Введение
Клинический признак, связанный с желчным пузырем.
Принцип Курвуазье (известный как признак Курвуазье, признак Курвуазье–Терьера или синдром Курвуазье) гласит, что безболезненное пальпируемое увеличение желчного пузыря, сопровождающееся умеренной желтухой, маловероятно вызвано желчными камнями. Обычно этот термин используется для описания находки при физикальном обследовании правого верхнего квадранта живота. Этот признак указывает на возможную злокачественную опухоль желчного пузыря или поджелудочной железы, и отек вряд ли обусловлен камнями в желчном пузыре. Данное наблюдение лучше всего объясняется постепенным увеличением растяжения желчного пузыря, возникающим вторично при хронических процессах, в отличие от резкого повышения давления в желчном пузыре, наблюдаемого при острых процессах. Признак Курвуазье возникает из-за постепенного (хронического) характера обструкции, вызванной раком (например, раком поджелудочной железы, часто расположенным в головке поджелудочной железы, холангиокарциномой и т.д.), который постепенно вызывает обратный ток желчи и постепенно растягивает желчный пузырь с течением времени, не вызывая острых повреждений и, следовательно, боли. Напротив, желчные камни вызывают обструкцию желчных путей более резко (остро), когда камень внезапно застревает где-либо вдоль желчных путей, блокируя отток желчи. Этот процесс приводит к растяжению желчного пузыря, поскольку он сокращается, встречая внезапную блокаду/повышенное давление в желчных путях, что приводит к острому воспалению желчного пузыря (острый холецистит) и боли в правом верхнем квадранте живота (то есть, это не признак Курвуазье). Фиброз желчного пузыря – это еще один хронический процесс, возникающий в результате повторного острого воспаления (то есть, хронического холецистита), приводящий к уменьшению, фибротическому (следовательно, твердому) и кальцифицированному желчному пузырю («фарфоровый желчный пузырь»), который обычно не проявляется признаком Курвуазье и диагностируется с помощью визуализирующих методов. Оригинальные наблюдения Людвига Георга Курвуазье, опубликованные в Германии в 1890 году, первоначально не представлялись как «закон», и не упоминалось о злокачественности или боли (болезненности). Эти положения часто неправильно цитируются или путаются в медицинской литературе.
Courvoisier's principle (known as Courvoisier's sign or Courvoisier–Terrier's sign, or Courvoisier syndrome) states that a painless palpably enlarged gallbladder accompanied with mild jaundice is unlikely to be caused by gallstones. Usually, the term is used to describe the physical examination finding of the right upper quadrant of the abdomen. This sign implicates possible malignancy of the gallbladder or pancreas and the swelling is unlikely due to gallstones. This observation is best explained as a matter of the gradual increase in gallbladder distention that occurs secondary to chronic processes versus the abrupt increase in gallbladder pressure observed in acute processes. Courvoisier's sign occurs due to the gradual (chronic) nature of the obstruction caused by cancer (e. g. pancreatic, often located in pancreatic head, cholangiocarcinoma, etc. ), which gradually causes biliary back pressure and gradually distends the gallbladder over time, without causing acute damage, thus without causing pain. Conversely, gallstones cause obstruction of the biliary tree in a more abrupt (acute) nature when the gallstone becomes suddenly lodged somewhere along the biliary tree, blocking the passage of bile. This process causes the gallbladder to distend as it contracts against an abruptly blocked/higher pressure biliary tree, resulting in acute inflammation of the gallbladder (acute cholecystitis) and right upper quadrant abdominal pain (i. e., not Courvoisier's sign). Fibrosis of the gallbladder is another chronic process that occurs due to repeated acute inflammation (i. e., chronic cholecystitis), resulting in a shrunken, fibrotic (therefore hard), and calcified gallbladder ("porcelain gallbladder"), which typically will not present with Courvoisier's sign and is diagnosed with imaging. Ludwig Georg Courvoisier's original observations, published in Germany in 1890, were not originally cited as a 'law', and no mention of malignancy or pain (tenderness) was made. These points are commonly misquoted or confused in the medical literature.
Сопутствующие условия
Ощутимый болезненный желчный пузырь (поэтому закон не применим) может наблюдаться при остром бескамневом холецистите, который часто развивается после травмы или ишемии и вызывает острое воспаление желчного пузыря в отсутствие желчных камней. Ощутимый желчный пузырь без умеренной желтухи (поэтому закон не применим) также может встречаться при синдроме Мирицци. Следующий клинический случай демонстрирует применение принципа, лежащего в основе закона Курвуазье. У пациента с анамнезом рака легких, проявляющегося желтухой и неосязаемым желчным пузырем, вероятной причиной является двойное поражение раком общих печеночных протоков, а не метастазы в лимфатические узлы, вызывающие обструктивную желтуху. Это объясняется тем, что в последнем случае локализация лимфатического узла должна быть в общем желчном протоке (в силу анатомического расположения), и следовательно, можно ожидать пальпируемый желчный пузырь. Все эти рассуждения основаны на предположении, что у пациента ранее не было камней в желчном пузыре (при которых желчный пузырь был бы фиброзным и неосязаемым) и что у пациента нет других заболеваний печени (например, рецидивирующего гнойного холангита).