Самохирургия: случаи самолечения и психологические аспекты.

Введение

Самохирургия – это выполнение хирургической процедуры на себе. Это может быть действие, предпринятое в экстремальных обстоятельствах по необходимости, попытка избежать стыда, юридических последствий или финансовых расходов, либо редкое проявление психического расстройства.

Половые органы

Эти операции обычно наименее опасны для жизни. Иногда люди прибегают к самохирургии, в частности к кастрации, в попытке контролировать свои сексуальные порывы или из-за гендерной дисфории. Бостон Корбет, солдат, убивший убийцу Авраама Линкольна Джона Уилкса Бута, ранее в жизни самостоятельно провел себе операцию. Он кастрировал себя ножницами, чтобы избежать искушения проститутками. После этого он посетил молитвенное собрание, поел, а затем обратился за медицинской помощью.

Жрачная

Успешная самостоятельная операция на брюшной полости крайне редка. Лишь несколько широко освещенных случаев попали в медицинскую литературу. 15 февраля 1921 года Эван О’Нилл Кейн провел собственную аппендэктомию, чтобы доказать эффективность местной анестезии при подобных операциях. Считается, что он был первым хирургом, сделавшим это. Однако Кейн ранее выполнял аппендэктомии (на других пациентах) под местной анестезией. В 1932 году он совершил еще более рискованную самостоятельную операцию – устранение паховой грыжи в возрасте 70 лет. В августе 1944 года Джок Макларен, офицер австралийской армии, провел себе аппендэктомию без какого-либо обезболивания, используя лишь карманный нож и зеркало. Затем он приступил к ушиванию ран, используя подручные материалы – "джунгли волокно". Хотя Макларен не имел квалификации в области человеческой медицины или хирургии, он обладал значительными знаниями в ветеринарии. 30 апреля 1961 года Леонид Рогозов удалил себе инфицированный аппендикс на советской антарктической станции Новолазаревская, поскольку он был единственным врачом в составе экспедиции. Операция длилась один час 45 минут. Позже Рогозов опубликовал отчет об операции в Информационном бюллетене Советской антарктической экспедиции. Случай студента, который ранее самостоятельно провел кастрацию, был описан в отчете о клиническом случае 1979 года, опубликованном Калином. Через некоторое время после самокастрации студент попытался снизить активность надпочечников, введя себе сыворотку альбумина крупного рогатого скота, лютеинизирующий гормон высвобождающий гормон и адъювант Фрейнда. Когда в месте инъекции образовался абсцесс, он прибегнул к самохирургии. Его психиатр сообщил:
"В четыре часа утра, в день операции, он продезинфицировал свою комнату в общежитии спреем-дезинфицирующим средством и спиртом, а затем накрыл операционное поле стерильными простынями. Для анестезии он принял пероральные барбитураты. Также он принял гидрокортизон и подготовил баллончик с испаренным адреналином, готовясь к возможному шоковому синдрому. Операцию он проводил в стерильных перчатках и хирургической маске. Лежа на спине и используя стратегически расположенные зеркала для оптимального обзора, он начал с очистки брюшной полости спиртом. Разрез был сделан скальпелем, доступ к органам обеспечен с помощью ретракторов, а рассечение тканей выполнено хирургическими инструментами. Для местной анестезии он вводил лидокаин гидрохлорид в каждый слой ткани во время рассечения. Кровотечение он контролировал местным применением желатинового порошка, а для крупных сосудов использовал стерильные хлопковые лигитуры. Через восемь часов он потерял лишь небольшое количество крови, но не смог обеспечить достаточный доступ к ретроперитонеальному пространству из-за неожиданной боли при отведении печени. Измученный, он перевязал рану, прибрал комнату и вызвал полицию для транспортировки в больницу из-за "разрыва".

