Введение

Кластер рака – это скопление заболеваний, при котором наблюдается повышенное количество случаев рака в определенной географической области среди группы людей за ограниченный период времени. Исторические примеры профессионально обусловленных кластеров рака хорошо задокументированы в медицинской литературе. Заметные примеры включают: рак мошонки у трубочистов в Лондоне XVIII века; остеосаркому у женщин, работавших над циферблатами часов в XX веке; рак кожи у фермеров; рак мочевого пузыря у рабочих, подвергавшихся воздействию анилиновых соединений при производстве красителей; лейкемию и лимфому у химических рабочих, подвергавшихся воздействию бензола. Подозрения на наличие кластера рака обычно возникают, когда представители общественности сообщают о диагностике одного и того же или сходного рака у членов их семей, друзей, соседей или коллег. Государственные или местные органы здравоохранения расследуют возможность наличия кластера рака при поступлении соответствующего обращения. Для обоснования расследования таких обращений органы здравоохранения проводят предварительный анализ. Собираются и проверяются данные о типах рака, количестве случаев, географическом расположении случаев и клинической истории пациентов. На этом этапе комитет медицинских специалистов изучает данные и определяет, оправдано ли проведение расследования (которое часто бывает длительным и дорогостоящим). В США государственные и местные органы здравоохранения ежегодно получают более 1000 обращений по поводу подозреваемых кластеров рака. Возможно, что подозрение на наличие кластера рака может быть вызвано исключительно случайностью; однако, расследуются только те кластеры, которые демонстрируют статистически значимо более высокую заболеваемость по сравнению с общей популяцией. Учитывая количество обращений, вероятно, что многие из них обусловлены случайностью. Хорошо известная проблема интерпретации данных заключается в том, что отдельные случаи рака могут казаться скоплениями, которые ошибочно принимаются за кластер. Кластер с меньшей вероятностью является случайным, если он состоит из одного типа рака, редкого типа рака или типа рака, который обычно не встречается в определенной возрастной группе. От 5% до 15% подозреваемых кластеров рака оказываются статистически значимыми. Примером является инцидент с загрязнением воды на базе морской пехоты Лежюн, где в питьевой воде было обнаружено множество химических веществ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) установили, что уровень смертности от рака среди морских пехотинцев, дислоцированных на базе, был на 10% выше, чем у тех, кто дислоцировался в других местах.