Введение
Британский регулятор здравоохранения
Совет по сестринскому и акушерскому делу (NMC) является регулятором профессий медсестер и акушерок в Великобритании. NMC ведет реестр всех медсестер, акушерок, специалистов по общественному здравоохранению и медсестринских помощников, имеющих право на практику в Великобритании. Он устанавливает и пересматривает стандарты их образования, подготовки, поведения и профессиональной деятельности. NMC также расследует сообщения о неспособности осуществлять профессиональную деятельность (то есть, в случаях несоблюдения этих стандартов). NMC является уполномоченным органом с 2002 года, с заявленной целью – защита здоровья и благополучия населения. NMC также зарегистрирован как благотворительная организация в Комиссии по благотворительности под номером 1091434 и в Шотландии в Управлении регулятора благотворительных организаций Шотландии под номером SC038362. Все члены Совета являются доверенными лицами благотворительной организации.
UKCC
В 1983 году был создан Центральный совет Великобритании по сестринскому делу, акушерству и посещению на дому (UKCC) в соответствии с Законом о медсестрах, акушерах и медицинских посетителях 1979 года, заменив Генеральный совет по сестринскому делу для Англии и Уэльса, учрежденный Законом о регистрации медсестер 1919 года, Центральный совет по акушерству в Лондоне и семь других организаций. Ожидалось, что UKCC будет вести реестр медсестер, акушерок и медицинских посетителей Великобритании, предоставлять рекомендации зарегистрированным специалистам и рассматривать жалобы на профессиональную ненадлежащее поведение. Одновременно были созданы Национальные советы для каждой страны Великобритании. Их основными функциями были контроль качества образовательных программ по сестринскому делу и акушерству, а также ведение учета успеваемости студентов на этих программах. В 1990 году UKCC представил Проект 2000 – программу высшего образования в Великобритании для получения квалификации медсестры. В 1991 году UKCC одобрил предложения по последипломному образованию и практике (PREP). Внедрение PREP заняло несколько лет, окончательная структура была согласована в 1994 году, а сама программа начала действовать в 1995 году. PREP в дальнейшем трансформировалась в действующую систему переаттестации, которая была внедрена в апреле 2016 года.
Создание НМК
Эта структура UKCC сохранялась с незначительными изменениями до апреля 2002 года, когда UKCC прекратил свое существование, а его функции перешли к новому Совету по уходу за больными и акушерскому делу (NMC). Это было закреплено законодательно в Парламенте Соединенного Королевства посредством Nursing and Midwifery Order 2001. Английский национальный совет также был упразднен, а его функция обеспечения качества была возложена на NMC. Другие национальные советы также были упразднены, но в каждой стране были созданы новые организации для выполнения их функций.
Совет
Совет НМК выполняет две ключевые функции: определение стратегического направления деятельности НМК и надзор за работой высшего руководства НМК. Совет обеспечивает соответствие деятельности НМК всему применимому законодательству, включая Постановление о сестринском и акушерском деле 2001 года и Закон о благотворительных организациях 1993 года. Совет состоит из 12 членов – зарегистрированных специалистов и представителей общественности, включая по одному представителю от каждой из четырех стран Соединенного Королевства. Назначение членов осуществляется Тайным советом. Члены, являющиеся зарегистрированными специалистами, имеют опыт работы в области сестринского или акушерского дела; представители общественности отбираются на основании их опыта в различных областях и стратегических навыков. Действующий Совет приступил к исполнению обязанностей 1 мая 2013 года.
Деятельность
Годовой доход NMC превышает 52 миллиона фунтов стерлингов, а штат сотрудников насчитывает более 400 человек. Для осуществления своей деятельности NMC взимает регистрационный взнос с членов.
Образование
NMC устанавливает стандарты, руководства и требования к образованию медсестер и акушерок по всей Великобритании. Эти стандарты помогают формировать содержание и структуру учебных программ и определяют, что зарегистрированная медсестра или акушерка должны знать и уметь. NMC утверждает высшие учебные заведения для реализации образовательных программ. В настоящее время они аккредитуют 1000 программ в 79 учебных заведениях по всей Великобритании. После успешного завершения программы учебное заведение информирует NMC о том, что студент выполнил образовательные и практические стандарты, а также соответствует требованиям по состоянию здоровья и моральным качествам. При признании годным к практике, он сможет подать заявление о включении в реестр. Ежегодно NMC получает данные о более чем 22 000 вновь квалифицированных медсестер и акушерок из учебных заведений.
Регистрация медсестер и акушерок
По состоянию на март 2017 года в реестре NMC зарегистрировано 690 773 медсестер и акушерок, что делает NMC организацией, ответственной за регулирование наибольшего количества медицинских специалистов в Великобритании.
