Введение

Сниженная способность крови переносить кислород.

Название происходит от того, что при медленном развитии анемии симптомы часто бывают нечеткими, такими как усталость, слабость, одышка, головные боли и снижение переносимости физических нагрузок. Анемия может быть вызвана кровопотерей, снижением выработки эритроцитов и усиленным их разрушением. Для установления причины требуется дальнейшее обследование. Лечение зависит от конкретной причины. Определенным группам людей, например беременным женщинам, может быть полезен прием препаратов железа для профилактики. Не рекомендуется принимать диетические добавки без установления конкретной причины. Анемия – самое распространенное заболевание крови, поражающее от одной пятой до одной трети населения мира. Железодефицитная анемия является наиболее частой причиной анемии во всем мире и затрагивает почти 1 миллиард человек. В 2013 году анемия, вызванная дефицитом железа, привела примерно к 183 000 смертей, по сравнению с 213 000 смертей в 1990 году. Данное состояние наиболее распространено у детей, а также наблюдается повышенная распространенность среди пожилых людей, где анемия является одной из целей ЦУР 2 по достижению нулевого голода в мире.

Признаки и симптомы

У человека с анемией могут не проявляться никакие симптомы, в зависимости от основной причины, и симптомы могут оставаться незамеченными, поскольку анемия изначально может быть легкой, а затем симптомы усиливаются по мере прогрессирования анемии. Пациент с анемией может жаловаться на усталость, слабость, снижение способности к концентрации внимания, а иногда и на одышку при физической нагрузке. Эти симптомы неспецифичны, и ни один из них, как по отдельности, так и в сочетании, не обладает высокой прогностической ценностью для выявления анемии у пациентов без клинических проявлений. Симптомы анемии могут развиваться быстро или постепенно. На ранних стадиях симптомы могут быть немногочисленными или отсутствовать вовсе. Симптомы могут включать усталость, слабость, головокружение, головную боль, непереносимость физических нагрузок, одышку, трудности с концентрацией внимания, нерегулярное или учащенное сердцебиение, холодные руки и ноги, чувствительность к холоду, бледную или желтушную кожу, плохой аппетит, склонность к образованию синяков и кровотечениям, а также мышечную слабость. В зависимости от основной причины могут возникать дополнительные симптомы. При осмотре могут наблюдаться признаки бледности (бледность кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы и ногтевого ложа), однако этот признак не является надежным. В некоторых случаях железодефицитной анемии может отмечаться синюшность склер. Могут присутствовать признаки, указывающие на конкретную причину анемии, например, койлонихия (при дефиците железа), желтуха (при анемии, вызванной нарушением распада эритроцитов – при гемолитической анемии), повреждение нервных клеток (при дефиците витамина B12), деформации костей (при талассемии майор) или язвы на ногах (при серповидноклеточной анемии). При тяжелой анемии могут наблюдаться признаки гипердинамической циркуляции: тахикардия (учащенное сердцебиение), усиленный пульс, шумы в сердце и гипертрофия желудочков сердца (увеличение). Могут проявляться признаки сердечной недостаточности. Пика, или тяга к употреблению несъедобных веществ, таких как лед, бумага, воск, трава, волосы или грязь, может быть симптомом дефицита железа, хотя она часто встречается и у людей с нормальным уровнем гемоглобина. Хроническая анемия может приводить к поведенческим нарушениям у детей, как следствие нарушения неврологического развития у младенцев и снижения успеваемости у детей школьного возраста. Синдром беспокойных ног чаще встречается у людей с железодефицитной анемией, чем в общей популяции.

Воспаление кишечника

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать анемию. Механизмы, лежащие в основе этого, многофакторны и не ограничиваются мальабсорбцией, но главным образом связаны с хроническим воспалением кишечника, которое вызывает нарушение регуляции гепцидина, приводящее к снижению поступления железа в кровоток. Глютен-ассоциированные заболевания: нелеченная целиакия. Анемия может быть единственным проявлением целиакии, даже при отсутствии желудочно-кишечных или каких-либо других симптомов. Воспалительные заболевания кишечника.

