Хирургическая коррекция пола и гендерной идентичности

Введение

Хирургические процедуры для подтверждения гендерной идентичности

Хирургия по подтверждению гендера – это хирургическая процедура или серия процедур, изменяющих физическую внешность и половые характеристики человека, чтобы они соответствовали тем, которые ассоциируются с его идентифицированным гендером. Этот термин чаще всего используется в контексте трансгендерной медицинской помощи и медицинских вмешательств при интерсексуальности, хотя многие подобные методы лечения также применяются цисгендерными и неинтерсексуальными людьми. Он также известен как хирургия коррекции пола, хирургия подтверждения пола и под другими названиями. Профессиональные медицинские организации разработали стандарты оказания помощи, которым необходимо соответствовать, прежде чем человек сможет претендовать на операцию по коррекции пола и получить ее, включая психологическую оценку и период жизни в желаемом гендере. Операции по феминизации – это операции, в результате которых формируется анатомия, типичная для женского пола, например, вагинопластика, вульвопластика и увеличение груди, в то время как операции по маскулинизации – это операции, в результате которых формируется анатомия, типичная для мужского пола, например, фаллопластика и уменьшение груди. Помимо хирургии по подтверждению гендера, пациентам может потребоваться пожизненная гормональная терапия, направленная на маскулинизацию или феминизацию. Швеция стала первой страной в мире, разрешившей трансгендерным людям изменить свой юридический пол после "операции по коррекции пола" и предоставлять бесплатное лечение по "коррекции пола" в 1972 году. Вскоре после этого, в 1973 году, Сингапур последовал этому примеру, став первым в Азии.

Терминология

Операция по подтверждению пола известна под многими другими названиями, включая операцию по утверждению гендера, операцию по смене пола, операцию по переназначению пола и операцию по подтверждению гендера. Иногда её называют сменой пола, хотя этот термин обычно считается оскорбительным. Ненадежный источник: дата=октябрь 2023. Операции на верхней и нижней части тела относятся к операциям на груди и гениталиях соответственно. Некоторые трансгендерные люди, желающие получить медицинскую помощь для перехода от одного пола к другому, идентифицируют себя как "транссексуалы". Транс-женщины и другие люди, которым при рождении был назначен мужской пол, могут подвергнуться одной или нескольким феминизирующим процедурам, в результате которых формируется анатомия, типичная для женского пола. К ним относятся операции на гениталиях, такие как пенэктомия (удаление пениса), орхиэктомия (удаление яичек), вагинопластика (создание влагалища), вульвопластика (создание вульвы), а также увеличение груди, шейная контурная пластика (уменьшение кадыка), операция по феминизации лица и операция по феминизации голоса, среди прочих. Транс-мужчины и другие люди, которым при рождении был назначен женский пол, могут подвергнуться одной или нескольким маскулинизирующим процедурам, которые включают реконструкцию грудной клетки, уменьшение груди, гистерэктомию (удаление матки), оофорэктомию (удаление яичников). Пенис может быть создан с помощью метоидиопластики или фаллопластики, а мошонка – с помощью скротопластики. По мере расширения знаний о небинарных гендерах в медицинском сообществе, все больше хирургов готовы адаптировать операции к индивидуальным потребностям. Бигенитальные операции позволяют людям создать пенис или влагалище, сохранив при этом свои исходные органы. Аннулирование пола – это удаление всех внешних гениталий, за исключением уретры, обычно выполняемое для людей, которым при рождении был назначен мужской пол. Операция по подтверждению пола также может относиться к операциям, проводимым цисгендерными людьми, таким как маммопластика, имплантация полового члена или имплантация яичек после орхиэктомии. Операция по подтверждению пола часто сенсационализируется и искажается антитранс-активистами с использованием такой терминологии, как "генитальное увечье".

