Черепно-мозговая травма: причины, диагностика и лечение.

Введение

Травматическое повреждение головного мозга (ТПМ), также известное как внутричерепная травма, – это повреждение мозга, вызванное внешней силой. ТПМ можно классифицировать по степени тяжести, от легкого травматического повреждения головного мозга (лТПМ/сотрясение) до тяжелого травматического повреждения головного мозга. ТПМ также может быть охарактеризовано по механизму (закрытая или проникающая травма головы) или другим признакам (например, возникающим в определенной локализации или на обширной площади). Травма головы – более широкая категория, которая может включать повреждение других структур, таких как волосистая часть головы и череп. ТПМ может приводить к физическим, когнитивным, социальным, эмоциональным и поведенческим симптомам, а исходы могут варьироваться от полного выздоровления до стойкой инвалидности или смерти. Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и насилие. Травма мозга возникает в результате внезапного ускорения или замедления внутри черепа или сложной комбинации движения и внезапного удара. Помимо повреждений, возникших в момент травмы, различные события, последовавшие за ней, могут привести к дальнейшим повреждениям. Эти процессы могут включать изменения мозгового кровотока и давления внутри черепа. Некоторые из методов визуализации, используемых для диагностики умеренного и тяжелого ТПМ, включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Меры профилактики включают использование ремней безопасности и шлемов, отказ от вождения в состоянии алкогольного опьянения, профилактику падений у пожилых людей и меры безопасности для детей. В зависимости от тяжести травмы, необходимое лечение может быть минимальным или включать такие вмешательства, как медикаментозная терапия, экстренная хирургия или хирургическое вмешательство спустя годы. Для реабилитации могут применяться физиотерапия, логопедия, трудотерапия, психотерапия и зрительная терапия. Также могут быть полезны консультации, поддержка занятости и социальные службы. ТПМ является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. ТПМ является одним из двух подтипов приобретенного повреждения головного мозга (повреждение головного мозга, возникающее после рождения); другой подтип – нетравматическое повреждение головного мозга, которое не связано с внешней механической силой (например, инсульт и инфекция). Все травматические повреждения головного мозга являются травмами головы, но последний термин может также относиться к повреждениям других частей головы; однако термины «травма головы» и «травма мозга» часто используются как взаимозаменяемые. Аналогично, повреждения головного мозга подпадают под классификацию травм центральной нервной системы и нейротравмы. В литературе по нейропсихологии термин «травматическое повреждение головного мозга» обычно используется для обозначения непроникающих травматических повреждений головного мозга. ТПМ обычно классифицируется по степени тяжести, анатомическим особенностям повреждения и механизму (воздействующим силам). В целом, принято считать, что ТПМ с оценкой по шкале Глазго (ШГ) 13 баллов и выше – легкое, 9–12 баллов – умеренное, а 8 баллов и ниже – тяжелое. Повреждения при ТПМ могут быть очаговыми или диффузными, локализованными в определенных областях или распространенными, соответственно. Диффузные повреждения проявляются небольшим видимым повреждением при нейровизуализации, но поражения можно увидеть с помощью микроскопических методов при посмертном исследовании, а в начале 2000-х годов исследователи обнаружили, что диффузионно-тензорная визуализация (ДТВ), метод обработки изображений МРТ, показывающий тракты белого вещества, является эффективным инструментом для оценки степени диффузного аксонального повреждения. К типам повреждений, которые считаются диффузными, относятся отек, сотрясение мозга и диффузное аксональное повреждение, которое представляет собой распространенное повреждение аксонов, включая тракты белого вещества и проекции в кору. Очаговые повреждения часто вызывают симптомы, связанные с функциями поврежденной области. Симптомы, такие как гемипарез или афазия, также могут возникать при повреждении менее часто поражаемых областей, таких как двигательные или языковые зоны. Один из типов очаговых повреждений, разрыв мозга, возникает при разрезе или разрыве ткани. Эпидуральная гематома включает кровоизлияние в пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой, самой внешней из трех оболочек, окружающих мозг. Продолжительность бессознательного состояния, как правило, больше у людей с повреждениями левой стороны мозга, чем у людей с повреждениями правой стороны. Другие симптомы легкого ТПМ включают головную боль, рвоту, тошноту, нарушение координации движений, головокружение, трудности с удержанием равновесия, потемнение в глазах, размытое зрение или утомляемые глаза, шум в ушах, неприятный привкус во рту, усталость или вялость, а также изменения в режиме сна. Алекситимия, дефицит в распознавании, понимании, обработке и описании эмоций, встречается у 60,9% людей с ТПМ. Когнитивные и социальные нарушения имеют долгосрочные последствия для повседневной жизни людей с умеренным и тяжелым ТПМ, но могут быть улучшены с помощью соответствующей реабилитации. Когда давление внутри черепа (внутричерепное давление, сокращенно ВЧД) становится слишком высоким, это может быть смертельно. Другие признаки у маленьких детей включают постоянный плач, невозможность успокоить, апатию, отказ от груди или еды.