Размер красных кровяных телец

При морфологическом подходе анемия классифицируется по размеру эритроцитов; это делается либо автоматически, либо при микроскопическом исследовании мазка периферической крови. Размер отражается в среднем корпускулярном объеме (MCV). Если клетки меньше нормы (менее 80 фл), анемия считается микроцитарной; если они нормального размера (80–100 фл), нормоцитарной; и если они больше нормы (более 100 фл), анемия классифицируется как макроцитарная. Эта схема позволяет быстро выявить некоторые из наиболее частых причин анемии; например, микроцитарная анемия часто является следствием дефицита железа. В процессе клинического обследования MCV будет одним из первых доступных показателей, поэтому даже среди врачей, которые считают "кинетический" подход более полезным в теоретическом плане, морфология останется важным элементом классификации и диагностики. К ограничениям MCV относятся случаи, когда основная причина обусловлена сочетанием факторов – например, дефицитом железа (вызывающим микроцитоз) и дефицитом витамина B12 (вызывающим макроцитоз), при этом конечным результатом могут быть нормоцитарные клетки.

Нормоцитарный

Нормоцитарная анемия возникает при снижении общего уровня гемоглобина, при этом размер эритроцитов (средний корпускулярный объем) остается в пределах нормы. Причины включают:

Диморфный

Диморфный вид на мазке периферической крови наблюдается при наличии двух одновременно существующих популяций эритроцитов, как правило, различающихся по размеру и содержанию гемоглобина (последний фактор влияет на цвет эритроцитов на окрашенном мазке периферической крови). Например, у человека, недавно получившего переливание крови по поводу железодефицита, будут присутствовать мелкие, бледные эритроциты с дефицитом железа, а также эритроциты донора нормального размера и цвета. Аналогично, у человека, которому переливали кровь из-за тяжелого дефицита фолиевой кислоты или витамина B12, также будут наблюдаться две популяции клеток, но в этом случае эритроциты пациента будут крупнее и бледнее, чем эритроциты донора. Человек с сидеробластической анемией (дефект синтеза гема, часто вызванный алкоголизмом, но также лекарствами/токсинами, дефицитом питательных веществ, некоторыми приобретенными и редкими врожденными заболеваниями) может иметь диморфный мазок, обусловленный только сидеробластической анемией. Свидетельством наличия нескольких причин служит повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW), указывающая на более широкий, чем обычно, диапазон размеров эритроцитов, что также наблюдается при распространенных анемиях, связанных с дефицитом питательных веществ.

Анемия Хайнцева тела

Тела Хайнца формируются в цитоплазме эритроцитов и выглядят как маленькие темные точки при микроскопии. У животных анемия, вызванная телами Хайнца, имеет множество причин. Она может быть спровоцирована лекарственными препаратами, например, ацетаминофеном (парацетамолом) у кошек и собак, или приемом цинка у собак, например, после проглатывания американских монет достоинством в один цент, выпущенных после 1982 года. Также она встречается у лошадей, поедающих сухие или увядшие листья красного клена.

Гиперанемия

Гиперанемия – это тяжелая форма анемии, при которой гематокрит снижен до менее 10%.

Рефракторная анемия

Рефрактерная анемия, анемия, не поддающаяся лечению, часто встречается как вторичное заболевание при миелодиспластических синдромах. Железодефицитная анемия также может быть рефрактерной, являясь проявлением проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушающих всасывание железа или вызывающих скрытое кровотечение.

Зависимость от переливания крови

Трансфузиозависимая анемия – это форма анемии, при которой необходимы регулярные переливания крови. У большинства пациентов с миелодиспластическим синдромом это состояние развивается на каком-то этапе. Опасения, связанные с повторными переливаниями крови, включают перегрузку железом. Эта перегрузка железом может потребовать проведения хелатной терапии.

Лечение

Мировой рынок препаратов для лечения анемии оценивается более чем в 23 миллиарда долларов США в год и быстро растет из-за увеличения распространенности и повышения осведомленности об анемии. К типам анемии, которые лечатся медикаментозно, относятся железодефицитная анемия, талассемия, апластическая анемия, гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия и пернициозная анемия, при этом наиболее значимыми являются железодефицитная и серповидноклеточная анемии, которые вместе составляют 60% рынка из-за их наибольшей распространенности, а также более высоких затрат на лечение по сравнению с другими типами. Дефицит железа, вызванный недостаточным поступлением железа с пищей, редко встречается у мужчин и женщин в постменопаузе. Установление диагноза дефицита железа требует выявления потенциальных источников кровопотери, таких как желудочно-кишечное кровотечение, вызванное язвами или раком толстой кишки. Легкая и умеренная железодефицитная анемия лечится пероральным приемом препаратов железа, таких как сульфат железа, фумарат железа или глюконат железа. Ежедневный прием препаратов железа доказал свою эффективность в снижении уровня анемии у женщин репродуктивного возраста. При приеме препаратов железа часто возникают расстройства желудка или изменение цвета кала. Расстройство желудка можно облегчить, принимая железо во время еды, однако это снижает количество усваиваемого железа. Витамин С способствует усвоению железа организмом, поэтому прием пероральных препаратов железа вместе с апельсиновым соком полезен. При анемии, связанной с хронической болезнью почек, рекомендуется использовать рекомбинантный эритропоэтин или эпоэтин альфа для стимуляции выработки эритроцитов, а при наличии дефицита железа и воспаления также рекомендуется одновременное парентеральное введение железа.