Gender affirming surgery is known by numerous other names, including gender affirmation surgery, sex reassignment surgery, gender reassignment surgery, and gender confirmation surgery. It is also sometimes called a sex change, though this term is usually considered offensive. Unreliable source: date=October 2023 Top surgery and bottom surgery refer to surgeries on the chest and genitals respectively. Some transgender people who desire medical assistance to transition from one sex to another identify as "transsexual". Trans women and others assigned male at birth may undergo one or more feminizing procedures which result in anatomy that is typically gendered female. These include genital surgeries such as penectomy (removal of the penis), orchiectomy (removal of the testicles), vaginoplasty (construction of a vagina), vulvoplasty (construction of a vulva), as well as breast augmentation, tracheal shave (reduction of the Adam's apple), facial feminization surgery, and voice feminization surgery among others. Trans men and others assigned female at birth seeking surgery may undergo one or more masculinizing procedures, which include chest reconstruction, breast reduction, hysterectomy (removal of the uterus), oophorectomy (removal of the ovaries). A penis can be constructed through metoidioplasty or phalloplasty, and a scrotum through scrotoplasty. As knowledge of non binary genders expands in the medical community, more surgeons are willing to tailor operations to individual needs. Bigenital operations allow individuals to construct a penis or vagina and retain their original organs. Gender nullification is the removal of all external genitalia except the urethral opening, typically pursued by people assigned male at birth. Gender affirming surgery can also refer to operations pursued by cisgender people, such as mammaplasty, penile implant, or testicular implants following orchiectomy. Gender affirming surgery is often sensationalized and misrepresented by anti trans activists through terminology such as genital mutilation surgery.

Хирургия половых органов

Для транс-женщин реконструкция гениталий обычно включает хирургическое создание влагалища посредством инверсии полового члена или техники неовагины из сигмовидной кишки; или, более современно, неинверсионные техники, использующие ткани мошонки для формирования влагалищного канала. Для транс-мужчин реконструкция гениталий может включать создание пениса посредством фаллопластики или метоидиопластики. Небинарные люди часто прибегают к операциям на гениталиях, включая те же процедуры, что и бинарные трансгендерные люди соответствующего пола при рождении, а также операции по бигенитализму или гендерной нуллификации. Операции по бигенитализму включают андрогинопластику – процедуру, сохраняющую пенис, или фаллопластику с сохранением влагалища.

Другие операции

Как подчеркивает WPATH, медически поддерживаемый переход от одного пола к другому может включать в себя различные негенитальные хирургические процедуры, изменяющие первичные и/или вторичные половые признаки, и любая из них считается "гендерно-подтверждающей операцией", если она выполняется для подтверждения гендерной идентичности человека. Для транс-мужчин это может включать мастэктомию (удаление молочных желез) и реконструкцию грудной клетки (формирование мужского контура груди), или гистерэктомию и двустороннюю сальпинго-оофорэктомию (удаление яичников и фаллопиевых труб). Для некоторых транс-женщин операция по феминизации лица, пересадка волос и увеличение груди также являются эстетическими компонентами хирургического лечения.

Область применения и процедуры

Наиболее известными из этих операций являются операции по изменению формы половых органов, также известные как операция по переназначению пола, операция по реконструкции половых органов или операция на нижней части тела (последнее название используется в противопоставление операции на груди, называемой «верхней операцией»; операция на нижней части тела в данном контексте не относится к операциям на ягодицах). Однако Всемирная профессиональная ассоциация по трансгендерному здоровью (WPATH), как медицинская организация, уточнила значение термина «операция по изменению пола», включив в него широкий спектр хирургических вмешательств, выполняемых в рамках медицинского лечения «гендерной дисфории» или «транссексуализма». По мнению WPATH, медицински необходимые операции по изменению пола включают «полную гистерэктомию, двустороннюю мастэктомию, реконструкцию или увеличение груди, включая использование протезов груди при необходимости, реконструкцию гениталий (с применением различных техник, подходящих для каждого пациента) и некоторые виды пластической реконструкции лица». Кроме того, WPATH считает медицински необходимыми и другие нехирургические процедуры, такие как электроэпиляция лицевых волос. Операция по уменьшению кадыка (хондроларингопластика) или шейвинг трахеи – это процедура, при которой уменьшается наиболее выступающая часть щитовидного хряща. Существует также терапия по увеличению кадыка, при которой хрящ используется для формирования кадыка у пациентов, переходящих из женского пола в мужской.