Регистрация медсестер-сотрудников
По состоянию на июнь 2019 года в реестре NMC зарегистрировано 1000 помощников медсестер.
Продление действия
НМК взяла на себя обязательство разработать и внедрить систему перерегистрации. В октябре 2015 года НМК представила новую систему, которую все медсестры и акушерки в Великобритании должны пройти для сохранения регистрации в НМК. С января по март 2014 года НМК проводила публичные консультации о практическом применении системы перерегистрации. Пилотные проекты с участием более 2000 медсестер и акушерок по всей Великобритании позволили сформировать окончательные планы. Перерегистрация для медсестер и акушерок начнется 1 апреля 2016 года, и первоначально в ней примут участие около 16 000 специалистов. В конечном итоге, все медсестры, зарегистрированные в НМК, пройдут процедуру перерегистрации при продлении своей регистрации. В январе 2016 года НМК запустила микросайт, чтобы помочь медсестрам и акушеркам в процессе перерегистрации.
Управление жалобами на медсестер и акушерок
НМК рассматривает жалобы на медсестер и акушерок и, при необходимости, проводит расследования по поступившим заявлениям. НМК имеет право ограничивать практику медсестры или акушерки, а также исключать их из реестра. НМК разработал руководство для медсестер и акушерок по вопросам выражения обеспокоенности, которое призвано помочь им предпринимать действия в общественных интересах, когда это необходимо. В руководстве содержится информация о законодательстве, обеспечивающем защиту осведомителям, и об организациях, куда медсестры и акушерки могут обратиться за дополнительной консультацией. Хелен Доннелли, посол по культурным изменениям в Staffordshire and Stoke on Trent Partnership NHS Trust, выступила перед Советом НМК с обсуждением вопросов выражения обеспокоенности и выразила свою поддержку данному руководству.
Изменения в законодательстве о здравоохранении
2 апреля 2014 года Комиссия по правовой реформе опубликовала проект закона «О регулировании специалистов в области здравоохранения и социальной помощи». Целью закона является «полная отмена устаревших и негибких процедур принятия решений, связанных с действующим законодательством». Закон предоставит органам регулирования здравоохранения в Великобритании больше самостоятельности. Главный исполнительный директор и регистратор NMC Джеки Смит приветствовала публикацию проекта закона, но подчеркнула, что NMC необходимо скорейшее принятие закона, чтобы иметь возможность модернизироваться и стать эффективным регулятором. В рамках действующей нормативной базы NMC тратит почти 80% своего дохода на разбирательства по вопросам соответствия занимаемой должности.
Влияние на регулирование профессиональных профессий в ЕС
Пересмотренная Директива о взаимном признании профессиональных квалификаций (MRPQ), вступившая в силу 19 января 2016 года, внесет ряд изменений, направленных на дальнейшее содействие свободе передвижения профессионалов в пределах ЕС, в том числе изменения в отношении контроля знания языка. Эти изменения позволят NMC оценивать в каждом конкретном случае, обладает ли медсестра или акушерка из ЕС достаточным уровнем знания английского языка для безопасной и эффективной практики.
Обвинения в запугивании и расизме
11 марта 2008 года два члена парламента, Джим Девайн и Джон Смит, выступили в Палате общин с обвинениями в травле и расизме в отношении NMC. NMC отвергает эти обвинения. Правительство инициировало независимое расследование, поручив Совету по регулированию здравоохранения и Комиссии по благотворительности его проведение. Члены NMC обвиняют организацию в непотизме (Nursing Standard, письма, 2017). Это связано с тем, что высокопоставленные сотрудники NMC одновременно выступают инициаторами дел против медсестер, работающих в том же трасте NHS. В одном случае медсестру лишили лицензии из-за ошибки в данных, в то время как другая медсестра, наблюдавшая за нападением на пациентов, была отстранена всего на год (BFNHST, 2017).
Спор о панораме
16 апреля 2009 года медсестре Маргарет Хейвуд было запрещено осуществлять медицинскую практику в Великобритании по решению комиссии по этике и компетенции NMC. Это последовало за участием Хейвуд в телевизионной программе BBC Panorama, в которой были обнародованы серьезные недостатки в оказании помощи в Королевской окружной больнице Сассекса, крупной учебной больнице в Брайтоне, Англия. Реакция общественности и СМИ в основном была негативной по отношению к NMC, и Королевский колледж медсестер охарактеризовал ее как "чрезмерно суровую". 12 октября 2009 года решение об исключении из реестра было отменено и заменено на годичное предупреждение.
