Введение
Вирусное заболевание, распространяемое определенным видом мышей.
Заболевание обычно изначально передается людям при контакте с мочой или фекалиями инфицированной многососочковой мыши. Постановка диагноза только по симптомам затруднена. Профилактика включает изоляцию инфицированных и снижение контакта с мышами. Описания этого заболевания появились в 1950-х годах. Лихорадка Ласса относительно распространена в Западной Африке, в том числе в Нигерии, Либерии, Сьерра-Леоне, Гвинее и Гане.
Признаки и симптомы
Симптомы обычно проявляются через 7–21 день после заражения. У 80% инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. Эти легкие симптомы могут включать лихорадку, усталость, слабость и головную боль. В частности, это аренвирус «старого света», имеющий оболочку, одноцепочечную и двухсегментную РНК. Геном вируса Ласса состоит из большого и малого сегментов, и на сегодняшний день выделено семь линий: линии I, II и III из Нигерии; линия IV из Сьерра-Леоне, Гвинеи и Либерии; линия V из Кот-д’Ивуара и Мали и линия VII из Бенина.
Распространение
Вирус Ласса обычно передается людям от других животных, в частности от многососочковой мыши Наталь или африканской крысы, также называемой многососочковой крысой Наталь (Mastomys natalensis). Это, вероятно, самая распространенная мышь в экваториальной Африке, часто встречающаяся в человеческих жилищах и употребляемая в пищу как деликатес в некоторых регионах. Многососочковая мышь быстро размножается, склонна к колонизации человеческих поселений, что повышает риск контакта грызунов с людьми, и распространена в западной, центральной и восточной частях Африканского континента. После того, как мышь становится носителем, она выделяет вирус на протяжении всей своей жизни с фекалиями и мочой, создавая множество возможностей для заражения.
Диагноз
По возможности проводится ряд лабораторных исследований для диагностики заболевания, оценки его течения и выявления осложнений. Достоверность диагноза может быть поставлена под сомнение при недоступности лабораторных исследований. Одним из осложняющих факторов является большое количество лихорадочных заболеваний, распространенных в Африке, таких как малярия или брюшной тиф, которые могут проявляться схожими симптомами, особенно при неспецифических проявлениях лихорадки Ласса. В Западной Африке, где лихорадка Ласса наиболее распространена, диагностика затруднена из-за отсутствия необходимого оборудования для проведения анализов. FDA пока не одобрило широко валидированный лабораторный тест для диагностики Лассы, однако существуют тесты, способные предоставить окончательное подтверждение наличия вируса LASV.
Профилактика
Контроль популяции грызунов Mastomys не представляется возможным, поэтому усилия направлены на предотвращение проникновения грызунов в жилые помещения и к запасам продовольствия, соблюдение личной гигиены, хранение зерна и других продуктов в герметичных контейнерах, защищенных от грызунов, и удаление мусора на значительное расстояние от дома для поддержания чистоты в жилищах. При контакте с инфицированным человеком рекомендуется использовать перчатки, маски, лабораторные халаты и защитные очки, чтобы избежать контакта с кровью и биологическими жидкостями. Во многих странах за этими вопросами следит департамент общественного здравоохранения. В менее развитых странах подобные организации могут быть не обеспечены необходимыми ресурсами для эффективного сдерживания вспышек.
Вакцина
К 2023 году вакцины для людей не существует. В 2002 году исследователи из Института медицинских исследований инфекционных заболеваний армии США имели перспективный кандидат на вакцину. Они разработали реплицирующуюся вакцину против вируса Ласса на основе рекомбинантных векторов вируса везикулярного стоматита, экспрессирующих гликопротеин вируса Ласса. После однократной внутримышечной инъекции подопытные приматы выжили после летального заражения, не проявляя при этом клинических симптомов.
Лечение
Лечение направлено на устранение обезвоживания и облегчение симптомов, однако доказательства его эффективности недостаточно убедительны.