История

Нерон кастрировал Спору, и во время их брака заставил Спору появляться на публике в качестве своей жены, облаченной в регалии, принятые для римских императриц. Сведения о людях, обращавшихся за операциями по подтверждению пола (вагинопластикой), восходят ко II веку, например, римский император Элагабал. В Византийской империи «реконструктивные» операции над интерсекс-людьми проводились, по крайней мере, с VII века, а в Александрии – возможно, еще во II веке. Павел Эгинский (ок. 625 – ок. 690), цитируя Леонида (Александрия, II–III века), в разделе LXIX («О гермафродитах») своей шестой книги описывает четыре типа интерсекс-состояний и способы «излечения» трех из них хирургическим удалением «ненужных частей». В следующем разделе (LXX, «Об удалении нимфы и Cauda Pudendi») он рассматривает клиторомегалию и способы удаления увеличенного клитора. Первая современная операция по подтверждению пола была проведена в XX веке. Дора Рихтер – первая известная транс-женщина, перенесшая полную операцию по изменению пола (генитальную хирургию). Она была одной из нескольких трансгендерных людей под опекой сексолога Магнуса Хиршфельда в Берлинском институте сексуальных исследований. В 1922 году Рихтер перенесла орхиэктомию. В начале 1931 года была проведена пенэктомия, а в июне – вагинопластика. В период с 1930 по 1931 год Лили Эльбе перенесла четыре операции по изменению пола, включая орхиэктомию, пересадку яичников и пенэктомию. В июне 1931 года ей была сделана четвертая операция, включавшая экспериментальную трансплантацию матки и вагинопластику, в надежде на то, что это позволит ей забеременеть. Однако ее организм отторг пересаженную матку, и она умерла в сентябре от послеоперационных осложнений в возрасте 48 лет. Предыдущей пациенткой операции по изменению пола (SRS) была домработница Магнуса Хиршфельда, но ее имя не установлено. Элмер Белт, возможно, был первым хирургом в США, выполнившим операцию по подтверждению пола, примерно в 1950 году. В 1951 году Гарольд Гиллис, пластический хирург, участвовавший во Второй мировой войне, разработал первую технику для операции SRS от женского к мужскому полу, создав методику, ставшую современным стандартом, – фаллопластику. Фаллопластика – это косметическая процедура, в результате которой из трансплантированной ткани пациента создается визуально похожий на пенис орган. В 1971 году Роберто Фарина провел первую в Бразилии операцию по подтверждению пола от мужского к женскому полу. В 1984 году Джальма Журадо разработал новую хирургическую технику, которую использовал в операциях более чем 500 трансгендерных женщин в Бразилии и со всего мира. После фаллопластики в 1999 году врачами Лебовичем и Лаубом была разработана процедура методиодиопластики для хирургического перехода от женщины к мужчине. Считаясь вариантом фаллопластики, методиодиопластика позволяет создать пенис из существующего клитора пациента. Это дает пациенту возможность ощущать головку пениса. В 2011 году Кристиан Веллинг выиграла первый судебный процесс, поданный интерсекс-человеком против хирурга за неконсенсуальное хирургическое вмешательство, которое Международная комиссия юристов назвала «примером человека, подвергшегося операции по изменению пола без полного знания или согласия». По состоянию на 2017 год в некоторых европейских странах для юридического признания смены пола требуется принудительная стерилизация. По состоянию на 2020 год Япония также требует от человека пройти стерилизацию для изменения юридического пола. Ранняя история операций по изменению пола у трансгендерных людей была рассмотрена различными авторами.

