Гастроэнтерит: причины, симптомы и лечение.

Введение

Воспаление желудка и тонкой кишки.

Гастроэнтерит обычно вызывается вирусами; у детей ротавирус является наиболее частой причиной тяжелого течения заболевания. У взрослых распространенными причинами являются норовирус и Campylobacter. Заражение происходит при употреблении неправильно приготовленной пищи, загрязненной воды или при тесном контакте с инфицированным человеком. Детям рекомендуется прием добавок цинка. Антибиотики, как правило, не требуются. Однако они рекомендуются маленьким детям с лихорадкой и кровавым поносом. Больше всего заболеванию подвержены дети и жители развивающихся стран. В 2011 году было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев, приведших к примерно 700 000 смертей среди детей в возрасте до пяти лет. В развивающихся странах дети младше двух лет часто болеют шесть и более раз в год. У взрослых заболевание встречается реже, частично благодаря формированию иммунитета.

Признаки и симптомы

Гастроэнтерит обычно проявляется как диареей, так и рвотой. Однако в странах с низким уровнем дохода лечение тяжелых инфекций часто недоступно, и продолжительная диарея является распространенным явлением. Обезвоживание – частое осложнение диареи. Тяжелое обезвоживание у детей можно заподозрить, если цвет кожи и ее возврат в нормальное положение после нажатия происходят медленно. Повторные инфекции обычно наблюдаются в районах с плохой санитарией и недоеданием. Дети более подвержены развитию гемолитико-уремического синдрома (ГУС), чем взрослые. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей, норовирус – причиной примерно 18% всех случаев. В целом, вирусный гастроэнтерит составляет 21–40% случаев инфекционной диареи в развитых странах. Норовирус является ведущей причиной гастроэнтерита среди взрослых в Америке, вызывая около 90% вспышек вирусного гастроэнтерита. У детей бактерии вызывают около 15% случаев, наиболее распространенными типами являются Escherichia coli, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В развивающемся мире, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Азии, холера является частой причиной гастроэнтерита. Токсигенный Clostridium difficile является важной причиной диареи, которая чаще встречается у пожилых людей. Инфекционная диарея, вызванная Staphylococcus aureus, также может возникать у пациентов, принимавших антибиотики. Острая "диарея путешественников" обычно является бактериальным гастроэнтеритом, а ее стойкая форма – паразитарной. Препараты, подавляющие выработку кислоты, по-видимому, повышают риск развития значительной инфекции после контакта с рядом микроорганизмов, включая Clostridium difficile, Salmonella и Campylobacter. Риск выше у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы, чем у принимающих антагонисты H2-рецепторов. Это чаще встречается у людей, посетивших регионы с высокой распространенностью заболевания, у детей, посещающих детские сады, у мужчин, практикующих секс с мужчинами, после стихийных бедствий, а также у людей с плохим питанием. В Соединенных Штатах количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу неинфекционного гастроэнтерита снизилось на 30% с 2006 по 2011 год. Среди двадцати наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, неинфекционный гастроэнтерит показал наибольшее снижение числа обращений за этот период.

Gastroenteritis usually involves both diarrhea and vomiting. However, in poor countries treatment for severe infections is often out of reach and persistent diarrhea is common. Dehydration is a common complication of diarrhea. Severe dehydration in children may be recognized if the skin color and position returns slowly when pressed. Repeat infections are typically seen in areas with poor sanitation, and malnutrition. Children are more predisposed to getting HUS than adults. Rotavirus is the most common cause of gastroenteritis in children, Norovirus is the cause in about 18% of all cases. Generally speaking, viral gastroenteritis accounts for 21–40% of the cases of infectious diarrhea in developed countries. Norovirus is the leading cause of gastroenteritis among adults in America accounting for about 90% of viral gastroenteritis outbreaks. In children, bacteria are the cause in about 15% of cases, with the most common types being Escherichia coli, Salmonella, Shigella, and Campylobacter species. In the developing world, especially sub Saharan Africa and Asia, cholera is a common cause of gastroenteritis.<! Toxigenic Clostridium difficile is an important cause of diarrhea that occurs more often in the elderly. Staphylococcus aureus infectious diarrhea may also occur in those who have used antibiotics. Acute "traveler's diarrhea" is usually a type of bacterial gastroenteritis, while the persistent form is usually parasitic. Acid suppressing medication appears to increase the risk of significant infection after exposure to a number of organisms, including Clostridium difficile, Salmonella, and Campylobacter species. The risk is greater in those taking proton pump inhibitors than with H2 antagonists. It occurs more commonly in persons who have traveled to areas with high prevalence, children who attend day care, men who have sex with men, and following disasters. and in those with poor nutritional status. In the United States, rates of emergency department use for noninfectious gastroenteritis dropped 30% from 2006 until 2011. Of the twenty most common conditions seen in the emergency department, rates of noninfectious gastroenteritis had the largest decrease in visits in that time period.

