Введение
инфекция
Гименолепиа́з — заражение одним из двух видов ленточного червя: Hymenolepis nana или H. diminuta. Альтернативные названия — инфекция карликовым теничным червем и инфекция крысиным теничным червем. Это заболевание является типом гельминтоза и классифицируется как заброшенное тропическое заболевание.
Симптомы и признаки
Симптомы гименолепиаза не всегда проявляются, но обычно описываются как боли в животе, потеря аппетита, зуд вокруг ануса, раздражительность и диарея. Однако в одном исследовании, проведенном в Перу с участием 25 пациентов, успешное лечение инфекции не привело к существенному изменению симптомов. Некоторые специалисты сообщают, что при тяжелом заражении симптомы проявляются чаще. Симптомы у человека обусловлены аллергическими реакциями или системной токсиемией, вызванной продуктами жизнедеятельности ленточного червя. Легкие инфекции обычно протекают бессимптомно, в то время как заражение более чем 2000 червями может вызвать энтерит, боли в животе, диарею, потерю аппетита, беспокойство, раздражительность, тревожный сон, а также анальный и носовой зуд. Редкие симптомы включают повышенный аппетит, рвоту, тошноту, кровавый понос, крапивницу, боли в конечностях, головную боль, головокружение и поведенческие расстройства. В редких случаях у инфицированных детей могут возникать эпилептические припадки. Диагноз подтверждается исследованием кала на наличие яиц и паразитов. Яйца и проглотиды H. nana меньше, чем у H. diminuta. Проглотиды обоих видов относительно широкие и имеют три тестиса. Идентификация паразитов до видового уровня часто не требуется с медицинской точки зрения, поскольку лечение одинаково для обоих видов.
Осложнения
Возможны дискомфорт в области живота и, при продолжительной диарее, обезвоживание. В 2015 году у мужчины с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ было зафиксировано необычное осложнение: в его организме развились множественные опухоли, состоящие из злокачественных клеток, которые образовались из кишечного ленточного червя.
Причины
Черви Hymenolepis обитают в кишечнике крыс и распространены в теплых климатах, обычно обнаруживаясь в фекалиях крыс, которые поедаются их вторичными хозяевами – жуками. Внутри насекомого черви созревают до стадии, называемой "цистицеркоидом"; у H. nana насекомым всегда является жук. Люди и другие животные заражаются при случайном или намеренном употреблении материала, загрязненного насекомыми. У зараженного человека весь жизненный цикл червя может завершиться в кишечнике, поэтому при отсутствии лечения инфекция может сохраняться годами. Инфекции H. nana встречаются у людей гораздо чаще, чем инфекции H. diminuta, поскольку, помимо распространения через насекомых, заболевание может передаваться непосредственно от человека к человеку с фекальными яйцами. В этом случае личинки онкосферы H. nana инцистируются в стенке кишечника и развиваются в цистицеркоиды, а затем во взрослых особей. Ранее эти инфекции были распространены на юго-востоке США и описывались в местах скопления людей и среди лиц, содержащихся в учреждениях. Однако заболевание встречается по всему миру. Инфекции H. nana могут прогрессировать со временем, поскольку, в отличие от большинства цепней, яйца H. nana могут вылупляться и развиваться, не покидая окончательного хозяина.
H. diminuta (необычный)
Риск заражения человека H. diminuta очень низок, поскольку его основным хозяином является крыса. Также известный как крысичный цепень, взрослые особи H. diminuta живут и размножаются в кишечнике крыс. Яйца H. diminuta выделяются крысами с фекалиями, которые часто поедают жуки. Попав внутрь жука, яйца превращаются в цистицеркоиды. Личиночные цепни проникают из кишечника жука в кровеносную систему, используя для этого три пары крючьев. Там они ждут, пока крыса съест жука-носителя, где они созревают до взрослой формы, откладывают яйца и перезапускают весь цикл.
Манипуляция жуками
H. diminuta обладает эффективным механизмом межвидовой трансфекции. Жуки предпочитают поедать крысиный помет, зараженный яйцами ленточных червей, из-за его запаха. Неизвестно, вырабатывается ли этот запах именно яйцами или самим пометом. H. diminuta также стерилизует самку-жука, чтобы она не тратила энергию на репродуктивную систему, позволяя H. diminuta более эффективно использовать метаболические ресурсы жука. Однако возможен и путь через промежуточного хозяина. Наиболее распространенными промежуточными хозяевами для H. nana являются членистоногие (например, мучной жук). При попадании яйца в окончательного хозяина, оно вылупляется и высвобождает личинку с шестью крючками, называемую онкосферой (гексакантом), которая проникает в ворсинки тонкой кишки и превращается в цистицеркоид.
Патология
H. nana поселяется в кишечнике и всасывает питательные вещества из просвета кишечника. У взрослых людей этот ленточный червь скорее вызывает неудобства, чем представляет серьезную угрозу для здоровья, но у маленьких детей большое количество червей H. nana может быть опасным. Чаще всего наибольшую проблему у детей вызывают личинки этого ленточного червя: они внедряются в стенки кишечника, и при достаточном количестве червей у ребенка может быть нанесен серьезный ущерб, поскольку они поглощают все питательные вещества из потребляемой пищи. Как правило, один ленточный червь не вызывает проблем со здоровьем. H. nana обычно не приводит к летальному исходу, за исключением крайних случаев, и чаще всего у маленьких детей или людей с ослабленной иммунной системой. В некоторых регионах мира тяжелое заражение является результатом внутренней аутоинфекции.
Профилактика
Хорошая гигиена, программы общественного здравоохранения и санитарии, а также уничтожение зараженных крыс способствуют профилактике гименолепиаза. Предотвращение фекального загрязнения продуктов питания и воды в учреждениях и местах скопления людей имеет первостепенное значение. Общая санитария и контроль над грызунами и насекомыми (особенно над блохами и насекомыми, поражающими зерновые запасы) также необходимы для профилактики инфекции, вызываемой H. nana.
Лечение
Два препарата, хорошо описанные для лечения гименолепиаза, – это празиквантел и никозамид. Празиквантел, обладающий паразицидным действием в однократной дозе на всех стадиях паразита, является препаратом выбора благодаря своей высокой скорости действия против H. nana. Несмотря на структурное отличие от других антигельминтиков, он уничтожает как взрослых червей, так и личинок. В условиях in vitro препарат вызывает вакуолизацию и разрушение тегумента в области шейки червя, но не в более дистальных отделах стробилы. Празиквантел хорошо всасывается при пероральном приеме, подвергается метаболизму первого прохождения, и 80% дозы выводится с мочой в виде метаболитов в течение 24 часов. Для лечения H. nana требуется повторный курс, проводимый с интервалом 7–10 дней. В настоящее время празиквантел в однократной дозе (25 мг/кг) является предпочтительным средством для лечения гименолепиаза и обладает эффективностью 96%. Однократная доза альбендазола (400 мг) также высокоэффективна (>95%). Трехдневной курс нитазоксанида обеспечивает эффективность 75–93%. Дозировка составляет 1 г в сутки для взрослых и детей старше 12 лет, 400 мг в сутки для детей от 4 до 11 лет и 200 мг в сутки для детей в возрасте 3 лет и младше.
Прогноз
Показатели излечения очень высоки при современных методах лечения, однако успешное излечение может не сопровождаться облегчением симптомов у пациентов.