Injury of the brain from an external source

A traumatic brain injury (TBI), also known as an intracranial injury, is an injury to the brain caused by an external force. TBI can be classified based on severity ranging from mild traumatic brain injury (mTBI/concussion) to severe traumatic brain injury. TBI can also be characterized based on mechanism (closed or penetrating head injury) or other features (e. g., occurring in a specific location or over a widespread area). Head injury is a broader category that may involve damage to other structures such as the scalp and skull. TBI can result in physical, cognitive, social, emotional and behavioral symptoms, and outcomes can range from complete recovery to permanent disability or death. Causes include falls, vehicle collisions and violence. Brain trauma occurs as a consequence of a sudden acceleration or deceleration within the cranium or by a complex combination of both movement and sudden impact. In addition to the damage caused at the moment of injury, a variety of events following the injury may result in further injury. These processes may include alterations in cerebral blood flow and pressure within the skull. Some of the imaging techniques used for diagnosis of moderate to severe TBI include computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRIs). Prevention measures include use of seat belts and helmets, not drinking and driving, fall prevention efforts in older adults and safety measures for children. Depending on the injury, treatment required may be minimal or may include interventions such as medications, emergency surgery or surgery years later. Physical therapy, speech therapy, recreation therapy, occupational therapy and vision therapy may be employed for rehabilitation. Counseling, supported employment and community support services may also be useful. TBI is a major cause of death and disability worldwide, especially in children and young adults. TBI is one of two subsets of acquired brain injury (brain damage that occur after birth); the other subset is non traumatic brain injury, which does not involve external mechanical force (examples include stroke and infection). All traumatic brain injuries are head injuries, but the latter term may also refer to injury to other parts of the head; however, the terms head injury and brain injury are often used interchangeably. Similarly, brain injuries fall under the classification of central nervous system injuries and neurotrauma. In neuropsychology research literature, in general the term "traumatic brain injury" is used to refer to non penetrating traumatic brain injuries. TBI is usually classified based on severity, anatomical features of the injury, and the mechanism (the causative forces). In general, it is agreed that a TBI with a GCS of 13 or above is mild, 9–12 is moderate, and 8 or below is severe. Damage from TBI can be focal or diffuse, confined to specific areas or distributed in a more general manner, respectively;

Diffuse injury manifests with little apparent damage in neuroimaging studies, but lesions can be seen with microscopy techniques post mortem, and in the early 2000s, researchers discovered that diffusion tensor imaging (DTI), a way of processing MRI images that shows white matter tracts, was an effective tool for displaying the extent of diffuse axonal injury. Types of injuries considered diffuse include edema (swelling), concussion and diffuse axonal injury, which is widespread damage to axons including white matter tracts and projections to the cortex. Focal injuries often produce symptoms related to the functions of the damaged area. Symptoms such as hemiparesis or aphasia can also occur when less commonly affected areas such as motor or language areas are, respectively, damaged. One type of focal injury, cerebral laceration, occurs when the tissue is cut or torn. Epidural hematoma involves bleeding into the area between the skull and the dura mater, the outermost of the three membranes surrounding the brain. Unconsciousness tends to last longer for people with injuries on the left side of the brain than for those with injuries on the right. Other symptoms of mild TBI include headache, vomiting, nausea, lack of motor coordination, dizziness, difficulty balancing, lightheadedness, blurred vision or tired eyes, ringing in the ears, bad taste in the mouth, fatigue or lethargy, and changes in sleep patterns. Alexithymia, a deficiency in identifying, understanding, processing, and describing emotions occurs in 60.9% of individuals with TBI. Cognitive and social deficits have long term consequences for the daily lives of people with moderate to severe TBI, but can be improved with appropriate rehabilitation. When the pressure within the skull (intracranial pressure, abbreviated ICP) rises too high, it can be deadly. Other signs seen in young children include persistent crying, inability to be consoled, listlessness, refusal to nurse or eat,]] too epidemiology? Pushes other imgs down >

The most common causes of TBI in the U. S. include violence, transportation accidents, construction site mishaps, and sports. Motor bikes are major causes, increasing in significance in developing countries as other causes reduce. The estimates that between 1.6 and 3.8 million traumatic brain injuries each year are a result of sports and recreation activities in the US. In children aged two to four, falls are the most common cause of TBI, while in older children traffic accidents compete with falls for this position. TBI is the third most common injury to result from child abuse. Abuse causes 19% of cases of pediatric brain trauma, and the death rate is higher among these cases. as are work related and industrial accidents. Firearms and blast injuries from explosions are other causes of TBI, which is the leading cause of death and disability in war zones. There is a promising technology called activation database guided EEG biofeedback, which has been documented to return a TBI's auditory memory ability to above the control group's performance