Патофизиология

Гастроэнтерит определяется как рвота или диарея, вызванные воспалением тонкой или толстой кишки, часто вследствие инфекции. Диагностическое тестирование может также проводиться для мониторинга состояния. Другие полезные признаки (при оценке в комплексе) включают запавшие глаза, снижение активности, отсутствие слезоотделения и сухость во рту.

Дифференциальная диагностика

Другие возможные причины признаков и симптомов, имитирующих гастроэнтерит, которые необходимо исключить, включают аппендицит, вольвулюс, воспалительные заболевания кишечника, инфекции мочевыводящих путей и сахарный диабет. Дифференциальная диагностика может быть несколько затруднена, если у пациента наблюдается только рвота или диарея (а не оба симптома). Грудное вскармливание особенно важно в местах с плохой санитарией, равно как и улучшение гигиены в целом. Существуют две коммерческие вакцины против ротавируса, и еще несколько находятся в разработке. Эта вакцина также может предотвратить заболевание у невакцинированных детей, снижая количество циркулирующих инфекций. С 2000 года внедрение программы вакцинации против ротавируса в США значительно снизило число случаев диареи, вплоть до 80 процентов. Первая доза вакцины должна быть введена младенцам в возрасте от 6 до 15 недель. Ведутся разработки ряда вакцин против гастроэнтерита, например, вакцины против шигелл и энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC), которые являются двумя из основных бактериальных причин гастроэнтерита во всем мире.

Управление

Гастроэнтерит обычно представляет собой острое и самоограничивающееся заболевание, не требующее медикаментозного лечения. Бутилскополамин эффективен для облегчения абдоминальной боли.

Регидратация

Основным методом лечения гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых является регидратация. Добиться этого предпочтительно путем употребления раствора для регидратации, хотя внутривенное введение может потребоваться при снижении уровня сознания или тяжелой степени обезвоживания. Растворы для пероральной регидратации, содержащие сложные углеводы (например, на основе пшеницы или риса), могут быть более эффективны, чем растворы на основе простых сахаров. Детям до пяти лет не рекомендуется употреблять напитки с высоким содержанием простых сахаров, такие как газированные напитки и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею.

Диетические

Рекомендуется продолжать грудное вскармливание младенцев в обычном режиме, а младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, продолжать давать смесь сразу после регидратации раствором ОРТ. Безлактозные или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не требуются. Они могут быть полезны для профилактики и лечения диареи, связанной с приемом антибиотиков. Ферментированные молочные продукты (например, йогурт) оказывают сходное благотворное действие. Прием добавок цинка представляется эффективным как при лечении, так и при профилактике диареи у детей в развивающихся странах.

