Введение
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ), также известные как микобактерии окружающей среды, атипичные микобактерии и микобактерии, отличные от туберкулеза (MOTT), – это микобактерии, не вызывающие туберкулез или лепру (болезнь Хансена). НТМ способны вызывать заболевания легких, сходные с туберкулезом. Микобактериоз – это общее название для любых из этих заболеваний, обычно подразумевающее исключение туберкулеза. Они встречаются у многих животных, включая человека, и широко распространены в почве и воде.
Nontuberculous mycobacteria (NTM), also known as environmental mycobacteria, atypical mycobacteria and mycobacteria other than tuberculosis (MOTT), are mycobacteria which do not cause tuberculosis or leprosy/Hansen's disease. NTM are able to cause pulmonary diseases that resemble tuberculosis. Mycobacteriosis is any of these illnesses, usually meant to exclude tuberculosis. They occur in many animals, including humans and are commonly found in soil and water.
Введение
Микобактерии – это семейство мелких палочковидных бактерий, которые для целей диагностики и лечения можно классифицировать на три основные группы: комплекс Mycobacterium tuberculosis, вызывающий туберкулез (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti и M. canettii); M. leprae и M. lepromatosis, вызывающие болезнь Хансена, также известную как проказа; и нетуберкулезные микобактерии (НТМ) – все остальные микобактерии, способные вызывать заболевания легких, сходные с туберкулезом, лимфаденит, кожные заболевания или диссеминированные инфекции. Хотя описано более 150 различных видов НТМ, легочные инфекции чаще всего вызываются комплексом Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium abscessus (см. рисунок).
Mycobacterium tuberculosis complex, which can cause tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti and M. canettii
M. leprae and M. lepromatosis, which cause Hansen's disease, also called leprosy
Nontuberculous mycobacteria (NTM) are all the other mycobacteria that can cause pulmonary disease resembling tuberculosis, lymphadenitis, skin disease, or disseminated disease. Although over 150 different species of NTM have been described, pulmonary infections are most commonly due to Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii, and Mycobacterium abscessus (see image).
Эпидемиология
НТМ широко распространены в окружающей среде, особенно во влажных почвах, болотах, ручьях, реках и эстуариях. Различные виды НТМ предпочитают разные типы среды обитания. Считается, что заболевания, вызванные НТМ, приобретаются при контакте с окружающей средой. В отличие от туберкулеза и лепры, передача НТМ от животных к человеку или от человека к человеку встречается редко. Заболевания, вызванные НТМ, наблюдаются в большинстве промышленно развитых стран, где частота заболеваемости варьируется от 1,0 до 1,8 случаев на 100 000 человек населения. Недавние исследования, в том числе проведенное в Онтарио (Канада), указывают на то, что фактическое число случаев гораздо выше. По оценкам некоторых экспертов, легочная инфекция, вызванная НТМ, в США встречается как минимум в десять раз чаще, чем туберкулез, с ежегодным количеством случаев не менее 150 000. Большинство случаев заболеваний, вызванных НТМ, связаны с видами, известными как Mycobacterium avium complex или MAC, M. abscessus, M. fortuitum и M. kansasii. M. abscessus выявляется все чаще и особенно трудно поддается лечению. Исследователи клиники Майо обнаружили трехкратное увеличение заболеваемости кожными инфекциями НТМ в период с 1980 по 2009 год в популяционном исследовании жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были M. marinum, составляющие 45% случаев, и M. chelonae и M. abscessus, вместе составляющие 32% пациентов. Вспышки инфекции M. chelonae, вызванные татуировками, сделанными инфицированными чернилами, были зарегистрированы в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Быстрорастущие НТМ связаны с инфекциями катетеров, после операций ЛАСИК, инфекциями кожи и мягких тканей (особенно после косметической хирургии) и инфекциями легких.
Патогенез
Наиболее распространенным клиническим проявлением заболеваний, вызванных НТМ, является поражение легких, однако лимфатические, кожные/мягкотканные и диссеминированные формы также имеют важное значение. Клинические симптомы варьируются по степени выраженности и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Возможно также кровохарканье. Системные симптомы включают слабость, утомляемость и потерю веса на поздних стадиях заболевания. Диагноз инфекции легких, вызванной M. abscessus, требует наличия симптомов, радиологических изменений и положительных результатов микробиологического исследования. Лимфаденит может быть вызван различными видами, различающимися в зависимости от географического региона, но в мировом масштабе основной причиной является MAC. Большинство пациентов моложе 5 лет, однако заболеваемость встречается редко у детей, вакцинированных БЦЖ. Болезнь характеризуется высокой степенью излечимости. К заболеваниям мягких тканей, вызванным инфекцией НТМ, относятся посттравматические абсцессы (вызванные быстрорастущими микобактериями), гранулема пловцов (вызванная M. marinum) и язва Бурули (вызванная M. ulcerans или M. shinshuense). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекций. Диссеминированное микобактериальное заболевание было распространено среди пациентов с СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, однако частота его возникновения снизилась в развитых странах после внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии. Оно также может возникать у людей после трансплантации почки.
Диагноз
Диагноз оппортунистических микобактерий ставится на основании многократной изоляции и идентификации возбудителя при наличии соответствующих клинических и радиологических признаков. Подобно M. tuberculosis, большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и культивировать на среде Лёвенштейна-Дженсена. Многие референс-центры в настоящее время используют методы, основанные на анализе нуклеиновых кислот, такие как выявление различий в последовательности гена, кодирующего 16S рибосомную РНК, для определения вида. Диагностика болезни, вызванной нетуберкулезными микобактериями в легких, требует как идентификации микобактерий в легком (или легких) пациента, так и проведения компьютерной томографии легких с высоким разрешением.
Исследования
Французские исследователи завершили секвенирование генома M. abscessus в марте 2008 года. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.