Канадская медицинская ассоциация: история и современность.

Введение

Ассоциация врачей Канады

Канадская медицинская ассоциация (CMA) — национальная добровольная ассоциация врачей и студентов-медиков, которая отстаивает интересы в вопросах национального здравоохранения. Её основная задача — содействовать позитивным изменениям в здравоохранении, выступая по ключевым вопросам, касающимся врачей и их пациентов. CMA издает журнал Канадской медицинской ассоциации (часто сокращаемый как CMAJ), являющийся рецензируемым медицинским журналом, публикующим оригинальные клинические исследования, комментарии, аналитические статьи и обзоры по клиническим темам, новости здравоохранения и обновления клинической практики.

Членство

В Канадской медицинской ассоциации (CMA) насчитывается более 75 000 членов, что делает ее крупнейшей ассоциацией врачей в Канаде. В ее состав входят врачи и студенты-медики. CMA представляет интересы канадских врачей на всех этапах их карьеры – от обучения в медицинской школе и прохождения ординатуры до медицинской практики и выхода на пенсию.

История

Истоки CMA, возможно, лежат в деятельности доктора Джозефа Пэншо и других врачей из Квебека, которые в 1844 году надеялись найти способы помощи врачам, а после их смерти – их вдовам и сиротам. Первые попытки создать ассоциацию были неудачными, но вскоре после объединения практикующие врачи успешно сформировали национальную организацию. Первым президентом CMA был сэр Чарльз Тьюпер, премьер Новой Шотландии, который привел эту провинцию к объединению и впоследствии стал премьер-министром Канады. Основание CMA было тесно связано с ее шотландскими корнями, поскольку первые три президента CMA окончили Медицинскую школу Эдинбурга. Среди основополагающих принципов CMA в 1867 году было «улучшение общественного здравоохранения и предотвращение болезней и инвалидности» – цель, которая актуальна и сегодня. Этический кодекс CMA существует в той или иной форме с 1868 года. В 2015 году CMA считала этот документ, пожалуй, самым важным, созданным организацией. Он имеет долгую и выдающуюся историю предоставления этических рекомендаций канадским врачам. Основные направления включают принятие решений, согласие, конфиденциальность, защиту персональных данных, исследования и ответственность врачей. Кодекс обновляется каждые 5–6 лет, а капитальные пересмотры проводятся примерно каждые 20 лет. Изменения должны быть одобрены Генеральным советом CMA. В первые 25 лет своего существования молодая ассоциация столкнулась с множеством трудностей, поскольку посещаемость собраний была небольшой. В 1894 году даже было внесено предложение о ее роспуске. В целях повышения осведомленности и проведения исследований в области лечения рака организация создала Канадское общество борьбы с раком (CCS). Ассоциация предоставила большую часть финансирования CCS на ранних этапах, используя проценты от пожертвований, сделанных в фонд в честь серебряного юбилея короля Георга V. С 1950-х годов CMA выступает против употребления табака, борется с рекламным продвижением табачных изделий и добивается принятия новых законов, ограничивающих курение и потребление табака среди канадцев. CMA сыграла важную роль в принятии законодательства о медицинской помощи в связи с неизлечимым заболеванием (MAID), назвав его одним из самых сложных и этически деликатных вопросов, стоящих перед канадскими врачами. CMA поддерживает своих членов в реализации свободы совести, как для тех, кто выбирает предоставлять или участвовать в помощи в уходе из жизни, так и для тех, кто этого не делает. CMA также сыграла центральную роль в создании Зарегистрированного плана пенсионных сбережений в 1957 году как инструмента для обеспечения финансовой безопасности своих членов на пенсии. MD Financial Management была создана в 1969 году для предоставления финансовых услуг врачам и их семьям. В 2018 году она была продана Scotiabank, в рамках сделки было заключено соглашение о сотрудничестве сроком на 10 лет. В 2018 году CMA прекратила свое членство во Всемирной медицинской ассоциации (WMA) в знак протеста против плагиата, обнаруженного в речи новоизбранного президента WMA.