Nero had Sporus castrated, and during their marriage, Nero had Sporus appear in public as his wife wearing the regalia that was customary for Roman empresses. Reports of people seeking gender confirming surgery (vaginoplasty) go back to the 2nd century, such as the Roman Emperor Elagabalus. In the Byzantine Empire "reconstructive" surgeries on intersex people were performed at least from the seventh century on, in Alexandria possibly as early as the 2nd century. Paul of Aegina (c. 625 – c. 690), quoting Leonidas (Alexandria, 2nd – 3rd centuries), describes in section LXIX (On Hermaphrodites) of his sixth book four types of intersex and how to "cure" three of them by surgically removing the "useless parts". In the next section (LXX, On Extirpation of the Nympha and Cauda Pudendi) he deals with clitoromegaly and how to remove the enlarged clitoris. The first modern gender confirming surgery was performed in the 20th century. Dora Richter is the first known trans woman to undergo complete male to female genital surgery. She was one of several transgender people in the care of sexologist Magnus Hirschfeld at Berlin's Institute for Sexual Research. In 1922, Richter underwent orchiectomy. In early 1931, a penectomy, followed in June by vaginoplasty. Between 1930 and 1931, Lili Elbe underwent four sex reassignment surgeries, including orchiectomy, an ovarian transplant, and penectomy. In June 1931, she underwent her fourth surgery, including an experimental uterine transplant and vaginoplasty, which she hoped would allow her to give birth. However, her body rejected the transplanted uterus, and she died of post operative complications in September, at age 48. A previous sex reassignment surgery (SRS) patient was Magnus Hirschfeld's housekeeper, but their name has not been discovered. Elmer Belt may have been the first U. S. surgeon to perform gender affirmation surgery, in about 1950. In 1951, Harold Gillies, a plastic surgeon active in World War II, worked to develop the first technique for female to male SRS, producing a technique that has become a modern standard, called phalloplasty. Phalloplasty is a cosmetic procedure that produces a visual penis out of grafted tissue from the patient. In 1971, Roberto Farina performed Brazil's first male to female gender affirming surgery. In 1984, Jalma Jurado developed a new surgical technique, which he used in surgeries for more than 500 transgender women in Brazil and from around the world. Following phalloplasty, in 1999, the procedure for metoidioplasty was developed for female to male surgical transition by the doctors Lebovic and Laub. Considered a variant of phalloplasty, metoidioplasty works to create a penis out of the patient's present clitoris. This allows the patient to have a sensation perceiving penis head. In 2011, Christiane Völling won the first successful case brought by an intersex person against a surgeon for non consensual surgical intervention described by the International Commission of Jurists as "an example of an individual who was subjected to sex reassignment surgery without full knowledge or consent". as of 2017, some European countries require forced sterilization for the legal recognition of sex reassignment. as of 2020, Japan also requires an individual to undergo sterilization to change their legal sex. The early history of sex reassignment surgery in transgender people has been reviewed by various authors.

Распространенность

Распространенность операций, связанных с трансгендерным переходом, трудно оценить, и она, вероятно, занижена. В 2015 году крупнейший опрос трансгендерных людей в Соединенных Штатах показал, что 25% опрошенных сообщили о перенесенной подобной операции.