Наиболее распространенными причинами ТПМ в США являются насилие, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на строительных площадках и спортивные травмы. Мотоциклы являются значимой причиной, увеличивающей свою значимость в развивающихся странах по мере снижения других причин. По оценкам, от 1,6 до 3,8 миллионов травматических повреждений головного мозга в год в США являются результатом занятий спортом и активного отдыха. У детей в возрасте от двух до четырех лет падения являются наиболее частой причиной ТПМ, в то время как у детей старшего возраста дорожно-транспортные происшествия конкурируют с падениями за это место. ТПМ является третьей по распространенности травмой, вызванной жестоким обращением с детьми. Жестокое обращение вызывает 19% случаев детственной черепно-мозговой травмы, и смертность среди этих случаев выше, как и смертность от производственных и промышленных несчастных случаев. Огнестрельное оружие и взрывные травмы являются другими причинами ТПМ, которая является основной причиной смерти и инвалидности в зонах боевых действий. Существует перспективная технология, называемая ЭЭГ-биофидбэк с активацией базы данных, которая, как было задокументировано, восстанавливает способность ТПМ к слуховой памяти до уровня, превышающего показатели контрольной группы.

Физические силы

[[Файл:Контрекуп.svg|right|thumb|Рикошет мозга внутри черепа может объяснять феномен "удара-отката". При ударной нагрузке сила вызывает ударные волны, распространяющиеся по черепу и мозгу, что приводит к повреждению тканей. Когда движущийся объект ударяет по неподвижной голове, обычно возникают травмы от удара (coup), а травмы от отката (contrecoup) обычно происходят, когда движущаяся голова ударяется о неподвижный объект.

Лечение

Важно начать неотложную помощь в течение так называемого "золотого часа" после травмы. Пациенты с травмами средней и тяжелой степени, как правило, получают лечение в отделении интенсивной терапии с последующим переводом в нейрохирургическое отделение. Некоторые медицинские учреждения лучше оснащены для лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ), чем другие; первоначальные мероприятия включают транспортировку пациентов в соответствующий специализированный центр. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности и клинической значимости изменения положения головы (градуса подъема головного конца кровати) во время лечения в отделении интенсивной терапии. Нейровизуализация полезна, но не всегда позволяет точно выявить повышение внутричерепного давления (ВЧД). Более точным методом измерения ВЧД является установка катетера в желудочек мозга. Маннитол, осмотический диуретик, однако, вызывают определенные вопросы относительно некоторых проведенных исследований. Гипертонический раствор натрия хлорида также подходит для детей с тяжелой ЧМТ. Диуретики, препараты, увеличивающие диурез для уменьшения избытка жидкости в организме, могут использоваться для лечения повышенного ВЧД, но могут вызывать гиповолемию (снижение объема циркулирующей крови). При этом они потенциально могут спровоцировать ишемию и поэтому применяются только в краткосрочной перспективе. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать следующие фармакологические вмешательства для рутинного лечения ЧМТ: магний, моноаминергические и дофаминовые агонисты, прогестерон, аминостероиды, ингибиторы обратного захвата возбуждающих аминокислот, бета-2 антагонисты (бронходилататоры), гемостатические и антифибринолитические препараты. Для обеспечения адекватной оксигенации и поддержания проходимости дыхательных путей может быть выполнена эндотрахеальная интубация и проведена искусственная вентиляция легких. Температура тела тщательно контролируется, поскольку повышение температуры увеличивает метаболические потребности мозга, что может привести к дефициту питательных веществ. Судороги встречаются часто. Хотя их можно купировать бензодиазепинами, эти препараты используются с осторожностью, так как они могут угнетать дыхание и снижать артериальное давление, а также вызывать неврогенный отек легких. Эти состояния должны быть адекватно пролечены и стабилизированы как часть базовой терапии. Хирургическое вмешательство может быть выполнено при объемных образованиях или для удаления инородных тел, проникших в мозг. Объемные образования, такие как ушибы или гематомы, вызывающие значительный объемный эффект (смещение внутричерепных структур), рассматриваются как неотложные состояния и подлежат хирургическому удалению. Декомпрессивная краниэктомия (ДК) регулярно выполняется в ближайший период после ЧМТ во время операций по поводу гематом; часть черепа временно удаляется (первичная ДК).

