Введение

Человеческие заболевания

Энцефалит Ла-Кросса – это энцефалит, вызываемый арбовирусом (вирусом Ла-Кросса), который передается через комаров (Ochlerotatus triseriatus, синоним Aedes triseriatus). Вирус энцефалита Ла-Кросса (LACV) входит в группу вирусов, передаваемых комарами и способных вызывать энцефалит, или воспаление мозга. Энцефалит Ла-Кросса встречается редко; в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 80–100 случаев заболевания LACV, хотя считается, что реальное число случаев может быть больше из-за незначительных симптомов, испытываемых многими инфицированными.

Признаки и симптомы

Для развития симптомов заболевания, вызванного вирусом Западного Нила, требуется от 5 до 15 дней после укуса инфицированного комара. У большинства людей, инфицированных вирусом, симптомы не проявляются. В легких случаях симптомы могут включать тошноту, головную боль, рвоту и лихорадку. Тяжелое течение заболевания чаще всего встречается у детей младше 16 лет и характеризуется судорогами, комой, параличом, стойким повреждением мозга и разнообразными неврологическими последствиями после выздоровления. Смерть от энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, наступает менее чем в 1% клинических случаев. Во многих медицинских учреждениях педиатрические случаи с поражением центральной нервной системы (ЦНС) регулярно обследуются на наличие простого герпеса или энтеровирусной инфекции. Поскольку специфического лечения энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, не существует, врачи часто не назначают анализы, необходимые для точной идентификации вируса, и случаи регистрируются как асептический менингит или вирусный энцефалит неясной этиологии. Как и при многих инфекциях, наиболее уязвимы к развитию тяжелых симптомов очень маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом.

Причина

Вирус энцефалита Ла-Кросса – это тип арбовируса, называемый буньявирусом. Буньявирусы в основном являются арбовирусами. Большинство случаев энцефалита Ла-Кросса наблюдаются у детей младше 16 лет. Вирус Ла-Кросса – это зоонозный патоген, который циркулирует между комаром Aedes triseriatus, кусающим днём, и позвоночными-резервуарами (бурундуками, белками) в лиственных лесах. Вирус сохраняется зимой благодаря транс-овариальной передаче в яйцах комаров. Если самка комара инфицирована, она может откладывать яйца, содержащие вирус, и взрослые особи, вылупившиеся из этих яиц, могут передавать вирус бурундукам и людям. Любой, кого укусил комар в районе, где вирус циркулирует, может заразиться вирусом Ла-Кросса. Риск наиболее высок для людей, живущих, работающих или отдыхающих в лесных районах, из-за повышенного контакта с потенциально инфицированными комарами.

Профилактика

Люди снижают риск заражения ЛАКВ, предотвращая укусы комаров. Вакцины или профилактических препаратов не существует. Меры профилактики ЛАКВ включают в себя уменьшение вероятности укусов комаров. Используйте репелленты, такие как DEET и пикаридин, находясь на улице, особенно в дневное время с рассвета до заката. Комары *Aedes triseriatus*, переносящие (LACV), наиболее активны днем. На улице надевайте одежду с длинными рукавами, брюки и носки. Убедитесь, что все москитные сетки находятся в исправном состоянии, чтобы предотвратить попадание комаров в дом. *Aedes triseriatus* предпочитают откладывать яйца в дуплах деревьев. Также удаляйте стоячую воду из старых шин, поилок для птиц, цветочных горшков и бочек.

Лечение

В настоящее время не существует специфической терапии энцефалита Ла-Кросс, и лечение направлено на облегчение симптомов и поддержание баланса жидкости и электролитов. Рибавирин при внутривенном введении эффективен против вируса энцефалита Ла-Кросс в лабораторных условиях, и в настоящее время проводятся несколько исследований с участием пациентов с тяжелой формой энцефалита Ла-Кросс, подтвержденной биопсией мозга. В одном исследовании 15 детей с энцефалитом Ла-Кросс получали рибавирин (RBV) на определенных стадиях заболевания. RBV показал безопасность в умеренных дозах. При повышении дозы RBV наблюдались нежелательные явления, после чего исследование было остановлено. Тем не менее, это было самое масштабное исследование противовирусного лечения энцефалита Ла-Кросс.

Эпидемиология

Энцефалит Ла-Кросса был обнаружен в 1965 году, после того как вирус был выделен из сохраненных образцов мозговой и спинномозговой ткани ребенка, умершего в 1960 году в Ла-Кроссе, штат Висконсин, от инфекции неясной этиологии. Заболевание встречается в Аппалачском регионе и штатах Среднего Запада США. В последнее время отмечается рост заболеваемости на юго-востоке Соединенных Штатов. Это может быть связано с тем, что комары *Aedes albopictus* также являются эффективными переносчиками вируса Ла-Кросса. *Aedes albopictus* – вид, который проник в США и распространился по юго-востоку страны, вытеснив *Aedes aegypti* в большинстве районов (который не является эффективным переносчиком вируса ЛАК). Исторически большинство случаев энцефалита ЛАК регистрировались в штатах Верхнего Среднего Запада (Миннесота, Висконсин, Айова, Иллинойс, Индиана и Огайо). В последнее время увеличилось число сообщений о случаях в штатах Среднеатлантического региона (Западная Вирджиния, Вирджиния и Северная Каролина) и юго-восточных штатах (Алабама и Миссисипи). Долгое время предполагалось, что энцефалит ЛАК имеет более широкое распространение и более высокую заболеваемость на востоке Соединенных Штатов, однако случаи часто не регистрируются, поскольку возбудитель не всегда идентифицируется. Случаи энцефалита ЛАК возникают преимущественно с конца весны до начала осени, но в субтропических районах, где обитают комары (например, в штатах, расположенных в районе Мексиканского залива), отдельные случаи могут наблюдаться и зимой. По данным CDC, в период с 2004 по 2013 год в США было зарегистрировано 787 случаев энцефалита Ла-Кросса, 11 из которых привели к летальному исходу.

При анализе распределения случаев по штатам США в период с 2004 по 2013 год наибольшее количество случаев энцефалита Ла-Кросса было зарегистрировано в Северной Каролине. В Северной Каролине было зарегистрировано 184 случая, за ней следует Огайо с 178 случаями.

Сопутствующие условия

Среди заболеваний, переносимых комарами, также выделяют: западный и восточный энцефалит лошадей, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луиса и вирус Западного Нила.