Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Процесс, с помощью которого плод в ягодичном или ножном предлежании иногда можно повернуть головкой вперед.
Process by which a breech baby can sometimes be turned from buttocks or foot first to head first
Внешняя цефалическая версия (ECV) – это процесс, с помощью которого плод в ягодичном или ножном предлежании иногда можно повернуть головкой вперед. Это ручная процедура, рекомендованная национальными клиническими рекомендациями при одноплодной беременности и ягодичном предлежании плода для обеспечения возможности вагинальных родов. Обычно ее проводят в поздние сроки беременности, то есть после 36 недель, предпочтительно на 37 неделе, и даже в ранней стадии родов.
External cephalic version (ECV) is a process by which a breech baby can sometimes be turned from buttocks or foot first to head first. It is a manual procedure that is recommended by national guidelines for breech presentation of a pregnancy with a single baby, in order to enable vaginal delivery. It is usually performed late in pregnancy, that is, after 36 gestational weeks, preferably 37 weeks, and can even be performed in the early stages of childbirth.
Медицинское применение
ЭКВ – один из вариантов вмешательства, если после 36 недель беременности обнаружено тазовое предлежание плода. Другие варианты включают плановое кесарево сечение или плановые влагалищные роды. После успешного ЭКВ, когда плод повернут головкой вперед, вероятность его повторного самостоятельного поворота в тазовое предлежание составляет менее 5%. Данные о осложнениях ЭКВ, полученные в ходе клинических исследований, ограничены, но ЭКВ снижает вероятность тазового предлежания при родах и кесарева сечения. В обзоре Кокрейна 2015 года было заключено, что "крупные наблюдательные исследования свидетельствуют о редкости осложнений". Типичные риски включают обвитие пуповиной, отслойку плаценты, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРОМ) и выраженный дискомфорт у матери. Общий уровень осложнений с 1979 года варьируется от 1 до 2 процентов. Хотя в период с 1970 по 1980 год процедура была несколько непопулярна, ее использование возросло благодаря относительной безопасности. Успешное ЭКВ значительно снижает частоту кесаревых сечений, однако у женщин сохраняется повышенный риск инструментальных родов (с использованием вакуум-экстрактора и акушерских щипцов) и кесарева сечения по сравнению с женщинами со спонтанным головным предлежанием.
ECV is one option of intervention should a breech position of a baby be found after 36 weeks gestation. Other options include a planned caesarian section or planned vaginal delivery. Following successful ECV, with the baby turned to head first, there is a less than 5% chance of the baby turning spontaneously to breech again. Evidence of complications of ECV from clinical trials is limited, but ECV does reduce the chance of breech presentation at birth and caesarian section. The 2015 Cochrane review concluded that "large observational studies suggest that complications are rare". Typical risks include umbilical cord entanglement, abruption of placenta, preterm labor, premature rupture of the membranes (PROM) and severe maternal discomfort. Overall complication rates have ranged from about 1 to 2 percent since 1979. While somewhat out of favour between 1970 and 1980, the procedure has seen an increase in use due to its relative safety. Successful ECV significantly decreases the rate of cesarean section, however, women are still at an increased risk of instrumental delivery (ventouse and forceps delivery) and cesarean section compared to women with spontaneous cephalic presentation (head first).
Техника
Процедуру выполняют один или два врача, при наличии возможности проведения инструментальных родов и кесарева сечения в экстренных случаях. Также берется кровь для перекрестной пробы на случай возникновения осложнений. Процедура обычно занимает несколько минут и контролируется периодически с помощью КТГ. Процедуру прекращают при признаках дистресса у матери, повторной неудаче или ухудшении состояния плода по данным мониторинга. Имеются данные, подтверждающие целесообразность применения токолитических препаратов при ЭКВ. Вводимые инъекционно, токолитики расслабляют мышцы матки и могут повысить вероятность успешного поворота плода. Считается, что это безопасно для матери и ребенка, но может вызвать у матери приливы к лицу и ощущение учащенного сердцебиения. После процедуры проводится повторная КТГ и повторное УЗИ для подтверждения успешного поворота. Юстус Генрих Виганд опубликовал описание ЭКВ в 1807 году, и процедура получила все большее распространение после демонстрации Адольфа Пинара во Франции. В 1901 году британский акушер Герберт Р. Спенсер рекомендовал ЭКВ в своей публикации о тазовом предлежании. В 1927 году акушер Джордж Фредерик Гибберд проанализировал 9000 последовательных родов в больнице Гая в Лондоне. По результатам исследования он рекомендовал ЭКВ, даже если она оказывалась неудачной и требовала повторения, и даже если для ее проведения требовалась анестезия. Безопасность ЭКВ долгое время оставалась предметом дискуссий. После разработки протокола в Берлине популярность ЭКВ в США возросла в 1980-х годах. Процедура все чаще рассматривается как малоинвазивная и безопасная, а ее улучшение благодаря рутинному использованию электронного мониторинга состояния плода, ожиданию ближе к сроку беременности и замене анестезии токолитиками привело к ее недавнему возрождению.
The procedure is undertaken by either one or two physicians and where emergency facilities to undertake instrumental delivery and caesarian section are at hand. Blood is also taken for cross matching should a complication arise. The procedure usually lasts a few minutes and is monitored intermittently with CTG. With a covering of ultrasonic gel on the abdomen to reduce friction, The procedure is discontinued if maternal distress, repeated failure or fetal compromise on monitoring occurs. There is some evidence to support the use of tocolytic drugs in ECV. Given by injection, tocolytics relax the uterus muscle and may improve the chance of turning the baby successfully. This is considered safe for the mother and baby, but can cause the mother to experience facial flushing and a feeling of a fast heart rate. Following the procedure, a repeat CTG is performed and a repeat ultrasound will confirm a successful turn. Justus Heinrich Wigand published an account of ECV in 1807 and the procedure was increasingly accepted following Adolphe Pinard's demonstration of it in France. In 1901, British obstetrician, Herbert R. Spencer, advocated ECV in his publication on breech birth. In 1927, obstetrician George Frederick Gibberd, reviewed 9,000 consecutive births around Guy's Hospital, London. Following his study, he recommended ECV, even if it failed and needed to be repeated and even if it required anaesthesia. ECV's safety has continued to be a longstanding controversy. Following a protocol developed in Berlin, ECV did increase in popularity in the United States in the 1980s. The procedure has been increasingly considered as low risk of complications and its improvement in safety as a result of the routine use of electronic fetal monitoring, waiting until closer to term and the replacement of anaesthesia by tocolysis, has seen a recent resurgence.