Форма позвоночника и связанные с ней нарушения.

Введение

Форма позвоночника человека и связанные с ней нарушения

Лордоз исторически определяется как аномальный изгиб поясничного отдела позвоночника внутрь. Однако термины «лордоз» и «лордотический» также используются для обозначения нормальной внутренней кривизны поясничной и шейной областей позвоночника человека. Аналогично, кифоз исторически относится к аномальному выпуклому искривлению позвоночника. Нормальная наружная (выпуклая) кривизна в грудной и крестцовой областях также называется кифозом или кифотическим. Этот термин происходит от греческого lordōsis, от lordos («изогнутый назад»). Лордоз позвоночника человека облегчает перенос основной массы тела над тазом. Это обеспечивает гораздо более эффективную походку, чем у других приматов, чьи негибкие позвоночники вынуждают их прибегать к неэффективной наклоненной вперед походке с согнутыми коленями и талией. Таким образом, лордоз в позвоночнике человека считается одной из основных физиологических адаптаций человеческого скелета, позволяющей человеческой походке быть столь же энергоэффективной. Гиперлордоз поясницы – это чрезмерное разгибание поясничной области, которое обычно называют «вогнутой спиной» или «седловидной спиной» (по аналогии с подобным состоянием, поражающим некоторых лошадей). «Свиной хребет» – это другое состояние с другой причиной, которое на первый взгляд может напоминать внешний вид гиперлордоза поясницы. Кифоз поясницы – это аномально прямая (или в тяжелых случаях согнутая) поясничная область.

Лембовый лордоз

Нормальные лордотические кривизны, также известные как вторичные кривизны, приводят к разнице в толщине между передней и задней частями межпозвоночного диска. Лордоз может также увеличиваться в период полового созревания, иногда становясь заметным лишь в начале или середине 20-х годов. В радиологии лордографический снимок – это рентгеновский снимок, выполненный пациенту в положении наклона назад.

Гиперлордоз поясничной

Поясничный гиперлордоз – это состояние, возникающее при перегрузке или избыточном весе в поясничной области (нижней части спины), что приводит к чрезмерному изгибу позвоночника, иногда вызывающему мышечную боль или спазмы. Это распространенное положение, при котором естественный изгиб поясничного отдела позвоночника слегка или значительно усиливается. Часто называемый «свиной спиной» или «лордозом», он распространен среди танцоров. Дисбаланс в силе и длине мышц является одной из причин этой чрезмерной нагрузки на поясницу, например, слабость подколенных сухожилий и напряжение сгибателей бедра (psoas). Основной признак поясничного гиперлордоза – передний наклон таза, в результате чего таз располагается над бедрами. Другие заболевания и расстройства также могут вызывать гиперлордоз. Ахондроплазия (нарушение роста костей, приводящее к низкорослости, как при карликовости), спондилолистез (состояние, при котором позвонки смещаются вперед) и остеопороз (наиболее распространенное заболевание костей, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что приводит к слабости костей и повышенному риску переломов) – одни из наиболее частых причин гиперлордоза. К другим причинам относятся ожирение, гиперкифоз (нарушение кривизны позвоночника, при котором грудной отдел чрезмерно округлен), дисцит (воспаление межпозвоночного диска, вызванное инфекцией) и доброкачественный ювенильный лордоз. Другие факторы могут включать редкие заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса (СЭД), при котором некоторые суставы в теле чрезмерно подвижны и могут стать нестабильными (то есть, аномально гибкими, часто до частичного или полного вывиха). При такой гипермобильности часто (если не всегда) мышцы вокруг нестабильного сустава компенсируют эту нестабильность, сокращаясь. Чрезмерный лордотический изгиб – поясничный гиперлордоз – также называют «вогнутой спиной» и «седловидной спиной» (по аналогии с похожим состоянием у некоторых лошадей); термин «свиная спина» обычно относится к почти противоположному нарушению осанки, которое на начальном этапе может выглядеть схожим. Распространенные причины поясничного гиперлордоза включают напряженные мышцы поясницы, избыточный висцеральный жир и беременность. Рахит, дефицит витамина D у детей, может вызывать поясничный гиперлордоз.