Медицинские соображения

Некоторые трансгендерные люди имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет, астма и ВИЧ, что может приводить к осложнениям при последующей терапии и медикаментозном лечении. Типичные процедуры СРС включают в себя сложные схемы медикаментозной поддержки, в том числе гормональную терапию, как во время, так и после операции. Обычно лечение пациента осуществляется командой врачей, состоящей из различных специалистов, включая эндокринологов, с которыми хирург может консультироваться для оценки физической готовности пациента к операции. Медицинские работники, включая фармацевтов, могут играть важную роль в обеспечении безопасного и экономически эффективного лечения, обучении пациентов и решении других проблем со здоровьем, таких как отказ от курения и снижение веса. Людям с ВИЧ или гепатитом С может быть сложно найти хирурга, способного успешно провести операцию. Многие хирурги работают в небольших частных клиниках, которые не имеют возможности лечить потенциальные осложнения у этих групп пациентов. Некоторые хирурги взимают более высокую плату с пациентов, живущих с ВИЧ или гепатитом С; другие медицинские специалисты утверждают, что отказ в хирургическом или гормональном лечении трансгендерным людям только на основании их ВИЧ- или гепатитного статуса является неэтичным. Фертильность также учитывается при СРС, поскольку пациентов обычно информируют о том, что орхиэктомия или оофорэктомия с гистерэктомией приведут к необратимому бесплодию. Для лечения детей предпочтительнее использовать блокаторы полового созревания, которые, как считается, вызывают некоторые обратимые физические изменения, и половые гормоны, снижающие потребность в последующей операции. Медицинские протоколы обычно требуют длительного консультирования с психологом для подтверждения стойкой и истинной гендерной дисфории перед любым вмешательством, а согласие родителя или опекуна или судебное решение юридически необходимо в большинстве юрисдикций.

Интерсексуальные дети и случаи травмы

Младенцы, рожденные с интерсекс-вариациями, могут подвергаться медицинским вмешательствам при рождении или вскоре после него. Это вызывает споры из-за последствий для прав человека. Возможны негативные последствия (включая посттравматическое стрессовое расстройство и суицид), возникающие, когда хирургически определенный пол не совпадает с гендерной идентичностью человека, которая осознается им лишь в более позднем возрасте. Милтон Даймонд из Медицинской школы имени Джона А. Бернса при Гавайском университете рекомендовал врачам не проводить операции детям, пока они не достигнут возраста, когда смогут дать осознанное согласие, и определять пол таким младенцам, к которому они, скорее всего, лучше адаптируются. Даймонд полагал, что знакомство детей с другими людьми, имеющими различия в половом развитии, может помочь преодолеть стыд и стигматизацию. Даймонд рассматривал интерсекс-вариации как различия в половом развитии, а не как заболевание.

Стандарты ухода

Операция по изменению пола может быть затруднена из-за финансовых барьеров, страхового покрытия и недостатка специалистов. Все большее число хирургов проходят обучение проведению таких операций. Во многих регионах стремление человека к СРС часто регулируется или, по крайней мере, основывается на документах, называемых «Стандартами ухода за трансгендерными и гендерно-различными людьми» (СОК). Наиболее распространенный СОК в этой области публикуется и регулярно пересматривается Всемирной профессиональной ассоциацией по трансгендерному здоровью (WPATH, ранее Международная ассоциация по гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина или HBIGDA). Многие юрисдикции и медицинские советы в Соединенных Штатах и других странах признают стандарты WPATH по уходу за трансгендерными людьми. Для некоторых видов лечения может потребоваться минимальный срок психологической оценки и постоянной жизни в роли представителя желаемого пола, иногда называемой опытом реальной жизни (RLE) (иногда ошибочно именуемой тестом реальной жизни (RLT)) до того, как операции по изменению пола будут покрываться страховкой. Стандарты ухода обычно устанавливают определенные, очень конкретные «минимальные» требования в качестве руководства для продвижения в лечении, что делает их весьма спорными и часто вызывает негативную реакцию у трансгендерных пациентов, обращающихся за хирургической помощью. Существуют также альтернативные местные стандарты ухода, например, в Нидерландах, Германии и Италии. Большая часть критики, направленной против СОК WPATH/HBIGDA, применима и к ним, при этом некоторые из этих СОК (преимущественно европейские) фактически основаны на гораздо более старых версиях СОК WPATH. Другие СОК полностью независимы от WPATH. Критерии многих из этих СОК более строгие, чем в последней редакции СОК WPATH. Многие квалифицированные хирурги в Северной Америке и Европе в значительной степени придерживаются СОК WPATH или других СОК. Однако в Соединенных Штатах многие опытные хирурги могут применять СОК WPATH с учетом индивидуальных медицинских обстоятельств пациента, что соответствует СОК. Многие хирурги требуют два рекомендательных письма для операции по изменению пола. По крайней мере одно из этих писем должно быть от специалиста в области психического здоровья, имеющего опыт диагностики расстройства гендерной идентичности (в настоящее время признаваемого как гендерная дисфория), который знаком с пациентом более года. В письмах должно быть указано, что операция по изменению пола является подходящим методом лечения для данного пациента. Многие медицинские работники и многочисленные профессиональные ассоциации заявили, что хирургическое вмешательство не должно быть обязательным условием для изменения указания пола в документах, удостоверяющих личность. Тем не менее, в зависимости от юридических требований многих юрисдикций, транссексуалам и трансгендерным людям часто не удается изменить указание пола в официальных записях, если они не могут предоставить письмо от врача, подтверждающее проведение операции по изменению пола. В некоторых юрисдикциях юридическая смена пола запрещена при любых обстоятельствах, даже после операций или лечения половых органов.

