Введение
Инфекция желудка и кишечника.
Бактерии являются причиной более чем половины случаев. Профилактический прием антибиотиков обычно не рекомендуется. Риск умеренный в Южной Европе, России и Китае. "Травма путешественника" (TD) может быть связана с развитием синдрома раздраженного кишечника и синдрома Гийена-Барре, а также известна как "Тайландская расстроенность желудка".
Признаки и симптомы
Начало ТД обычно происходит в течение первой недели путешествия, но может возникнуть в любое время во время поездки и даже после возвращения домой, в зависимости от инкубационного периода инфекционного агента. Бактериальная ТД обычно начинается внезапно, но криптоспоридиоз может инкубировать до семи дней, а лямблиоз – до 14 дней и более, прежде чем проявятся симптомы. Как правило, путешественник испытывает от четырех до пяти жидких или водянистых испражнений в день. Другие часто встречающиеся симптомы – спазмы в животе, вздутие живота, лихорадка и общее недомогание. Аппетит может значительно снизиться. Наличие крови или слизи в стуле, сильная боль в животе или высокая температура могут указывать на более серьезную причину, например, холеру, которая характеризуется быстрым развитием слабости и обильной водянистой диареей с прожилками слизи (описываемой как стул, напоминающий "рисовый отвар"). В таких случаях необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку обезвоживание является серьезным осложнением холеры и может привести к тяжелым последствиям, включая, в редких случаях, смерть, уже через 24 часа после начала заболевания, если не оказать своевременную помощь. При исследовании на H&E или с использованием красителя Вартина по серебру, у данного организма более выраженная и длинная кайма, чем у Brachyspira aalborgi. К сожалению, его часто не диагностируют, поскольку при копрокультивировании он не растет, а праймеры для 16S ПЦР-панели не соответствуют последовательностям Brachyspira. Хотя вирусы вызывают менее 20% случаев диареи путешественников у взрослых, они могут быть ответственны почти за 70% случаев у младенцев и детей. Диарея, вызванная вирусными агентами, не поддается лечению антибиотиками, но обычно проходит самостоятельно. Существует подтип диареи путешественников, поражающий туристов и отдыхающих с палатками, иногда называемый "дикой диареей", который может иметь несколько иную частоту встречаемости различных патогенов. На туристических стоянках часто отсутствуют какие-либо санитарные удобства или они крайне примитивны, что делает их потенциально такими же опасными, как и развивающиеся страны. Хотя диарея путешественников обычно проходит в течение трех-пяти дней (средняя продолжительность: 3,6 дня), примерно в 20% случаев заболевание протекает достаточно тяжело, чтобы требовать постельного режима, а в 10% случаев продолжительность болезни превышает одну неделю. В то же время, иммунитет, приобретенный американскими студентами во время проживания в Мексике, в одном исследовании исчез уже через восемь недель после прекращения контакта с возбудителем.
Санитарная безопасность
Рекомендации включают избегание сомнительных продуктов питания и напитков, исходя из предположения, что ТД – это, по сути, нарушение санитарных норм, приводящее к бактериальному загрязнению питьевой воды и пищи. Руководства продолжают рекомендовать основные, здравые меры предосторожности при выборе продуктов питания и напитков: быстрое кипячение убивает все активные бактерии, вирусы и простейшие. Длительное кипячение обычно не требуется; большинство микроорганизмов погибают в течение нескольких секунд при температуре воды выше 55–70 °C (130–160 °F). Вторым по эффективности методом является сочетание фильтрации и химической дезинфекции. Фильтры удаляют большинство бактерий и простейших, но не вирусы. Химическая обработка галогенами – хлорным отбеливателем, настойкой йода или коммерческими таблетками – обладает низкой или умеренной эффективностью против простейших, таких как Giardia, но хорошо действует против бактерий и вирусов. Ультрафиолетовое излучение эффективно как против вирусов, так и против клеточных организмов, но работает только в чистой воде и неэффективно, если не соблюдать инструкции производителя относительно максимальной глубины воды/расстояния от источника УФ-излучения, а также дозы/времени воздействия. К другим заявленным преимуществам относятся короткое время обработки, отсутствие необходимости кипячения, отсутствие изменения вкуса и снижение долгосрочных затрат по сравнению с бутилированной водой. Эффективность УФ-устройств снижается при мутной или загрязненной воде; поскольку УФ-излучение является видом света, любые взвешенные частицы создают тени, которые защищают микроорганизмы от воздействия УФ-излучения.