Lumbar hyperlordosis is a condition that occurs when the lumbar region (lower back) experiences stress or extra weight and becomes arched more than normal, sometimes leading to muscle pain or spasms. It is a common postural position in which the natural curve of the lumbar region of the back is slightly or dramatically accentuated. Commonly known as swayback, it is common in dancers. Imbalances in muscle strength and length are one cause of this excessive stress to the lower back, such as weak hamstrings and tight hip flexors (psoai). A major feature of lumbar hyperlordosis is a forward pelvic tilt, resulting in the pelvis resting on top of the thighs. Other health conditions and disorders can cause hyperlordosis. Achondroplasia (a disorder where bones grow abnormally, which can result in short stature as in dwarfism), spondylolisthesis (a condition in which vertebrae slip forward), and osteoporosis (the most common bone disease in which bone density is lost resulting in bone weakness and increased likelihood of fracture) are some of the most common causes of hyperlordosis. Other causes include obesity, hyperkyphosis (spine curvature disorder in which the thoracic curvature is abnormally rounded), discitis (inflammation of the intervertebral disc space caused by infection), and benign juvenile lordosis. Other factors may also include rare diseases, including Ehlers–Danlos syndrome (EDS), where some joints throughout the body are so hyper extensible that they can become unstable (i. e. problematically much more flexible than normal, frequently to the point of partial or full dislocation). With such hyper extensibility, it is also quite common (if not the norm) for some of the muscles surrounding an unstable joint to compensate for that instability by contracting. Excessive lordotic curvature – lumbar hyperlordosis, is also called "hollow back", and "saddle back" (after a similar condition that affects some horses); swayback usually refers to a nearly opposite postural misalignment that can initially look quite similar. Common causes of lumbar hyperlordosis include tight low back muscles, excessive visceral fat, and pregnancy. Rickets, a vitamin D deficiency in children, can cause lumbar hyperlordosis.

Лембовый гипоордоз

Будучи менее распространенным, чем поясничный гиперлордоз, гиполордоз (также известный как "плоская спина") возникает при уменьшении естественного изгиба поясничного отдела позвоночника или его выпрямлении. Это происходит из-за того, что позвонки ориентированы в направлении задней поверхности позвоночника, что приводит к растяжению межпозвоночного диска кзади и его сжатию спереди. Это может вызвать сужение позвоночного канала, потенциально приводя к сдавливанию нервных корешков.

Признаки и симптомы

Лумбальный гиперлордоз (также известный как передний наклон таза) оказывает заметное влияние на рост людей с этим заболеванием, часто наблюдается потеря роста на 0,5–2,5 дюйма (1,27–6,35 сантиметров). Например, потерю роста измеряли, измеряя рост пациента в положении стоя с естественными изгибами верхней и нижней части спины, а затем повторно после коррекции этого состояния (без избыточных изгибов). Оба измерения проводились утром с интервалом в 6 месяцев, и проверялось закрытие зон роста, чтобы исключить естественный рост. Потеря роста происходит в области туловища, и после коррекции осанки индекс массы тела человека может снизиться, поскольку он становится выше, а живот выглядит более подтянутым. Подобный эффект наблюдается у трансгендерных женщин, у которых мышцы нижней части спины ослаблены из-за повышенного уровня эстрогена и других видов терапии. Однако причина потери роста в обеих ситуациях несколько отличается, хотя и эффект схож. В первом случае это может быть связано с генетическим состоянием, травмой позвоночника, беременностью у женщин, избыточным абдоминальным жиром или малоподвижным образом жизни (длительное сидение вызывает мышечный дисбаланс и является наиболее распространенной причиной этой проблемы), а во втором случае эстроген ослабляет мышцы в этой области. Простое сутуление не вызывает потери роста, хотя может создавать впечатление меньшего роста; сутулость приводит к кажущейся потере роста, в то время как лумбальный гиперлордоз – к фактической и измеримой. Чтобы лучше понять разницу, человек, потерявший один позвонок (около 2 дюймов или 5 сантиметров в высоту), будет ниже независимо от позы. Лумбальный гиперлордоз, конечно, не приводит к потере позвонка, но изменяет его положение, уменьшая вертикальную высоту позвоночника. Несмотря на то, что лумбальный гиперлордоз может создавать впечатление сильной спины, он может привести к умеренной или сильной боли в пояснице. Наиболее проблемным симптомом является грыжа межпозвоночного диска, возникающая из-за чрезмерной нагрузки на спину, приводящей к повреждению или разрыву дисков между позвонками. Технические сложности в танце, такие как трудности с выполнением позиций аттитюд и арабеск, могут указывать на слабость подвздошно-поясничной мышцы. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы затрудняет танцовщику поднятие ноги в высокие позиции. Слабость мышц брюшного пресса и напряжение прямой мышцы бедра (четырехглавой мышцы) свидетельствуют о том, что во время танца работают неправильные мышцы, что приводит к лумбальному гиперлордозу. Наиболее очевидными признаками лумбального гиперлордоза являются боли в пояснице во время танцев и повседневной деятельности, а также визуально выраженный изгиб спины.