The CMA's origins may rest with Dr. Joseph Painchaud and other Quebec physicians who in 1844 hoped to find ways to help physicians and, after their deaths, their widows and orphans. There were false starts in attempts to form an association, but soon after confederation, practicing physicians were successful in developing a national body. The CMA's first president was Sir Charles Tupper, the Nova Scotia Premier who led that province into confederation and later became Prime Minister of Canada. The foundation of the CMA was strongly rooted in its Scottish origins as the first three presidents of the CMA graduated from the Edinburgh Medical School. Among the CMA's founding principles in 1867 was to "improve public health and prevent disease and disability," a purpose which remains today. The CMA Code of Ethics has been around in one form or another since 1868. As recently as 2015 this document was considered by the CMA to be "arguably the most important document produced by the CMA. It has a long and distinguished history of providing ethical guidance to Canada’s physicians. Focus areas include decision making, consent, privacy, confidentiality, research and physician responsibilities. The code is updated every 5 6 years and has a major revision approximately every 20 years. Changes must be approved by CMA General Council." The fledgling association faced a lot of growing pains in its first 25 years as meeting attendance was small. There was even a notice of motion in 1894 to disband it. In an effort to raise awareness and research treatment of cancer, the organisation formed the Canadian Cancer Society (CCS). The association provided most of the funds for the early years of the CCS based on interest generated from public donations made to a fund honoring King George V's silver jubilee. Since the 1950s, the CMA has advised against tobacco use. It has fought against promotional tobacco marketing and for new laws that curbed smoking and other tobacco consumption among Canadians. The CMA played an important role in medical assistance in dying (MAID) legislation, calling it one of the most complex and ethically challenging issues facing Canadian physicians. The CMA supports its members in exercising their freedom of conscience both for those who chose to provide or participate in physician assisted suicide and those who do not. The CMA also played a central role in the creation of the Registered Retirement Savings Plan in 1957 as a tool to provide its members financial security in retirement. MD Financial Management MD Financial Management was developed in 1969 to provide financial services to physicians and their families. It was sold in 2018 to Scotiabank, the sale including a 10 year collaboration agreement. In 2018, the CMA ended its membership in the World Medical Association (WMA) to protest the plagiarism found in the speech of the WMA's incoming president.

Адвокация

Как национальная ассоциация врачей и студентов-медиков, CMA часто выступает в поддержку ключевых вопросов здравоохранения, имеющих значение для канадцев и ее членов. При разработке своих позиций она стремится получить отзывы посредством открытых слушаний, проводит опросы среди своих членов и анализирует соответствующую научную литературу. Она также учитывает мнение провинциальных и территориальных медицинских ассоциаций, а также более чем 60 партнерских, ассоциированных и заинтересованных организаций.

Медицинская помощь при смерти

В 2015 году Верховный суд Канады единогласно признал недействительным абсолютный запрет, содержащийся в Уголовном кодексе, на врачебную помощь в прекращении жизни. В результате CMA разработала основополагающие принципы медицинской помощи в умирании, чтобы направлять обсуждения со своими членами и с федеральным правительством по вопросам обеспечения достоинства пациентов и защиты прав как пациентов, так и врачей. Консультации включали предоставление материалов и выступление перед федеральной внешней группой экспертов по разработке законодательного ответа на дело «Картер против Канады», Постоянным комитетом Палаты общин по вопросам юстиции и прав человека, а также Health Canada. CMA продолжает сотрудничать с правительством по таким вопросам, как врачебная помощь в умирании для детей, а также для лиц, страдающих психическими расстройствами, не имеющими других заболеваний.

Кампания по мобилизации общественности

В 2015 году CMA начала свою первую масштабную кампанию по привлечению общественности и, в связи с федеральными выборами, проходившими в том же году, представила кампанию "Требуйте план". "Требуйте план" – это общественная кампания, инициированная CMA, направленная на то, чтобы все уровни власти совместно разработали комплексную национальную стратегию в отношении пожилых людей. Более 74 000 человек выразили свою поддержку кампании, подписавшись под ней. Постоянный комитет по вопросам человеческих ресурсов, профессиональных навыков, социального развития и положения инвалидов в своем отчете от марта 2018 года принял многие рекомендации, предложенные CMA в прошлом году, относительно улучшения обслуживания пожилых людей, включая улучшение жилищных условий, обеспечение финансовой стабильности и повышение качества жизни. После успеха кампании "Требуйте план", CMA запустила вторую платформу для привлечения общественности – CMA Health Advocates. Эта платформа призвана вовлечь канадцев в обсуждение вопросов улучшения системы здравоохранения и предоставить им возможность связаться с местными политиками, чтобы поделиться своим опытом и проблемами в области здоровья и здравоохранения. В ходе федеральных выборов 2019 года платформа CMA Health Advocates будет отслеживать предвыборные обещания каждой партии в отношении здравоохранения.