Лекарства
Субсалицилат висмута четыре раза в день снижает частоту возникновения диареи путешественников. Антибиотики могут быть показаны в особых случаях, когда польза превышает риски, например, путешественникам с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями кишечника, в анамнезе частые и тяжелые эпизоды диареи путешественников, или в ситуациях, когда развитие диареи может быть особенно нежелательным. Варианты профилактического лечения включают хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин), азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол, хотя последний в последние годы показал меньшую эффективность. Рифаксимин также может быть полезен. Хинолоновые антибиотики могут связываться с ионами металлов, такими как висмут, поэтому их не следует принимать одновременно с субсалицилатом висмута. Триметоприм/сульфаметоксазол противопоказан людям с аллергией на сульфаниламиды в анамнезе.
Вакцинация
Пероральная вакцина против холеры, хотя и эффективна для профилактики холеры, ее эффективность для профилактики ТД вызывает вопросы. Обзор 2015 года показал, что она может быть целесообразна для лиц с высоким риском развития осложнений при ТД.
Пробиотики
В одном обзоре 2007 года было установлено, что пробиотики могут быть безопасными и эффективными в профилактике ТД, тогда как другой обзор не выявил никакой пользы.
Лечение
Большинство случаев ТД протекают легко и проходят в течение нескольких дней без лечения, но тяжелые или продолжительные случаи могут привести к значительной потере жидкости и опасному электролитному дисбалансу. Обезвоживание из-за диареи также может повлиять на эффективность лекарственных препаратов и контрацептивов. Поэтому адекватное потребление жидкости (пероральная регидратационная терапия) является приоритетной задачей. Коммерческие растворы для регидратации широко доступны; в качестве альтернативы рекомендуется употреблять очищенную воду или другие прозрачные жидкости, а также соленые крекеры или пероральные регидратационные соли (доступные в магазинах и аптеках большинства стран) для восполнения потерянных электролитов. Рекомендуемый антибиотик зависит от страны назначения. Триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин больше не рекомендуются из-за высокой устойчивости к этим препаратам. Рифаксимин и рифамицин одобрены в США для лечения ТД, вызванной ETEC. Если диарея не проходит, несмотря на лечение, путешественникам следует пройти обследование на наличие бактериальных штаммов, устойчивых к назначенному антибиотику, а также возможных вирусных или паразитарных инфекций. Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, боль в животе, крапивницу или сыпь, и потерю аппетита. Детям до двух лет, как правило, не следует принимать противодиарейные средства.
Эпидемиология
По оценкам, ежегодно около 10 миллионов человек – от 20 до 50% международных туристов – заболевают диареей путешественников. Она чаще встречается в развивающихся странах, где уровень заболеваемости превышает 60%, но о случаях заболевания в той или иной форме сообщалось практически во всех уголках мира.
Общество и культура
Месть Моктезумы – разговорное название диареи путешественников, подхваченной в Мексике. Название отсылает к Моктесуме II (1466–1520), Тлатоани (правителю) цивилизации ацтеков, который был свергнут испанским конкистадором Эрнаном Кортесом в начале XVI века, что привело к подчинению большей части современной Мексики и Центральной Америки испанской короне. Причина связи в том, что Кортес и его солдаты занесли вирус оспы. Мексиканцы никогда ранее не сталкивались с этим вирусом. В результате вспышки инфекции население Теночтитлана сократилось на 40 процентов всего за один год – 1520 год.
Диарея в дикой природе
Диарея в дикой природе, также называемая диареей, приобретенной в дикой природе (WAD) или диареей в отдаленных районах, относится к диарее у туристов с рюкзаками, пеших туристов, кемперов и других любителей активного отдыха на природе в дикой местности или в отдаленных районах, как дома, так и за рубежом. Она вызывается теми же фекальными микроорганизмами, что и другие формы диареи путешественников, обычно бактериальными или вирусными. Поскольку в кемпингах в дикой природе редко обеспечивается доступ к санитарно-гигиеническим удобствам, риск заражения аналогичен риску в любой развивающейся стране.