Sex reassignment surgery can be difficult to obtain due to financial barriers, insurance coverage, and lack of providers. An increasing number of surgeons are now training to perform such surgeries. In many regions, an individual's pursuit of SRS is often governed, or at least guided, by documents called Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People (SOC). The most widespread SOC in this field is published and frequently revised by the World Professional Association for Transgender Health (WPATH, formerly the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association or HBIGDA). Many jurisdictions and medical boards in the United States and other countries recognize the WPATH Standards of Care for the treatment of transgender individuals. Some treatment may require a minimum duration of psychological evaluation and living as a member of the target gender full time, sometimes called the real life experience (RLE) (sometimes mistakenly referred to as the real life test (RLT)) before sex reassignment surgeries are covered by insurance. Standards of Care usually give certain very specific "minimum" requirements as guidelines for progressing with treatment, causing them to be highly controversial and often maligned documents among transgender patients seeking surgery. Alternative local standards of care exist, such as in the Netherlands, Germany, and Italy. Much of the criticism surrounding the WPATH/HBIGDA SOC applies to these as well, and some of these SOCs (mostly European SOC) are actually based on much older versions of the WPATH SOC. Other SOCs are entirely independent of the WPATH. The criteria of many of those SOCs are stricter than the latest revision of the WPATH SOC. Many qualified surgeons in North America and many in Europe adhere almost unswervingly to the WPATH SOC or other SOCs. However, in the United States many experienced surgeons are able to apply the WPATH SOC in ways which respond to an individual's medical circumstances, as is consistent with the SOC. Many surgeons require two letters of recommendation for sex reassignment surgery. At least one of these letters must be from a mental health professional experienced in diagnosing gender identity disorder (now recognized as gender dysphoria), who has known the patient for over a year. Letters must state that sex reassignment surgery is the correct course of treatment for the patient. Many medical professionals and numerous professional associations have stated that surgical interventions should not be required for transsexual individuals to change sex designation on identity documents. However, depending on the legal requirements of many jurisdictions, transsexual and transgender people are often unable to change the listing of their sex in public records unless they can furnish a physician's letter attesting that sex reassignment surgery has been performed. In some jurisdictions legal gender change is prohibited in any circumstances, even after genital or other surgery or treatment.

Качество жизни и физическое здоровье

Несколько исследований измерили качество жизни и самооценку физического здоровья, используя различные шкалы. Кастеллано и др. (2015) обнаружили сопоставимое качество жизни по сравнению с контрольной группой у 60 пациентов, перенесших СРС, через два года после операции. Кун и др. (2008), оценив 52 трансгендерных женщины и 3 трансгендерных мужчины через 15 лет после операции, выявили, что качество жизни в областях здоровья и ограничений было ниже, чем в контрольной группе. Де Куйпере и др. (2005), оценив 32 трансгендерных женщины и 23 трансгендерных мужчины после операции, пришли к выводу, что эмоциональные и социальные потребности пациентов были удовлетворены в большей степени, чем физические и сексуальные. Эйнсворт и Шпигель (2010), в исследовании 247 трансгендерных женщин, отметили улучшение психического здоровья после операции по коррекции пола (генитальной реконструкции или феминизации лица). В 2021 году обзор, опубликованный в журнале Plastic And Reconstructive Surgery, показал, что менее 1% людей, перенесших операцию по подтверждению гендерной идентичности, сожалеют о принятом решении.