Критика регулирования
В докладе, опубликованном в начале июля 2012 года, Совет по регулированию качества здравоохранения (CHRE), ныне известный как Управление профессиональных стандартов здравоохранения и социальной помощи (PSA), подверг критической оценке руководство Совета по сестринскому и акушерскому делу. В конце июля 2012 года Тайный совет назначил новым председателем NMC Марка Аддисона, что вызвало критику со стороны Совета NMC, который выразил "глубокую обеспокоенность" по поводу того, что, по их мнению, процесс назначения был лишен "открытости, прозрачности и равных возможностей". В отличие от этого, CHRE заявил о своей удовлетворенности назначением нового председателя и выразил готовность "сотрудничать с Марком Аддисоном". 26 июня 2015 года в отчете об оценке деятельности за 2014–2015 годы PSA сообщил об общих улучшениях в работе NMC.
Потеря данных
В марте 2013 года NMC был оштрафован на 150 000 фунтов стерлингов Управлением комиссара по информации после признания того, что персональные данные, включая "особо конфиденциальную" информацию о медсестрах и уязвимых детях, были скопированы на DVD-диски без шифрования, отправлены курьерской службой и впоследствии утеряны. ICO заявил, что "должно было быть очевидно, что подобное нарушение способно вызвать значительные страдания у субъектов данных ввиду характера содержащейся в них информации".
Увеличение стоимости членства
Стоимость поддержания регистрации в NMC выросла с 76 фунтов стерлингов в год в 2013 году до 100 фунтов стерлингов в 2014 году. С 2015 года размер регистрационного взноса составляет 120 фунтов стерлингов. Ежегодный регистрационный взнос в NMC подлежит включению в расходы, уменьшающие налогооблагаемый доход в Великобритании, однако, по данным опроса NMC, более 75% зарегистрированных в NMC специалистов не заявляют о праве на налоговый вычет по этому взносу.
Залива Моркемб
Совет подвергся критике со стороны Била Киркупа за то, как он провел расследование, последовавшее за событиями в Университетских больницах Моркемб-Бей NHS Foundation Trust, связанными с проступком двух акушерок, причастных к скандалу в больнице Фурнесс. Он заявил, что их ответ на его отчет "значительно не соответствовал ожиданиям". Управление профессиональных стандартов заявило, что расследование регулятора было "недостаточным", поскольку совет не предоставил комиссии имевшиеся у него доказательства. В 2018 году управление сообщило, что в течение двух лет совет игнорировал более 20 обращений, поступивших от полиции Камбрии в 2012 году, и что его работа с жалобами была "часто некомпетентной". Имело место неподобающее поведение персонала по отношению к семьям, нежелание серьезно относиться к их опасениям и отсутствие открытости в отношении допущенных ошибок. Главный исполнительный директор, Джеки Смит, подала в отставку.
Тест по английскому языку
Процесс регистрации медсестер из-за рубежа включает в себя тест по английскому языку, который подвергается критике как слишком сложный. По словам сэра Эндрю Фостера, «есть тысячи медсестер, прибывших в Великобританию в начале 2000-х годов и позже, которые получили квалификацию медсестер в Индии, но не могут получить регистрацию здесь, поскольку не сдали языковой тест». Питер Маунт, бывший председатель Манчестерского университета NHS Foundation Trust, заявил, что языковые требования введены для обеспечения безопасности пациентов, однако, на запрос NMC не предоставило доказательств случаев, связанных с недостаточным знанием языка, которые привели бы к вопросам о пригодности медсестер из-за рубежа к практике. «Мне известно о медсестрах, которые сдавали этот языковой тест более 10 раз и проживают и работают в учреждениях здравоохранения и социального обеспечения Великобритании более 10 лет». Утверждается, что тест является дискриминационным, поскольку требует академического уровня владения чтением и письмом, который не смогли бы достичь многие носители английского языка. Это означает, что как минимум 3000 квалифицированных медсестер из Индии, уже находящихся в Великобритании, не зарегистрированы и, следовательно, получают меньшую оплату за аналогичную работу. Для британских кандидатов обычно требуется только оценка C по GCSE. В сентябре 2022 года, после проведения консультаций, Совет одобрил изменения, направленные на некоторое упрощение процедуры тестирования.
Регулятор
Управление профессиональных стандартов в области здравоохранения и социальной помощи (PSA) — это независимый орган, подотчетный парламенту Великобритании, который способствует укреплению здоровья и благополучия населения и осуществляет надзор за девятью регулирующими органами в сфере здравоохранения Великобритании, включая Совет по сестринскому и акушерскому делу. В 2015 году было предложено, чтобы расходы на регулирование Совета по сестринскому и акушерскому делу покрывались за счет взносов членов NMC, то есть медсестер и акушерок. В 2015 году PSA опубликовало результаты аудита Совета по сестринскому и акушерскому делу за 2014 год, который показал, что, несмотря на улучшения, в некоторых областях сохраняются недостатки.