Мудрый выбор Канады

Выбор с умом в Канаде был запущен доктором Венди Левинсон в 2014 году в партнерстве с CMA, чтобы помочь врачам и пациентам сократить количество ненужных обследований, лечения и процедур, а также обеспечить высококачественную медицинскую помощь. В основе кампании лежат списки, разработанные более чем 45 специализированными обществами, для стимулирования критического мышления, которое поможет избежать ненужных и потенциально вредных обследований и процедур. Консультативный совет федерального правительства по вопросам инноваций в здравоохранении призвал правительства всех регионов поддержать эту инициативу.

Наркотики: фармацевтическая помощь, опиоиды и каннабис

CMA продолжает отстаивать право канадцев на доступ к необходимым с медицинской точки зрения лекарственным препаратам, которые являются безопасными, эффективными, доступными, когда и где это необходимо, и по разумной цене. CMA является активным членом Панканадского коллаборатива по вопросам образования для улучшения практики назначения опиоидов, который возглавляет Коллегия семейных врачей Канады. CMA придерживается позиции, что опиоиды важны для купирования боли, однако их назначение должно основываться на доказательствах и включать тщательную оценку и мониторинг состояния пациента. CMA поддержала клинические рекомендации коллаборатива по применению опиоидов, впервые опубликованные в CMAJ и обновленные в 2017 году Национальным центром боли имени Майкла Г. ДеГрута. CMA выявила потенциальные риски, связанные с употреблением каннабиса, и отразила их в своих материалах, представленных в постоянные комитеты Палаты общин. После принятия Закона о каннабисе ассоциация предоставила федеральному правительству рекомендации по разработке нормативной базы для защиты детей и молодежи.

Здравоохранение и технологии

Достижения в области технологий могут преодолеть географические барьеры между врачами и пациентами, тем самым сокращая время ожидания и расходы на здравоохранение. Такие технологии, как виртуальная реальность, искусственный интеллект и робототехника, обладают значительным потенциалом как для пациентов, так и для врачей, особенно для такой страны, как Канада, с ее обширной территорией и многочисленными отдаленными населенными пунктами. В начале 2019 года CMA инициировала создание рабочей группы по виртуальной помощи совместно с Королевским медицинским колледжем и колледжем семейных врачей Канады для изучения препятствий, мешающих эффективному внедрению виртуальной помощи в канадскую систему здравоохранения. Ожидается, что рекомендации будут опубликованы в начале 2020 года.

Здоровье и благополучие врачей

Здоровье и благополучие врачей стало одним из ключевых приоритетов CMA. В 2018 году национальный обзорный доклад, опубликованный CMA, показал, что, несмотря на заявленную высокую устойчивость, врачи также испытывают высокий уровень выгорания и депрессии, особенно это касается ординаторов и женщин. Для решения этой растущей проблемы CMA создала департамент здоровья и благополучия врачей под руководством доктора Каролины Герин-Лажуа. В настоящее время проводится анализ среды для дальнейшего выявления ключевых проблем и возможных путей их решения.

Противоречия

В 2009 году CMA подверглась критике за сотрудничество с Pfizer в рамках запуска программы непрерывного медицинского образования.

Корпоративная структура

Численность избранного совета директоров будет доведена до 19 человек. В состав совета входят представители врачей, резидентов и студентов. Совет является исполнительным органом CMA, проводит четыре заседания в год и отвечает за определение политики. В 2018 году ассоциация запустила CMA Patient Voice – группу из 12 человек, предоставляющих точку зрения пациента на работу CMA. Ежегодно проводится саммит по здравоохранению с участием широкого круга медицинских работников и представителей пациентов для представления новых исследований, информации и инноваций, а также для обсуждения проблем, стоящих перед медицинским сообществом и потребителями медицинских услуг. Открытое годовое общее собрание проводится для рассмотрения финансовой отчетности и других вопросов деятельности CMA. Кроме того, ассоциация ежегодно проводит заседание Генерального совета своих членов для обсуждения вопросов политики.

Компании

Дочерняя компания CMA, Joule, была создана 1 сентября 2014 года. Она предоставляет врачам возможности для непрерывного медицинского образования, ресурсы для доступа к медицинской информации онлайн, клиническую информацию и обзоры последних клинических исследований. CMAJ публикуется Joule. Программа грантов Joule финансирует инновации членов CMA, которые потенциально могут способствовать развитию здравоохранения.