Психологические и социальные последствия

В обзоре 2009 года в Международном журнале трансгендерности было обнаружено, что с 1998 года исследования показали, что "весь процесс гендерной реконфигурации эффективен в облегчении гендерной дисфории и что его положительные результаты значительно превосходят любые негативные последствия", но отметили методологические проблемы во многих исследованиях, особенно в более старых. Метаанализ 2010 года в Clinical Endocrinology отметил отсутствие рандомизации и контрольных групп, а также зависимость от самоотчетов в изученных исследованиях, придя к выводу: "Свидетельства очень низкого качества позволяют предположить, что гормональная терапия, назначаемая лицам с гендерной идентичностью, отличной от присвоенной при рождении (GID), в рамках гендерной реконфигурации, вероятно, улучшит гендерную дисфорию, психологическое функционирование и сопутствующие заболевания, сексуальную функцию и общее качество жизни". Смит и др. (2001) обнаружили, что у 20 пациентов уровень тревоги, депрессии и враждебности был ниже после хирургической гендерной реконфигурации. Wierckx и др. (2011), в исследовании 49 транс-мужчин, обнаружили, что они демонстрируют хорошее самооцененное физическое и психическое здоровье. Dhejne и др. (2011), в исследовании, охватившем 324 трансгендерных человека, перенесших хирургическую гендерную реконфигурацию с 1973 по 2003 год, обнаружили, что они "имеют значительно более высокий риск смертности, суицидального поведения и психиатрической заболеваемости, чем население в целом", заключив, что "гендерная реконфигурация, хотя и облегчает гендерную дисфорию, может быть недостаточной в качестве лечения транссексуализма". Лоуренс (2003), в исследовании 232 транс-женщин, перенесших операцию в период с 1994 по 2000 год, обнаружил, что "Никто не выразил прямого сожаления, и лишь немногие выразили даже эпизодическое сожаление". К факторам риска послеоперационного сожаления относятся: старший возраст, наличие расстройств личности, характеризующихся личной и социальной нестабильностью, отсутствие поддержки семьи, отсутствие сексуальной активности и неудовлетворенность результатами операции. В процессе хирургической гендерной реконфигурации трансгендерные люди могут сталкиваться с различными социальными препятствиями, такими как дискриминация, предрассудки и стигматизирующее поведение. Отторжение, с которым сталкиваются трансгендерные люди, гораздо более острое, чем то, которое испытывают лесбиянки, геи и бисексуалы. Враждебная среда может спровоцировать или усугубить интернализованную трансфобию, депрессию, тревогу и посттравматический стресс. Многие пациенты рассматривают результат операции как важный не только с медицинской, но и с психологической точки зрения. Социальная поддержка может помочь им принять свою идентичность меньшинства, осознать свою транс-идентичность и снизить стресс, связанный с принадлежностью к меньшинству. Возможность для трансгендерных людей испытывать эрогенную и тактильную чувствительность в реконструированных гениталиях является одной из основных целей, которые хирурги стремятся достичь при хирургической гендерной реконфигурации. Кроме того, исследования показали, что критически важной процедурой для поддержания чувствительности гениталий и достижения оргазма после фалопластики является сохранение как капюшона клитора, так и самого клитора под реконструированным фаллосом. Исследование показало, что как транс-мужчины, так и транс-женщины сообщили об изменении качества переживания оргазма. Транс-мужчины сообщили, что испытывают более интенсивное и сильное возбуждение и оргазм, в то время как транс-женщины испытывают более длительные и нежные ощущения. Исследование показало, что существуют различия в частоте мастурбации между транс-мужчинами и транс-женщинами, при этом транс-мужчины мастурбируют чаще, чем транс-женщины. Возможные причины различий в частоте мастурбации могут быть связаны с повышением либидо, вызванным терапией тестостероном, или с уменьшением гендерной дисфории. Что касается ожиданий трансгендерных людей в отношении различных аспектов их жизни, сексуальные аспекты имеют самый низкий уровень удовлетворенности по сравнению со всеми остальными элементами (физическим, эмоциональным и социальным уровнями). При сравнении трансгендерных и цисгендерных людей одного и того же пола, транс-женщины демонстрируют схожий уровень сексуального удовлетворения с цис-женщинами, но транс-мужчины имеют более низкий уровень сексуального удовлетворения, чем цис-мужчины. Кроме того, транс-мужчины также испытывают меньшее сексуальное удовлетворение своей сексуальной жизнью, чем транс-женщины.