It is important to begin emergency treatment within the so called "golden hour" following the injury. People with moderate to severe injuries are likely to receive treatment in an intensive care unit followed by a neurosurgical ward. Certain facilities are equipped to handle TBI better than others; initial measures include transporting patients to an appropriate treatment center. Further research is required to determine the effectiveness and clinical importance of positioning the head at different angles (degrees of head of bed elevation) while the person is being treated in intensive care. Neuroimaging is helpful but not flawless in detecting raised ICP. A more accurate way to measure ICP is to place a catheter into a ventricle of the brain, Mannitol, an osmotic diuretic, however, some concerns have been raised regarding some of the studies performed. Hyertonic saline is also suitable in children with severe traumatic brain injury. Diuretics, drugs that increase urine output to reduce excessive fluid in the system, may be used to treat high intracranial pressures, but may cause hypovolemia (insufficient blood volume). but it potentially causes ischemia and is, therefore, used only in the short term. There is no strong evidence that the following pharmaceutical interventions should be recommended to routinely treat TBI: magnesium, monoaminergic and dopamine agonists, progesterone, aminosteroids, excitatory amino acid reuptake inhibitors, beta 2 antagonists (bronchodilators), haemostatic and antifibrinolytic drugs. Endotracheal intubation and mechanical ventilation may be used to ensure proper oxygen supply and provide a secure airway. Body temperature is carefully regulated because increased temperature raises the brain's metabolic needs, potentially depriving it of nutrients. Seizures are common. While they can be treated with benzodiazepines, these drugs are used carefully because they can depress breathing and lower blood pressure. and neurogenic pulmonary edema. These conditions must be adequately treated and stabilised as part of the core care. Surgery can be performed on mass lesions or to eliminate objects that have penetrated the brain. Mass lesions such as contusions or hematomas causing a significant mass effect (shift of intracranial structures) are considered emergencies and are removed surgically. Decompressive craniectomy (DC) is performed routinely in the very short period following TBI during operations to treat hematomas; part of the skull is removed temporarily (primary DC).

Хроническая стадия

Физическая терапия обычно включает упражнения для укрепления мышц. После стабилизации состояния пациентов их могут перевести в отделение восстановительной реабилитации медицинского центра или в независимый реабилитационный госпиталь. Как и в случае любого человека с неврологическим дефицитом, ключевым фактором для достижения оптимальных результатов является мультидисциплинарный подход. Ключевыми медицинскими специалистами, вероятно, будут физиатры или неврологи, но в зависимости от состояния пациента могут быть полезны и врачи других специальностей. Важную роль в оценке функций и разработке программы реабилитации для каждого пациента будут играть специалисты смежных медицинских профессий, такие как физиотерапевты, логопеды, специалисты по когнитивной реабилитации и эрготерапевты. Лечение нейропсихиатрических симптомов, таких как эмоциональное расстройство и клиническая депрессия, может включать специалистов в области психического здоровья, таких как терапевты, психологи и психиатры, а нейропсихологи могут помочь в оценке и коррекции когнитивных нарушений. Социальные работники, персонал, оказывающий реабилитационную поддержку, диетологи, специалисты по терапевтической рекреации и фармацевты также являются важными членами команды реабилитации при ЧМТ. Фармакологическое лечение может помочь справиться с психическими или поведенческими проблемами. Медикаменты также используются для контроля посттравматической эпилепсии; однако профилактическое применение противоэпилептических препаратов не рекомендуется. В тех случаях, когда пациент прикован к постели из-за снижения сознания, вынужден передвигаться в инвалидном кресле из-за проблем с мобильностью или имеет другие проблемы, серьезно влияющие на способность к самообслуживанию, крайне важны уход и сестринский уход. Наиболее эффективным научно обоснованным методом вмешательства является метод биообратной связи на основе ЭЭГ с использованием базы данных активации, который продемонстрировал значительное улучшение памяти у пациентов с ЧМТ, значительно превосходящее традиционные подходы (стратегии, компьютерные программы, медикаментозное лечение). Зафиксировано увеличение на 2,61 стандартного отклонения. Слуховая память пациентов с ЧМТ была лучше, чем у контрольной группы после лечения. На основе этого в свободном университете Амстердама, VU medisch centrum, была разработана Амстердамская классификация походки. Особенностью этой классификации является то, что она позволяет четко распознавать различные типы походки и может использоваться у пациентов с поражением одной или обеих ног. Амстердамская классификация походки была разработана для оценки пациентов с церебральным параличом, однако ее можно также успешно применять у пациентов с травматическими повреждениями мозга. Согласно Амстердамской классификации походки, выделяют пять типов походки. Для оценки типа походки пациента осматривают визуально или с помощью видеозаписи сбоку от оцениваемой ноги. В момент, когда оцениваемая нога находится в средней фазе опоры, а другая нога – в средней фазе переноса, оцениваются угол сгибания колена и контакт стопы с землей. Классификация типа походки согласно Амстердамской классификации походки: при походке типа 1 угол колена нормальный, а контакт стопы полный. При походке типа 2 угол колена гиперэкстензирован, а контакт стопы полный. При походке типа 3 угол колена гиперэкстензирован, а контакт стопы неполный (только передней частью стопы). При походке типа 4 угол колена согнут, а контакт стопы неполный (только передней частью стопы). При походке типа 5, также известной как "походка с поджатыми коленями", угол колена согнут, а контакт стопы полный. Ортез может поддерживать физиотерапевтическое лечение, обеспечивая правильные двигательные импульсы для формирования новых связей в головном мозге. Ортез должен соответствовать требованиям медицинского назначения. Кроме того, ортопед-техник должен спроектировать ортез таким образом, чтобы он обеспечивал эффективность необходимых рычагов, соответствующих типу походки, для поддержки проприоцептивных подходов физиотерапии. Ортопедические концепции лечения основаны на концепциях, применяемых у пациентов с церебральным параличом. Важными элементами ортеза, которые необходимо учитывать, являются характеристики жесткости оболочки ортеза и регулируемая динамика в голеностопном суставе. Ортопедические концепции лечения основаны на концепциях, применяемых у пациентов с церебральным параличом. В связи с этими требованиями разработка ортезов в последние годы значительно изменилась, особенно с 2010 года. Примерно в то же время были разработаны концепции ухода, которые уделяют большое внимание ортезному лечению нижних конечностей при церебральном параличе. Современные материалы и новые функциональные элементы позволяют специально адаптировать жесткость к требованиям, соответствующим типу походки пациента. Регулировка жесткости оказывает решающее влияние на тип походки и энергетические затраты при ходьбе. Особенно полезно, если жесткость ортеза можно регулировать независимо друг от друга, изменяя сопротивление двух функциональных элементов в двух направлениях движения – тыльное сгибание и подошвенное сгибание.