Беременность
Когда лихорадка Ласса инфицирует беременных женщин на поздних сроках третьего триместра, стимуляция родов необходима для обеспечения матери хороших шансов на выживание. Это обусловлено тем, что вирус обладает сродством к плаценте и другим тканям с обильным кровоснабжением. Независимо от выбранной тактики, вероятность выживания плода составляет всего один случай из десяти, поэтому основное внимание всегда уделяется спасению жизни матери. После родов женщинам следует назначать такое же лечение, как и другим пациентам с лихорадкой Ласса.
Прогноз
Около 15–20% госпитализированных пациентов с лихорадкой Ласса погибают от этого заболевания. Общий показатель смертности оценивается в 1%, однако во время эпидемий смертность может достигать 50%. Смертность превышает 80% у беременных женщин на третьем триместре; во всех или почти всех таких случаях происходит также гибель плода. Прерывание беременности снижает риск смерти матери. У некоторых выживших сохраняются долгосрочные последствия болезни, включая частичную или полную потерю слуха.
Эпидемиология
Встречается от 300 000 до 500 000 случаев, приводящих к 5000 смертей в год, при этом число случаев может достигать 3 миллионов в год.
География
Области высокого риска заражения лихорадкой Ласса расположены вблизи западных и восточных пределов Западной Африки. По состоянию на 2018 год, к поясу Ласса относятся Гвинея, Нигерия, Сьерра-Леоне и Либерия. В 2003 году у 16% пациентов, госпитализированных в Сьерра-Леоне и Либерии, был обнаружен вирус Ласса. По данным на 25 февраля 2018 года, было зарегистрировано 1081 подозрительный случай и 90 подтвержденных случаев смерти; из них 317 случаев заболевания и 72 случая смерти были подтверждены как лихорадка Ласса, что увеличило общее количество зарегистрированных случаев в 2018 году до 431.
Вспышка 2019 года
Общее число случаев в Нигерии в 2019 году составило 810, с 167 летальными исходами, что стало самым высоким уровнем смертности (23,3%) на тот момент.
Вспышка 2021 года
8 декабря 2021 года Нигерийский центр по контролю за заболеваниями (NCDC) получил уведомление о смерти двух человек от лихорадки Ласса.
Вспышка 2022 года
Эпидемия приобрела новые масштабы: с 3 по 30 января 2022 года в 14 из 36 нигерийских штатов и Федеральной столичной территории по всей стране было зарегистрировано в общей сложности 211 лабораторно подтвержденных случаев лихорадки Ласса, включая 40 смертельных исходов (коэффициент летальности: 19%). В общей сложности с января по март было зарегистрировано 132 смертельных исхода с коэффициентом летальности (CFR) 19,1%, что ниже, чем CFR за аналогичный период в 2021 году (21,0%).
Либерия
Лихорадка Ласса эндемична для Либерии. С 1 января 2017 года по 23 января 2018 года было зарегистрировано 91 подозрительный случай в шести округах: Бонг, Гранд-Басса, Гранд-Кру, Лофа, Маргиби и Нимба. Тридцать три из этих случаев были лабораторно подтверждены, включая 15 смертей (уровень смертности среди подтвержденных случаев = 45,4%). В феврале 2020 года было зарегистрировано в общей сложности 24 подтвержденных случая с девятью связанными с ними смертями в девяти медицинских районах шести округов. На округа Гранд-Басса и Бонг приходится 20 подтвержденных случаев.
История
Болезнь была выявлена в Нигерии в 1969 году.
Исследования
Вирус Ласса – один из нескольких вирусов, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вероятной причиной будущей эпидемии. Поэтому он включен в список приоритетных для срочных исследований и разработок с целью создания новых диагностических тестов, вакцин и лекарственных препаратов. В 2007 году компания SIGA Technologies изучала эффективность лекарственного средства на морских свинках, зараженных лихорадкой Ласса. Разработка вакцины продолжается, и несколько подходов демонстрируют положительные результаты в доклинических испытаниях на животных.