Successful abdominal self surgery is extremely rare. A few well publicized cases have found their way into the medical literature. On February 15, 1921, Evan O'Neill Kane carried out his own appendectomy in an attempt to prove the efficacy of local anesthesia for such operations. He is believed to have been the first surgeon to have done so. However, Kane previously performed appendectomies (on others) with local anesthetic. In 1932, he performed an even more risky self operation of repairing his inguinal hernia at the age of 70. In August of 1944, Jock McLaren, an Australian Army officer, conducted an appendectomy on himself without anaesthesia of any kind, using only a pocket knife and a mirror. He then proceeded to suture himself with what he had on hand "jungle fibre". Though not qualified in human medicine or surgery, McLaren had considerable knowledge of veterinary medicine. On April 30, 1961, Leonid Rogozov removed his own infected appendix at the Soviet Novolazarevskaja Research Station in Antarctica, as he was the only physician on staff. The operation lasted one hour and 45 minutes. Rogozov later reported on the surgery in the Information Bulletin of the Soviet Antarctic Expedition. A male student who had already performed a self castration was the subject of a 1979 case report by Kalin. The student, some time after his self castration, also attempted to reduce the activity of his adrenal glands with an injection of bovine serum albumin, luteinizing hormone releasing hormone and Freund's adjuvant. When this produced an abscess at the injection site, he resorted to self surgery. His psychiatrist reported:
quote|At four o'clock on the morning of his surgery, he disinfected his dormitory room with spray disinfectant and alcohol and draped an area with sheets that he had previously sterilized. For anesthesia, he took oral barbiturates. He also took hydrocortisone and prepared a canister of vaporized adrenalin, readying himself for a possible shock syndrome. He performed the procedure wearing sterile gloves and a surgical mask. Lying supine and looking into strategically placed mirrors to obtain an optimum view, he began by cleansing his abdomen with alcohol. The incision was made with a scalpel, exposure obtained by retractors, and the dissection carried out with surgical instruments. For local anesthesia, he injected lidocaine hydrochloride into each successive tissue layer during the opening. He controlled bleeding with locally applied gelatin powder, while sterilized cotton thread ligatures were used for the larger vessels. After eight hours he had had minimal blood loss but was unable to obtain adequate exposure to enter the retroperitoneal space because of the unexpected pain in retracting his liver. Exhausted, he bandaged his wound, cleaned up his room, and called the police for transport to the hospital because of a "rupture".

Под наблюдением врача

Джерри Нильсен была единственным дежурным врачом на исследовательской станции Амундсена-Скотта в Антарктике в 1999 году, когда она обнаружила у себя уплотнение в груди. Ей пришлось самостоятельно взять биопсию. Ее история стала международной новостью и легла в основу ее автобиографии "Ледяной плен". Уплотнение оказалось злокачественным, поэтому она самостоятельно проводила химиотерапию. В течение нескольких лет она оставалась свободной от рака, но умерла в 2009 году после рецидива и распространения рака на мозг.

Самотрепания

Трепанация включает в себя сверление отверстия в черепе. Наиболее известные случаи самотрепанации связаны с Амандой Филдинг, Джои Меллен (партнером Филдинг по дому) и Бартом Хьюзом (который оказал влияние на Меллена и Филдинг). В 2023 году Майкл Радуга провел самостоятельную нейрохирургическую операцию, включавшую электрическую стимуляцию моторной коры.