Lumbar hyperlordosis (also known as anterior pelvic tilt) has a noticeable impact on the height of individuals with this medical issue, a height loss of 0.5–2.5 inches (1.27–6.35 centimeters) is common. For example, the height loss was measured by measuring the patient's height while standing straight (with exaggerated curves in the upper and lower back) and again after the patient fixed this issue (with no exaggerated curves), both of these measurements were taken in the morning with a gap of 6 months and the growth plates of the patient were checked to make sure that they were closed to rule out natural growth. The height loss occurs in the torso region and once the person fixes their back, the person's Body Mass Index will reduce since the person is taller and the stomach will also appear to be slimmer. A similar impact has also been noticed in trans women who have weaker muscles in the lower back due to increased estrogen intake and other such treatments. However, the cause of height loss in both situations is a little different even though the impact is similar. In the first scenario, it can be due to a genetic condition, trauma to the spine, pregnancy in women, increased abdominal fat, or a sedentary lifestyle (sitting too much causes muscle imbalances and is the most common reason for this issue) and in the second scenario, the estrogen weakens the muscles in the area. Merely slouching doesn't cause height loss even though it may make a person look shorter, slouching may lead to perceived height loss whereas lumbar hyperlordosis leads to actual and measured height loss. To make it easier to understand the difference, people losing a vertebra (which is around 2 inches or 5 centimeters in height) in the spine will be shorter regardless of posture. Lumbar hyperlordosis, of course, doesn't make you lose a vertebra but it bends them in such a way that your spine's vertical height is reduced. Although lumbar hyperlordosis gives an impression of a stronger back, it can lead to moderate to severe lower back pain. The most problematic symptom is that of a herniated disc where the individual has put so much strain on the back that the discs between the vertebrae have been damaged or have ruptured. Technical problems with dancing such as difficulty in the positions of attitude and arabesque can be a sign of weak iliopsoas. Tightness of the iliopsoas results in a dancer having difficulty lifting their leg into high positions. Abdominal muscles being weak and the rectus femoris of the quadriceps being tight are signs that improper muscles are being worked while dancing which leads to lumbar hyperlordosis. The most obvious signs of lumbar hyperlordosis are lower back pain in dancing and pedestrian activities as well as having the appearance of a swayed back.

Диагноз

Измерение и диагностика поясничного гиперлордоза может быть сложной задачей. Стирание ориентиров концевых пластин позвонков при межпозвонковом спондезодезе может затруднить традиционное измерение сегментарного поясничного лордоза. Поскольку уровни L4–L5 и L5–S1 наиболее часто вовлекаются в процедуры спондезодеза или артродеза и вносят вклад в нормальный поясничный лордоз, важно определить воспроизводимый и точный метод измерения сегментарного лордоза на этих уровнях. Заметным признаком гиперлордоза является аномально выраженный изгиб поясницы, при котором у человека создается впечатление, что он выпячивает живот и ягодицы.

Рентгеновская

Точный диагноз ставится на основании анализа полного анамнеза, физического осмотра и дополнительных исследований пациента. Рентгенография используется для измерения поясничного лордоза. На боковой рентгенограмме Stagnara и соавторы предложили нормальный диапазон лордотической кривизны от 20° до 60°, измеряемый от нижней концевой пластины Th12 до нижней концевой пластины L5. Общество изучения сколиоза предложило диапазон от 40° до 60°, измеряемый между верхней концевой пластиной Th12 и верхней концевой пластиной S1.