A 2009 review in the International Journal of Transgenderism found that from 1998 onward, studies have shown that "the whole process of gender reassignment is effective in relieving gender dysphoria and that its positive results greatly outweighed any negative consequences", but noted methodological issues in many studies, particularly older ones. A 2010 meta analysis in Clinical Endocrinology noted the lack of randomization and control groups and reliance of self reporting in the studies it reviewed, reaching the conclusion "Very low quality evidence suggests that hormonal therapies given to individuals with GID as a part of sex reassignment are likely to improve gender dysphoria, psychological functioning and comorbidities, sexual function and overall quality of life." Smith et al. (2001) found that among 20 patients, anxiety, depression and hostility levels were lower after sex reassignment surgery. Wierckx et al. (2011), in a study of 49 trans men, found them in good self perceived physical and mental health. Dhejne et al. (2011), in a study following 324 transgender people who received sex reassignment surgery from 1973 to 2003, found that they "have considerably higher risks for mortality, suicidal behaviour, and psychiatric morbidity than the general population", concluding that "sex reassignment, although alleviating gender dysphoria, may not suffice as treatment for transsexualism". Lawrence (2003), in a study of 232 trans women who underwent surgery between 1994 and 2000, found "None reported outright regret and only a few expressed even occasional regret." Risk categories for post operative regret include being older, having characterised personality disorders with personal and social instability, lacking family support, lacking sexual activity, and expressing dissatisfaction with the results of surgery. During the process of sex reassignment surgery, transsexuals may become victims of different social obstacles such as discrimination, prejudice and stigmatising behaviours. The rejection faced by transgender people is much more severe than what is experienced by lesbian, gay, and bisexual individuals. The hostile environment may trigger or worsen internalized transphobia, depression, anxiety and post traumatic stress. Many patients perceive the outcome of the surgery as not only medically but also psychologically important. Social support can help them to relate to their minority identity, ascertain their trans identity and reduce minority stress. the ability for transsexual people to experience erogenous and tactile sensitivity in their reconstructed genitals is one of the essential objectives surgeons want to achieve in SRS. Moreover, studies have also found that the critical procedure for genital sensitivity maintenance and achieving orgasms after phalloplasty is to preserve both the clitoris hood and the clitoris underneath the reconstructed phallus. A study found that both trans men and trans women reported qualitative change in their experience of orgasm. The female to male transgender individuals reported that they had been experiencing intensified and stronger excitements and orgasm while male to female individuals have been encountering longer and more gentle feelings. A study showed that there were differences in masturbation frequencies between trans men and trans women, in which female to male individuals masturbated more often than male to female The possible reasons for the differences in masturbation frequency could be associated with the surge of libido, which was caused by the testosterone therapies, or the withdrawal of gender dysphoria. Concerning trans people's expectations for different aspects of their life, the sexual aspects have the lowest level of satisfaction among all other elements (physical, emotional and social levels). When comparing transgender with cisgender individuals of the same gender, trans women had a similar sexual satisfaction to cis women, but trans men had a lower level of sexual satisfaction to cis men. Moreover, trans men also had a lower sexual satisfaction with their sexual life than trans women.