Лекарства против рвоты

Противорвотные препараты могут быть полезны при лечении рвоты у детей. Ондансетрон обладает определенной эффективностью, при этом однократная доза связана с меньшей потребностью во внутривенных жидкостях, снижением числа госпитализаций и уменьшением рвоты. Однако использование ондансетрона может быть связано с повышенной частотой повторных обращений в больницу у детей. Внутривенный препарат ондансетрона может быть назначен перорально по клиническим показаниям. Дименгидринат, хотя и уменьшает рвоту, не демонстрирует значительной клинической пользы. или при выделении или подозрении на восприимчивую бактериальную причину. При назначении антибиотиков предпочтительнее использовать макролиды (например, азитромицин), чем фторхинолоны, из-за более высокой устойчивости к последним. Возбудителями могут быть Salmonella typhi и виды Giardia. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применение антибиотиков у маленьких детей с кровянистой диареей и лихорадкой. Лоперамид, аналог опиоидов, обычно используется для симптоматического лечения диареи. Однако лоперамид не рекомендуется детям, так как он может проникать через незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать токсичность. Субсалицилат висмута, нерастворимый комплекс трехвалентного висмута и салицилата, может применяться при легких и умеренных случаях. Холера вызывает около трех-пяти миллионов случаев заболевания и приводит к приблизительно 100 000 смертей ежегодно. К 2000 году уровень смертности значительно снизился (до примерно 1,5 миллиона смертей в год), в основном благодаря внедрению и широкому применению пероральной регидратационной терапии. В США инфекции, вызывающие гастроэнтерит, являются второй по распространенности инфекцией (после обычной простуды), и приводят к 200–375 миллионам случаев острой диареи. В Соединенных Штатах гастроэнтерит в целом оценивается в 23 миллиарда долларов США в год, при этом только ротавирус обходится в 1 миллиард долларов США в год. Ранее он был широко известен как тиф или "холера морбус", а также менее конкретно как "кишечные колики", "переедание", "понос", "колики", "расстройство кишечника" или под другими устаревшими названиями острой диареи. "Холера морбус" – исторический термин, который использовался для обозначения гастроэнтерита, а не конкретно холеры.

Antiemetic medications may be helpful for treating vomiting in children. Ondansetron has some utility, with a single dose being associated with less need for intravenous fluids, fewer hospitalizations, and decreased vomiting. However, the use of ondansetron might possibly be linked to an increased rate of return to hospital in children. The intravenous preparation of ondansetron may be given orally if clinical judgment warrants. Dimenhydrinate, while reducing vomiting, does not appear to have a significant clinical benefit. or if a susceptible bacterial cause is isolated or suspected. If antibiotics are to be employed, a macrolide (such as azithromycin) is preferred over a fluoroquinolone due to higher rates of resistance to the latter. Salmonella typhi, and Giardia species. The World Health Organization (WHO) recommends the use of antibiotics in young children who have both bloody diarrhea and fever. Loperamide, an opioid analogue, is commonly used for the symptomatic treatment of diarrhea. Loperamide is not recommended in children, however, as it may cross the immature blood–brain barrier and cause toxicity. Bismuth subsalicylate, an insoluble complex of trivalent bismuth and salicylate, can be used in mild to moderate cases, Cholera causes about three to five million cases of disease and kills approximately 100,000 people yearly. Death rates were reduced significantly (to approximately 1.5 million deaths annually) by 2000, largely due to the introduction and widespread use of oral rehydration therapy. In the US, infections causing gastroenteritis are the second most common infection (after the common cold), and they result in between 200 and 375 million cases of acute diarrhea In the United States gastroenteritis as a whole is believed to result in costs of US$23 billion per year, with rotavirus alone resulting in estimated costs of US$1 billion a year. Before this time it was commonly known as typhoid fever or "cholera morbus", among others, or less specifically as "griping of the guts", "surfeit", "flux", "colic", "bowel complaint", or any one of a number of other archaic names for acute diarrhea. Cholera morbus is a historical term that was used to refer to gastroenteritis rather than specifically cholera.

Другие животные

Многие из тех же возбудителей вызывают гастроэнтерит у кошек и собак, что и у людей. Наиболее распространенными организмами являются Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens и Salmonella. Большое количество ядовитых растений также может вызывать симптомы. Некоторые возбудители более специфичны для определенных видов. Трансмиссивный коронавирусный гастроэнтерит свиней (TGEV) проявляется рвотой, диареей и обезвоживанием. Считается, что он распространяется среди свиней дикими птицами, и специфического лечения не существует. Он не передается людям.