right|thumb|Physical therapy will commonly include muscle strength exercise. Once medically stable, people may be transferred to a subacute rehabilitation unit of the medical center or to an independent rehabilitation hospital. As for any person with neurologic deficits, a multidisciplinary approach is key to optimizing outcome. Physiatrists or neurologists are likely to be the key medical staff involved, but depending on the person, doctors of other medical specialties may also be helpful. Allied health professions such as physiotherapy, speech and language therapy, cognitive rehabilitation therapy, and occupational therapy will be essential to assess function and design the rehabilitation activities for each person. Treatment of neuropsychiatric symptoms such as emotional distress and clinical depression may involve mental health professionals such as therapists, psychologists, and psychiatrists, while neuropsychologists can help to evaluate and manage cognitive deficits. Social workers, rehabilitation support personnel, nutritionists, therapeutic recreationists, and pharmacists are also important members of the TBI rehabilitation team. Pharmacological treatment can help to manage psychiatric or behavioral problems. Medication is also used to control post traumatic epilepsy; however the preventive use of anti epileptics is not recommended. In those cases where the person is bedridden due to a reduction of consciousness, has to remain in a wheelchair because of mobility problems, or has any other problem heavily impacting self caring capacities, caregiving and nursing are critical. The most effective research documented intervention approach is the activation database guided EEG biofeedback approach, which has shown significant improvements in memory abilities of the TBI subject that are far superior than traditional approaches (strategies, computers, medication intervention). Gains of 2.61 standard deviations have been documented. The TBI's auditory memory ability was superior to the control group after the treatment. Building on this, the Amsterdam Gait Classification was developed at the free university in Amsterdam, the VU medisch centrum. A special feature of this classification is that it makes different gait patterns very recognizable and can be used in patients in whom only one leg and both legs are affected. The Amsterdam Gait Classification was developed for viewing patients with cerebral palsy; however, it can be used just as well in patients with traumatic brain injuries. According to the Amsterdam Gait Classification, five gait types are described. To assess the gait pattern, the patient is viewed visually or via a video recording from the side of the leg to be assessed. At the point in time at which the leg to be viewed is in mid stance and the leg not to be viewed is in mid swing, the knee angle and the contact of the foot with the ground are assessed on the one hand. Classification of the gait pattern according to the Amsterdam Gait Classification: In gait type 1, the knee angle is normal and the foot contact is complete. In gait type 2, the knee angle is hyperextended and the foot contact is complete. In gait type 3, the knee angle is hyperextended and foot contact is incomplete (only on the forefoot). In gait type 4, the knee angle is bent and foot contact is incomplete (only on the forefoot). With gait type 5, which is also known as crouch gait, the knee angle is bent and the foot contact is complete. An Orthosis can support physiotherapeutic treatment in setting the right motor impulses in order to create new cerebral connections. The orthosis must meet the requirements of the medical prescription. In addition, the orthosis must be designed by the orthotist in such a way that it achieves the effectiveness of the necessary levers, matching the gait pattern, in order to support the proprioceptive approaches of physiotherapy. The orthotic concepts of the treatment are based on the concepts for the patients with cerebral palsy. The characteristics of the stiffness of the orthosis shells and the adjustable dynamics in the ankle joint are important elements of the orthosis to be considered. The orthotic concepts of the treatment are based on the concepts for the patients with cerebral palsy. Due to these requirements, the development of orthoses has changed significantly in recent years, especially since around 2010. At about the same time, care concepts were developed that deal intensively with the orthotic treatment of the lower extremities in cerebral palsy. Modern materials and new functional elements enable the rigidity to be specifically adapted to the requirements that fits to the gait pattern of the patient. The adjustment of the stiffness has a decisive influence on the gait pattern and on the energy cost of walking. It is of great advantage if the stiffness of the orthosis can be adjusted separately from one another via resistances of the two functional elements in the two directions of movement, dorsiflexion and plantar flexion.

Прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения тяжести травмы. Большинство черепно-мозговых травм (ЧМТ) являются легкими и не вызывают стойкой или долгосрочной инвалидности; однако все степени тяжести ЧМТ потенциально могут привести к значительной и продолжительной инвалидности. Считается, что стойкая инвалидность развивается у 10% пациентов с легкими травмами, у 66% – со средними и у 100% – с тяжелыми. Большинство легких ЧМТ полностью разрешаются в течение трех недель. Почти все люди с легкой ЧМТ способны жить самостоятельно и вернуться к прежней работе, хотя у небольшой части могут наблюдаться легкие когнитивные и социальные нарушения. Субдуральная гематома ассоциируется с худшим прогнозом и повышенной смертностью, в то время как у пациентов с эпидуральной гематомой ожидается благоприятный исход при своевременном хирургическом вмешательстве. Медицинские осложнения связаны с неблагоприятным прогнозом. Примеры таких осложнений включают: гипотензию (низкое артериальное давление), гипоксию (низкое насыщение крови кислородом), снижение церебральной перфузии и более длительное время поддержания высокого внутричерепного давления. Удовлетворенность жизнью у людей с ЧМТ часто снижается сразу после травмы, однако исследования показывают, что на динамику удовлетворенности жизнью со временем влияют социальные роли, возраст и наличие депрессивных симптомов. Многие люди после перенесенной ЧМТ имеют низкий уровень физической подготовки, что может приводить к трудностям в повседневной жизни и повышенной утомляемости.

Осложнения

[[Файл:Pts графика по степени тяжести.svg|thumb|Относительный риск посттравматических судорог возрастает с тяжестью травматического повреждения мозга, а также при минимально сознательном состоянии (когда пациенты демонстрируют минимальные признаки осознания себя или окружающей среды). Длительное пребывание в неподвижном состоянии может привести к осложнениям, включая пролежни, пневмонию или другие инфекции, прогрессирующую множественную недостаточность органов и глубокий венозный тромбоз, который может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Риск посттравматических судорог возрастает с тяжестью травмы (см. изображение справа) и особенно высок при определенных типах повреждений мозга, таких как ушибы мозга или гематомы. Люди могут потерять или испытывать изменения зрения, слуха или обоняния. Когнитивные нарушения, которые могут возникнуть после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), включают снижение внимания, нарушение проницательности, суждений и мышления, замедление скорости обработки информации, отвлекаемость и дефицит исполнительных функций, таких как абстрактное мышление, планирование, решение проблем и многозадачность. Потеря памяти, наиболее распространенное когнитивное нарушение у людей с травмами головы, встречается у 20–79% пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой, в зависимости от степени тяжести. Люди, перенесшие ЧМТ, также могут испытывать трудности с пониманием или воспроизведением устной или письменной речи, или с более тонкими аспектами коммуникации, такими как язык тела. Боксерская деменция (деменция пужилистика), тяжелая форма хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), в основном поражает профессиональных боксеров спустя годы после окончания карьеры. Она обычно проявляется в виде деменции, проблем с памятью и паркинсонизма (тремора и нарушения координации). ЧМТ может вызывать эмоциональные, социальные или поведенческие проблемы и изменения личности. К ним могут относиться эмоциональная нестабильность, депрессия, тревога, гипомания, мания, апатия, раздражительность, проблемы с социальным суждением и нарушение навыков общения. ЧМТ, по-видимому, предрасполагает выживших к психическим расстройствам, включая обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, дистимию, клиническую депрессию, биполярное расстройство и тревожные расстройства. У пациентов с депрессией после ЧМТ суицидальные мысли не редкость; уровень самоубийств среди этих людей увеличивается в 2–3 раза. Социальные и поведенческие симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ, включают дезингибицию, неспособность контролировать гнев, импульсивность, отсутствие инициативы, неуместную сексуальную активность, асоциальность и социальную изоляцию, а также изменения личности. ЧМТ также оказывает существенное влияние на функционирование семейных систем. Члены семьи, осуществляющие уход за пострадавшим от ЧМТ, часто значительно меняют свои семейные роли и обязанности после травмы, что создает значительные изменения и напряжение в семейной системе. Типичные проблемы, с которыми сталкиваются семьи, восстанавливающиеся после ЧМТ, включают: разочарование и нетерпение друг к другу, потерю прежней жизни и отношений, трудности в постановке реалистичных целей, неспособность эффективно решать проблемы как семья, повышенный уровень стресса и напряжения в семье, изменения в эмоциональной динамике и сильное желание вернуться к состоянию, предшествовавшему травме. Кроме того, семьи могут демонстрировать менее эффективное функционирование в таких областях, как преодоление трудностей, решение проблем и общение. Психообразование и консультирование показали свою эффективность в минимизации семейных расстройств.

