Введение
Радиология, используемая в диагностике туберкулеза
Радиология (рентгеновские лучи) применяется в диагностике туберкулеза. Отклонения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но не являются достаточными для его диагностики, однако могут быть использованы для исключения легочного туберкулеза.
Рентген грудной клетки
Стандартным методом является рентгенография грудной клетки в прямой и задней прямой проекциях (PA); могут потребоваться дополнительные снимки (боковые или лордотические) или компьютерная томография. При активном легочном туберкулезе часто выявляются инфильтраты или консолидации и/или полости в верхних долях легких, с или без медиастинальной или гило-лимфаденопатии. Однако поражения могут возникать в любом отделе легких. У лиц с ВИЧ и другими состояниями иммунодефицита любые изменения могут свидетельствовать о туберкулезе, а рентгенограмма грудной клетки может быть и вовсе нормальной.
Обычные результаты
Это снимки, которые полностью нормальны и не содержат каких-либо выявленных аномалий со стороны сердца, грудной клетки или опорно-двигательного аппарата.
Рентгенография грудной клетки, которая может свидетельствовать о активной форме туберкулеза
В эту категорию входят все признаки, обычно ассоциирующиеся с активным легочным туберкулезом. Окружающее помутнение может быть как незначительным, так и отчетливо выраженным и указывает на сопутствующую консолидацию легочной ткани. 4. Плевральный выпот. Наличие значительного количества жидкости в плевральной полости. Этот признак необходимо отличать от притупления костофренического угла, который может как отражать, так и не отражать небольшое количество жидкости в плевральной полости (за исключением детей, когда даже незначительное притупление следует рассматривать как признак, который может указывать на активный туберкулез). 5. Гилярная или медиастинальная лимфаденопатия (бигилярная лимфаденопатия). Увеличение лимфатических узлов в одном или обоих гилусах или в средостении, с сопутствующим ателектазом или консолидацией или без них. 6. Линейное, интерстициальное заболевание (только у детей). Выраженность линейных, интерстициальных (септальных) изменений. 7. Другие. Любые другие признаки, указывающие на активный туберкулез, такие как милиарный туберкулез. Милиарные очаги – это узелки размером с зерно проса (1–2 миллиметра), рассеянные по всей легочной паренхиме.
Рентген грудной клетки, который может свидетельствовать о неактивной форме туберкулеза
В эту категорию входят результаты, указывающие на перенесенный, но неактивный туберкулез. Оценить активность туберкулеза только по одному рентгеновскому снимку невозможно. При любом подозрении на активный туберкулез необходимо исследовать мокроту. Таким образом, у любого кандидата могут быть результаты, отнесенные к этой категории, но при этом у него может быть активный туберкулез, о чем свидетельствуют признаки или симптомы туберкулеза, либо положительные результаты анализа мокроты на кислотоустойчивые бактерии. Перитонеальный туберкулез на КТ может имитировать карциноматоз брюшины.