Ампутация застрявших конечностей

В 1993 году Дональд Уайман ампутировал ногу карманным ножом, после того как она была зажата деревом. В 1993 году Билл Джераки рыбачил возле ледника Сент-Мэри в Колорадо, когда валун прижал его левую ногу. Прогнозировался снегопад, и без куртки и рюкзака Джераки не верил, что переживет ночь. Сделав жгут из фланелевой рубашки и используя нож для наживки, он отрезал себе ногу в коленном суставе, используя гемостаты из своего рыболовного набора, чтобы зажать кровоточащие артерии. В 2000 году сэр Ранулф Файнс, ветеран британской службы специального назначения и путешественник, получил сильное обморожение левой руки во время неудачной одиночной экспедиции к Северному полюсу. После прекращения экспедиции и в ожидании дальнейшего медицинского обследования в Англии, боль от некротизированных тканей стала невыносимой. Файнс уединился в своем садовом сарае и ампутировал собственные пальцы электропилой, зажав их в тисках. Он выжил и продолжил другие экспедиции, включая восхождение на гору Эверест и прерванную антарктическую переправу. В 2002 году Даг Гудэйл отрезал себе руку в локтевом суставе, чтобы выжить после кораблекрушения. В 2003 году Арон Ралстон совершал каньонинг в каньоне Блуджон (недалеко от Моаба, штат Юта), когда на него упал валун и прижал правое предплечье, раздробив его. Сначала он пытался отколоть камень вокруг руки карманным ножом, но отказался от этой попытки через два дня. Затем он попытался поднять и сдвинуть валун с помощью простой системы блоков, сделанной из веревки и снаряжения, но и это не удалось. На шестой день, который он не ожидал увидеть, заснув накануне ночью, обезвоженный и в бреду Ралстон увидел себя одноруким человеком, играющим со своим будущим сыном. После приступа ярости он обнаружил, что может согнуть руку у валуна настолько, чтобы сломать лучевую и локтевую кости. Используя тупой клинок своего мультитула, он разрезал мягкие ткани вокруг перелома. Затем он использовал плоскогубцы инструмента, чтобы разорвать более прочные сухожилия. Он был осторожен, чтобы не перерезать артерии до наложения импровизированного жгута. После перерезания основного пучка нервов, что вызвало мучительную боль, он перерезал последний кусок кожи и освободился. В плохом физическом состоянии, потеряв более литра крови, он сумел спуститься по веревке на 70 футов и пройти еще 8 миль, когда встретил голландскую семью, которая предложила помощь и направила его к спасательному вертолету, который как раз искал Ралстона неподалеку и доставил его в больницу. Его история была экранизирована в фильме "127 часов" (2010). В 2003 году австралийский шахтер, оказавшийся в ловушке на трех километрах под землей под опрокинувшимся трактором, отрезал себе руку ножом для коробок. 44-летний мужчина, личность которого полиция не установила, работал допоздна на шахте в долине Хантер, когда трактор перевернулся, раздавив ему руку и заблокировав его.

In 1993, Donald Wyman amputated his leg with his pocketknife after it was pinned by a tree. In 1993, Bill Jeracki was fishing near St. Mary's Glacier in Colorado, when a boulder pinned his left leg. Snow was forecast and without a jacket or pack, Jeracki did not believe he would survive the night. Fashioning a tourniquet out of his flannel shirt and using his bait knife, he cut his leg off at the knee joint, using hemostats from his fishing kit to clamp the bleeding arteries. In 2000, British Special Air Service veteran and adventurer, Sir Ranulph Fiennes received severe frostbite on his left hand in a failed solo North Pole expedition. After abandoning the trip and while waiting in England for further medical care, the pain of the necrotized tissue became unbearable. Fiennes retired to his garden shed and amputated his own digits with a power saw after clamping them in a vise. He survived and went on to other expeditions, including summitting Mount Everest and an abandoned Antarctic traverse. In 2002, Doug Goodale cut off one of his arms at the elbow in order to survive an accident at sea. In 2003, Aron Ralston was on a canyoneering trip in Bluejohn Canyon (near Moab, Utah), when a boulder fell and pinned his right forearm down, crushing it. First he tried to chip away the rock around his hand with his pocket knife, but gave up the attempt after two days. Next he tried to lift and move the boulder with a simple pulley system made with rope and gear, but that failed too. On the sixth day, which he did not expect to live to see upon falling asleep the night earlier, a dehydrated and delirious Ralston had a vision of himself as a one armed man playing with his future son. Upon a subsequent fit of rage he discovered that he could bow his arm against the chockstone far enough to snap the radius and ulna bones. Using the dull blade on his multi use tool, he cut the soft tissue around the break. He then used the tool's pliers to tear at the tougher tendons. He was careful not to sever the arteries before attaching an improvised tourniquet. After he cut the main bundle of nerves, leading to agonizing pain, he cut through the last piece of skin and was free. In bad physical shape, and having lost more than a litre of blood, he managed to rappel 70 feet down and hike another 8 miles, when he ran into a Dutch family who offered help and guided him to a rescue helicopter which happened to be nearby looking for Ralston and took him to a hospital. His story was dramatized in the film 127 Hours (2010). In 2003, an Australian coal miner trapped three kilometres underground by an overturned tractor cut off his own arm with a box cutting knife. The 44 year old man, who was not identified by police, was working late at the Hunter Valley mine when the tractor tipped over, crushing his arm and trapping him.