[[File:Pts bar graph by severity. svg|thumb|The relative risk of post traumatic seizures increases with the severity of traumatic brain injury. and minimally conscious state (in which patients show minimal signs of being aware of self or environment). Lying still for long periods can cause complications including pressure sores, pneumonia or other infections, progressive multiple organ failure, and deep venous thrombosis, which can cause pulmonary embolism. The risk of post traumatic seizures increases with severity of trauma (image at right) and is particularly elevated with certain types of brain trauma such as cerebral contusions or hematomas. People may lose or experience altered vision, hearing, or smell. Cognitive deficits that can follow TBI include impaired attention; disrupted insight, judgement, and thought; reduced processing speed; distractibility; and deficits in executive functions such as abstract reasoning, planning, problem solving, and multitasking. Memory loss, the most common cognitive impairment among head injured people, occurs in 20–79% of people with closed head trauma, depending on severity. People who have had TBI may also have difficulty with understanding or producing spoken or written language, or with more subtle aspects of communication such as body language. Dementia pugilistica, the severe form of CTBI, affects primarily career boxers years after a boxing career. It commonly manifests as dementia, memory problems, and parkinsonism (tremors and lack of coordination). TBI may cause emotional, social, or behavioral problems and changes in personality. These may include emotional instability, depression, anxiety, hypomania, mania, apathy, irritability, problems with social judgment, and impaired conversational skills. TBI appears to predispose survivors to psychiatric disorders including obsessive compulsive disorder, substance abuse, dysthymia, clinical depression, bipolar disorder, and anxiety disorders. In patients who have depression after TBI, suicidal ideation is not uncommon; the suicide rate among these persons is increased 2 to 3 fold. Social and behavioral symptoms that can follow TBI include disinhibition, inability to control anger, impulsiveness, lack of initiative, inappropriate sexual activity, asociality and social withdrawal, and changes in personality. TBI also has a substantial impact on the functioning of family systems Caregiving family members and TBI survivors often significantly alter their familial roles and responsibilities following injury, creating significant change and strain on a family system. Typical challenges identified by families recovering from TBI include: frustration and impatience with one another, loss of former lives and relationships, difficulty setting reasonable goals, inability to effectively solve problems as a family, increased level of stress and household tension, changes in emotional dynamics, and overwhelming desire to return to pre injury status. In addition, families may exhibit less effective functioning in areas including coping, problem solving and communication. Psychoeducation and counseling models have been demonstrated to be effective in minimizing family disruption.

Эпидемиология

[[Файл:ТБИ смертельные причины диаграмма.svg|thumb|Причины смертности от черепно-мозговых травм (ЧМТ) в США, представляющие собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему во всем мире. ЧМТ играют ведущую роль в инвалидности, вызванной травмой.

Данные о частоте встречаемости каждого уровня тяжести различаются в зависимости от определений и методик, используемых в исследованиях. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 70 до 90% травм головы, получающих лечение, являются легкими, а исследование, проведенное в США, показало, что умеренные и тяжелые травмы составляют по 10% всех случаев ЧМТ, остальные – легкие. Исследование солдат, участвовавших в войне в Ираке, выявило, что тяжелые ЧМТ приводят к смертности в 30–50%. Снижение смертности привело к соответствующему увеличению числа людей, живущих с инвалидностью, вызванной ЧМТ. Биологические, клинические и демографические факторы влияют на вероятность летального исхода травмы. В США огнестрельное оружие является наиболее частой причиной смертельных ЧМТ, за ним следуют дорожно-транспортные происшествия и падения. Из числа смертей от огнестрельного оружия 75% классифицируются как самоубийства. Ежегодно в отделениях неотложной помощи регистрируется около 675 000 травм, и около 500 000 пациентов госпитализируются. Годовая заболеваемость ЧМТ в США оценивается в 180–250 случаев на 100 000 населения. Наибольшее количество ЧМТ приходится на людей в возрасте от 15 до 24 лет. Поскольку ЧМТ чаще встречаются у молодых людей, их экономические последствия для общества значительны из-за потери трудоспособных лет в результате смерти и инвалидности. Однако, при сопоставимой степени тяжести травмы, женщины демонстрируют худшие исходы, чем мужчины. Социально-экономический статус также оказывает влияние на частоту ЧМТ: люди с более низким уровнем образования и занятости, а также с низким социально-экономическим статусом подвергаются большему риску.