Железо для инъекций

В случаях, когда пероральное железо оказалось неэффективным, действует слишком медленно (например, перед операцией) или когда всасывание нарушено (например, при воспалении), можно использовать парентеральные препараты железа. Парентеральное железо позволяет быстро восполнить запасы железа и эффективно применяется для лечения людей с послеродовым кровотечением, воспалительными заболеваниями кишечника и хронической сердечной недостаточностью. Организм способен поглощать до 6 мг железа в сутки из желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях у пациента дефицит железа превышает 1000 мг, на восполнение которого потребуются месяцы. Его можно применять одновременно с эритропоэтином для обеспечения достаточного количества железа при увеличении скорости эритропоэза.

Переливание крови

Переливание крови лицам без симптомов не рекомендуется, пока уровень гемоглобина не опустится ниже 60–80 г/л (6–8 г/дл). В иных случаях переливание следует проводить только при гемодинамической нестабильности. Обзор 2012 года показал, что при рассмотрении вопроса о переливании крови при анемии у пациентов с распространенным раком, страдающих от утомляемости и одышки (не связанной с лечением рака или кровотечением), следует учитывать возможность применения альтернативных методов до проведения переливания крови.

Внутримышечные инъекции витамина В12

Во многих случаях витамин В12 вводят внутримышечно при тяжелых состояниях или при нарушениях всасывания витамина В12 из пищи. Злокачественную анемию, вызванную дефицитом внутреннего фактора, предотвратить нельзя. Если низкий уровень витамина В12 обусловлен другими обратимыми причинами, необходимо лечить основную причину. Анемия, вызванная дефицитом витамина В12, обычно легко поддается лечению путем восполнения необходимого уровня витамина В12 с помощью добавок. Инъекции действуют быстро, и симптомы обычно исчезают в течение одной-двух недель. В некоторых случаях может потребоваться пожизненное лечение. Их не следует использовать при легкой или умеренной анемии. Обзор 2020 года, проведенный Cochrane Anaesthesia Review Group, сравнил применение эритропоэтина (EPO) в сочетании с железом с контрольным лечением (включающим плацебо или железо) у взрослых пациентов с анемией перед некардиологическими операциями. Результаты показали, что пациентам значительно реже требовалось переливание эритроцитарной массы, а у тех, кому переливание все же потребовалось, объемы переливаемой крови не изменились (средняя разница 0,09; 95% ДИ 0,23–0,05). У пациентов, получавших EPO в "высокой дозе", наблюдалось повышение предоперационной концентрации гемоглобина, в то время как при "низкой дозе" эффект не был достигнут.

Гипербарический кислород

Лечение значительной кровопотери (анемии) признано показанием для гипербарической оксигенации (HBO) Подводным и гипербарическим медицинским обществом. Применение HBO показано, когда доставка кислорода к тканям недостаточна у пациентов, которым невозможно провести переливание крови по медицинским или религиозным соображениям. HBO может быть использовано по медицинским показаниям, когда существует риск несовместимости компонентов крови или опасения по поводу передачи инфекционных заболеваний.

Преоперационная анемия

По оценкам, у 30% взрослых, которым требуется некардиальная хирургия, имеется анемия. Для определения адекватного предоперационного лечения рекомендуется в первую очередь установить причину анемии. Имеются умеренные доказательства, подтверждающие эффективность комбинации приема препаратов железа и лечения эритропоэтином для снижения потребности в переливании эритроцитарной массы после операции у пациентов с предоперационной анемией. Умеренная степень железодефицитной анемии затрагивает около 610 миллионов человек во всем мире, что составляет 8,8% населения, и связана с инфекциями, включая малярию и инвазивные бактериальные инфекции.

История

В Таиланде обнаружены признаки тяжелой анемии в человеческих костях возрастом 4000 лет.