Упражнения

Для облегчения этой проблемы можно выполнять некоторые корректирующие упражнения, но для ее устранения может потребоваться несколько месяцев (при условии, что человек меньше сидит, стоит с нейтральным положением таза и спит на спине). Поскольку поясничный гиперлордоз обычно вызван привычной плохой осанкой, а не врожденным физическим дефектом, таким как сколиоз или гиперкифоз, его можно устранить. Это достигается растяжкой поясницы, сгибателей бедра, квадрицепсов и укреплением мышц живота, подколенных сухожилий и ягодичных мышц. Укрепление комплекса ягодичных мышц – общепринятая практика для коррекции избыточного поясничного лордоза, поскольку повышение тонуса ягодичных мышц способствует уменьшению чрезмерного переднего наклона таза и гиперлордоза. Показано, что локальная внутрисуставная боль в бедре подавляет потенциал сокращения ягодичных мышц, что означает, что боль в бедре может быть основным фактором, способствующим их слабости. Танцорам следует избегать чрезмерных нагрузок во время репетиций и выступлений. Для выполнения поддержек важно понимать концепцию изометрического сокращения, при котором длина мышцы остается неизменной во время сокращения, обеспечивая стабильность и правильную осанку. Поясничный гиперлордоз можно лечить путем укрепления разгибателей бедра на задней поверхности бедра и растяжки сгибателей бедра на передней поверхности бедра. Только мышцы передней и задней поверхности бедра могут вращать таз вперед или назад в положении стоя, поскольку они способны передавать усилие на землю через ноги и стопы. Мышцы живота и разгибатели спины не могут передавать усилие на точку опоры в положении стоя, если человек не держится где-либо руками, поэтому их функция заключается в сгибании или разгибании туловища, а не бедра. Гиперэкстензии спины на римском стуле или на фитболе укрепят всю заднюю мышечную цепь и помогут при гиперлордозе. То же самое относится к становой тяге с прямыми ногами, подъемам таза лежа на спине и любым другим подобным упражнениям, укрепляющим заднюю мышечную цепь без участия сгибателей бедра на передней поверхности бедра. Упражнения на мышцы живота можно исключить, если они чрезмерно стимулируют подвздошно-поясничную мышцу и другие сгибатели бедра. Дискуссии о степени эффективности мануальной терапии для пациентов все еще продолжаются. Если терапевтические мероприятия уменьшают симптомы, но не измеримую степень лордотического изгиба, это можно считать успешным результатом лечения, хотя и основанным исключительно на субъективных данных. Наличие измеримой аномалии не всегда автоматически соответствует выраженности сообщаемых симптомов.

Some corrective exercises can be done to alleviate this issue, but it may take several months to fix (provided that the person sits less, stands with a neutral pelvis, and sleeps on their back). Since lumbar hyperlordosis is usually caused by habitual poor posture, rather than by an inherent physical defect like scoliosis or hyperkyphosis, it can be reversed. This can be accomplished by stretching the lower back, hip flexors, quads and strengthening the abdominal muscles, hamstrings, and glutes. Strengthening the gluteal complex is a commonly accepted practice to reverse excessive lumbar lordosis, as an increase in gluteal muscle tone assists in the reduction of excessive anterior pelvic tilt and lumbar hyperlordosis. Local intra articular hip pain has been shown to inhibit gluteal contraction potential, meaning that hip pain could be a main contributing factor to gluteal inhibition. Dancers should ensure that they don't strain themselves during dance rehearsals and performances. To help with lifts, the concept of isometric contraction, during which the length of the muscle remains the same during contraction, is important for stability and posture. Lumbar hyperlordosis may be treated by strengthening the hip extensors on the back of the thighs, and by stretching the hip flexors on the front of the thighs. Only the muscles on the front and the back of the thighs can rotate the pelvis forward or backward while in a standing position because they can discharge the force on the ground through the legs and feet. Abdominal muscles and erector spinae can't discharge force on an anchor point while standing, unless one is holding his hands somewhere, hence their function will be to flex or extend the torso, not the hip. Back hyper extensions on a Roman chair or the inflatable ball will strengthen all the posterior chain and will treat hyperlordosis. So too will stiff legged deadlifts and supine hip lifts and any other similar movement strengthen the posterior chain without involving the hip flexors in the front of the thighs. Abdominal exercises could be avoided altogether if they stimulate too much the psoas and the other hip flexors. Controversy regarding the degree to which manipulative therapy can help a patient still exists. If therapeutic measures reduce symptoms, but not the measurable degree of lordotic curvature, this could be viewed as a successful outcome of treatment, though based solely on subjective data. The presence of measurable abnormality does not automatically equate with a level of reported symptoms.

Брекеты

Бостонский корсет – это пластиковая конструкция, которую можно изготовить с небольшим лордозом для минимизации нагрузки на межпозвоночные диски, пережившие грыжу. В случаях, когда причиной является синдром Элерса-Данлоса (СЭД), правильно подобранный индивидуальный корсет может стать решением для предотвращения перенапряжения и снижения частоты эпизодов нестабильности.

Тай-чи

Хотя это не совсем "лечение", боевое искусство тай-чи предполагает регулировку изгиба поясницы (а также остальных изгибов позвоночника) посредством специфической перестройки положения таза относительно бедер, что кратко называют "опусканием копчика". Конкретные детали структурного изменения зависят от школы и являются частью джибэнгона (базовой техники) этих школ. В литературе о тай-чи эта регулировка описывается как "выпрямление нижних позвонков".