Диагноз

Количественная ЭЭГ и ЭЭГ, не демонстрирующая специфических паттернов при черепно-мозговой травме, используется в исследовательских целях для дифференциации между легкой черепно-мозговой травмой и ее отсутствием.

Лекарства

Никакие лекарственные препараты не одобрены для прекращения прогрессирования первичной травмы во вторичную. Разнообразие патологических процессов открывает возможности для поиска методов лечения, вмешивающихся в механизмы повреждения. Хотя методы нейропротекции для уменьшения вторичных повреждений вызывали интерес после черепно-мозговой травмы, клинические испытания препаратов, способных остановить эти клеточные механизмы, в основном оказались безуспешными. Поддержание нормальной температуры тела в ближайший период после черепно-мозговой травмы представлялось полезным, однако два других обзора не подтвердили этого. Необходимы дальнейшие исследования для определения возможности использования индометацина (индометацина) для лечения повышенного внутричерепного давления после черепно-мозговой травмы. Кроме того, препараты, такие как антагонисты NMDA-рецепторов, для прекращения нейрохимических каскадов, например, экситотоксичности, демонстрировали перспективность в доклинических исследованиях, но не показали эффективности в клинических испытаниях. прогестерон, ксенон, барбитураты, магний (недостаточно убедительных данных), блокаторы кальциевых каналов, агонисты PPAR γ, куркуминоиды, этанол, антагонисты NMDA.

Процедуры

В дополнение к традиционным методам нейровизуализации, существует несколько устройств, помогающих контролировать повреждение мозга и облегчать исследования. Микродиализ позволяет осуществлять непрерывный забор проб внеклеточной жидкости для анализа метаболитов, которые могут указывать на ишемию или нарушения метаболизма мозга, таких как глюкоза, глицерин и глутамат. Внутрипаренхимальные системы мониторинга парциального давления кислорода в тканях мозга (например, Licox или Neurovent PTO) регулярно используются в нейроинтенсивной терапии в США. Неинвазивная модель под названием CerOx находится в разработке. Также планируются исследования для уточнения факторов, коррелирующих с исходом при черепно-мозговой травме (ЧМТ), и определения оптимальных показаний для проведения КТ-сканирования и хирургических вмешательств. Гипербарическая оксигенация (ГБО) оценивалась в качестве дополнительной терапии после ЧМТ. Результаты систематического обзора Кокрана 2012 года не подтверждают целесообразность рутинного применения ГБО для лечения пациентов, восстанавливающихся после травматического повреждения головного мозга. В этом обзоре также отмечалось, что на момент его проведения было проведено лишь небольшое количество рандомизированных контролируемых исследований, многие из которых имели методологические недостатки и неполную отчетность. По состоянию на 2010 год изучалось использование предиктивного визуального трекинга для диагностики легкой ЧМТ. В тестах визуального трекинга испытуемому на голове надевается дисплей с функцией отслеживания движений глаз, на котором отображается объект, движущийся по заданной траектории. Здоровые люди способны плавно следить за движущимся объектом, корректируя траекторию взгляда. Тест требует внимания и оперативной памяти, которые затруднены у пациентов с легкой ЧМТ. Исследуется вопрос, будут ли результаты у пациентов с повреждением мозга демонстрировать ошибки визуального трекинга относительно движущейся цели.

Контрольное давление

Индекс реактивности давления используется для сопоставления внутричерепного давления с артериальным давлением, чтобы оценить состояние церебральной перфузии, тем самым помогая в выборе тактики лечения и предотвращая чрезмерно высокий или низкий мозговой кровоток. Однако, применение данного метода мониторинга внутричерепного давления при значениях, равных или менее 20 мм рт. ст., не демонстрирует преимуществ перед нейровизуализацией и клиническим неврологическим осмотром в отношении увеличения продолжительности жизни, сохранения когнитивных или функциональных способностей пациента.

Сенсорная обработка

В моделях черепно-мозговой травмы на животных сенсорная обработка широко изучалась, чтобы продемонстрировать возникновение систематических дефектов, которые медленно, но, вероятно, лишь частично восстанавливаются. Особенно это проявляется в начальном периоде снижения активности в верхних слоях коры головного мозга. Этот период сниженной активности также характеризуется специфическими эффектами, связанными со временем, в паттернах корковой активности в этих верхних слоях в ответ на регулярные сенсорные стимулы.