Введение

Стратегия лечения туберкулеза

Непосредственно наблюдаемое лечение, короткий курс (DOTS, также известное как TB DOTS) – это название стратегии борьбы с туберкулезом, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. По данным ВОЗ, "наиболее экономически эффективным способом остановить распространение туберкулеза в регионах с высокой заболеваемостью является его излечение. Лучший метод излечения туберкулеза известен как DOTS". DOTS включает пять основных компонентов:
Государственная поддержка (включая политическую волю на всех уровнях и создание централизованной, приоритетной системы мониторинга, учета и обучения по вопросам туберкулеза)
Выявление случаев путем микроскопии мазка мокроты
Стандартизированный режим лечения, непосредственно наблюдаемый медицинским работником или работником первичного звена здравоохранения в течение не менее первых двух месяцев, продолжительностью от шести до девяти месяцев
Обеспечение лекарственными препаратами
Стандартизированная система учета и отчетности, позволяющая оценивать результаты лечения.

История

Техническая стратегия DOTS была разработана Карелем Стибло из Международного союза против туберкулеза и болезней легких в 1970-х и 80-х годах, в основном в Танзании, а также в Малави, Никарагуа и Мозамбике. Стибло разработал "систему лечения, основанную на принципах взаимного контроля, обеспечивающую высокий уровень излечения при стоимости, доступной для большинства развивающихся стран". Это увеличило долю людей, излеченных от туберкулеза, с 40% до почти 80%, что обходилось до 10 долларов США за каждую спасенную жизнь и 3 доллара США за каждую предотвращенную новую инфекцию. В 2007 году ВОЗ и Всемирный банк начали изучать возможность расширения этой стратегии. В июле 2008 года Всемирный банк пригласил Стибло и ВОЗ разработать проект по борьбе с туберкулезом в Китае. К концу 2007 года этот пилотный проект демонстрировал феноменальные результаты, более чем вдвое увеличив показатели излечения среди больных туберкулезом. Вскоре Китай расширил этот проект на половину страны. В начале 1990-х годов ВОЗ установила, что из почти 700 различных задач, связанных с кропотливой системой Стибло, только 100 из них необходимы для эффективной программы борьбы с туберкулезом. На основе этого относительно небольшое подразделение ВОЗ по борьбе с туберкулезом, возглавляемое Арата Кочи, разработало еще более лаконичную "Рамку борьбы с туберкулезом", сосредоточенную на пяти основных элементах и девяти ключевых операциях. Первоначальный акцент был сделан на "DOT, или непосредственно наблюдаемую терапию, использующую специфическую комбинацию противотуберкулезных препаратов, известную как краткосрочная химиотерапия, как один из пяти основных элементов контроля туберкулеза". В 1993 году в Докладе о развитии Всемирного банка утверждалось, что стратегии борьбы с туберкулезом, используемые в DOTS, являются одними из наиболее экономически эффективных инвестиций в здравоохранение. Осенью 1994 года Крайг Клаудт, сотрудник ВОЗ по пропаганде борьбы с туберкулезом, разработал название и концепцию маркетинговой стратегии для позиционирования этого сложного вмешательства в области общественного здравоохранения. Чтобы помочь продвигать "DOTS" среди лиц, принимающих решения на глобальном и национальном уровнях, переворачивание слова "dots" (точки) для написания слова "stop" (стоп) оказалось запоминающимся приемом, который продвигал лозунг "Остановите туберкулез. Используйте DOTS!". По данным журнала POZ Magazine, "Вы понимаете, что всемирная эпидемия туберкулеза вступает в критическую фазу, когда испытывающая финансовые трудности Всемирная организация здравоохранения тратит огромные средства на глянцевую бумагу, мрачные фотографии и интерактивную, вращающуюся (!) обложку для своего отчета о туберкулезе за 1995 год". Индийская НПО "Совместные усилия по искоренению туберкулеза" отметила, что "DOTS стал призывом к действию для программ борьбы с туберкулезом во всем мире. Благодаря своей новизне это медицинское вмешательство быстро привлекло внимание даже тех, кто не входит в международное медицинское сообщество". 19 марта 1997 года в Институте Роберта Коха в Берлине (Германия) ВОЗ объявила, что "DOTS – это самый значительный прорыв в области здравоохранения за десятилетие". По словам генерального директора ВОЗ Хироси Накадзимы, "мы ожидаем, что внедрение и широкое использование стратегии DOTS позволит предотвратить по меньшей мере 10 миллионов смертей от туберкулеза в течение следующих десяти лет". После смерти Накадзимы в 2013 году ВОЗ признала, что продвижение DOTS было одной из самых успешных программ ВОЗ, разработанных в период его десятилетнего руководства.

Влияние

В последующие десятилетия наблюдался устойчивый рост охвата услугами по контролю туберкулеза DOTS. Если ранее выявлялось и излечивалось менее 2% пациентов с инфекционным туберкулезом, то в 1990 году около 60% пациентов получили пользу от лечения по программе DOTS. С 1995 года благодаря DOTS и Стратегии «Остановить туберкулез» успешно пролечено 41 миллион человек и спасено до 6 миллионов жизней. В 2009 году через программы DOTS было зарегистрировано 5,8 миллиона случаев туберкулеза. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований не выявил различий в показателях излечения и завершения лечения между непосредственно наблюдаемой терапией (DOT) и самоконтролируемой лекарственной терапией. Мета-анализ 2013 года, охватывающий как клинические испытания, так и обсервационные исследования, также не показал различий между DOTS и самоконтролируемой терапией. Однако ВОЗ и все другие программы по борьбе с туберкулезом продолжают использовать DOTS как важную стратегию лечения туберкулеза из-за опасений развития лекарственной устойчивости. DOTS Plus предназначен для лечения мультирезистентного туберкулеза (МРТ).