Адаптация новорожденных к внеутробной жизни

Введение

Неонатальные адаптации

В конце беременности плод должен пройти через роды, чтобы покинуть организм матери. Поступив в мир, где необходимо дышать воздухом, новорожденный должен начать приспосабливаться к жизни вне матки. Это справедливо для всех живорождающих животных; в данной статье рассматриваются люди как наиболее изученный пример. Внешняя среда представляет собой резкие изменения для новорожденного, поэтому его необходимо часто и тщательно оценивать. Шкала Апгара – это оценка, проводимая сразу после рождения, включающая в себя оценку частоты сердечных сокращений, дыхательных усилий, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости и общего цвета кожных покровов. Оценка по шкале Апгара выполняется через одну и пять минут после рождения. Баллы варьируются от 0 до 10, где 0 указывает на тяжелый неонатальный дистресс, а 10 – на плавный переход к внеутробной жизни. Новорожденные, адаптирующиеся к внеутробной жизни, проходят периоды реактивности, которые делятся на три стадии. Первая стадия наступает в течение первых 30 минут жизни; в этот период ребенок бодрствует и реагирует на раздражители, частота сердечных сокращений достигает пика в 160–180 ударов в минуту, а затем стабилизируется до 100–120 ударов в минуту. Хрипы при аускультации и нерегулярное дыхание являются нормальным явлением. Вторая стадия характеризуется снижением реактивности и двигательной активности, часто проявляющимся в виде сна. Этот период может длиться от 1 до 2 часов. Третья стадия знаменует собой второй период реактивности, который может наступить в течение первых 2–8 часов после рождения и длиться от 10 минут до нескольких часов. В течение коротких периодов времени могут наблюдаться тахикардия и тахипноэ. Также происходит отхождение мекония. Левое предсердие теперь имеет более высокое давление, чем правое предсердие, что приводит к закрытию овального окна. В течение первых 10 минут после рождения кровь начинает течь слева направо через артериальный проток, что значительно увеличивает выброс левого желудочка и ударный объем. Впоследствии повышается активность кальциевых каналов и снижается активность калиевых каналов, что способствует сужению протока. Функциональное закрытие артериального протока происходит в течение первых 24 часов, а полное закрытие – в течение 4 недель. Наконец, сердечный выброс увеличивается почти вдвое по сравнению с таковым в утробе. Все эти изменения в сердечно-сосудистой системе приводят к адаптации от фетального кровообращения к кровообращению взрослого типа. В процессе этого перехода некоторые виды врожденных пороков сердца, которые не проявлялись в утробе во время фетального кровообращения, могут проявляться цианозом или респираторными симптомами. Проявления: при плаче новорожденного происходит изменение направления кровотока через овальное окно, что может вызывать легкий цианоз в первые несколько дней жизни. Частота сердечных сокращений новорожденного должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту, и в первые несколько часов после рождения частота сердечных сокращений может быть нерегулярной. Сердечные тоны будут отличаться по высоте, продолжительности и интенсивности от таковых у взрослого. Показатели артериального давления должны находиться в диапазоне 60–80 мм рт. ст. для систолического и 40–50 мм рт. ст. для диастолического. Среднее артериальное давление должно соответствовать сроку гестации при рождении. В течение первого часа после рождения может наблюдаться снижение систолического артериального давления до 15 мм рт. ст. Оценка и вмешательства: Оценка и мониторинг жизненно важных показателей и цвета кожных покровов важны для выявления сердечно-сосудистых проблем у ребенка. Апикальный пульс следует прослушивать в течение одной полной минуты, когда новорожденный спокоен или спит. Любая нерегулярная частота сердечных сокращений после первых нескольких часов жизни, не связанная с плачем или другими внешними факторами, должна контролироваться и оцениваться. Артериальное давление измеряется манжетой соответствующего размера, предпочтительно, когда новорожденный находится в состоянии покоя. Постоянную тахикардию следует оценивать на предмет таких состояний, как анемия, гипертермия, гиповолемия и сепсис. Постоянная брадикардия может указывать на врожденную блокаду сердца или гипоксию. Бледность и центральный цианоз (цианоз кистей и стоп является распространенным и нормальным явлением) также могут указывать на сердечно-сосудистые проблемы.

At the end of pregnancy, the fetus must take the journey of childbirth to leave the reproductive mother. Upon its entry to the air breathing world, the newborn must begin to adjust to life outside the uterus. This is true for all viviparous animals; this article discusses humans as the most researched example. The outside environment is a drastic change for the neonate, therefore the neonate must be assessed frequently and thoroughly. The Apgar scale is an assessment performed immediately following birth. It consists of the assessment of heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability, and generalized skin color. Apgar scoring is performed one minute and five minutes after birth. Scoring ranges from 0 to 10, with 0 indicating severe neonatal distress and 10 indicating a smooth transition to extrauterine life. Newborns transitioning into extrauterine life will undergo periods of reactivity. These periods are divided into three stages. The first stage occurs in the first 30 minutes of life; during this stage the infant is alert and responsive with heart rate peaking at 160 180 beats per minute and then stabilizes to a baseline rate of 100 120 beats per minute. Crackles upon auscultation and irregular respirations are a normal finding. In the second stage, there is a decrease in responsiveness and motor activity which is often manifested as sleep. This period can last from 1–2 hours. The third stage marks the second period of reactivity. This period can occur anywhere in the first 2 to 8 hours after birth and lasts anywhere from 10 minutes to several hours. Tachycardia and tachypnea may be present during brief periods. Passing of meconium also occurs. The left atrium now has higher pressure than the right atrium causing the foramen ovale to close. Within the first 10 minutes of birth, blood begins to flow left to right through the ductus arteriosus. This causes a significant increase in output of the left ventricle and increase in stroke volume. Subsequently, calcium channel activity increases and potassium channel decreases furthering ductal constriction. Functional closure of the ductus arteriosus occurs within the first 24 hours, with permanent closure following within 4 weeks. Lastly cardiac output increases to nearly double what it was in utero. All of these cardiovascular system changes result in the adaptation from fetal circulation patterns to an adult circulation pattern. During this transition, some types of congenital heart disease that were not symptomatic in utero during fetal circulation will present with cyanosis or respiratory signs. Manifestations: When the newborn cries, there is a reversal of blood flow through the foramen ovale which causes the newborn to appear mildly cyanotic in the first few days of life. The heart rate of the newborn should be between 110 and 160 beats per minute and it is common for the heart rate to be irregular in the first few hours following birth. The heart sounds will have a variation in pitch, duration, and intensity than that of an adult. Blood pressure readings should range from 60 to 80 mm Hg systolic and 40–50 mm Hg diastolic. Mean arterial pressure should be the same as the weeks of gestation at birth. Within the first hour after birth, there may be a drop of up to 15 mm Hg in the systolic blood pressure. Assessments/Interventions: Assessment and monitoring of vital signs and skin color are important in detecting cardiovascular issues in the infant. The apical pulse rate should be auscultated for one full minute when the newborn is calm or sleeping. Any irregular heart rate after the first few hours of life that is not related to crying or another outside factor should be monitored and evaluated. Blood pressure will be taken with an appropriately sized cuff, preferably when the newborn is at rest. Consistent tachycardia should be evaluated for conditions such as anemia, hyperthermia, hypovolemia, and sepsis. Consistent bradycardia could be an indication of congenital heart block or hypoxemia. Pallor and central cyanosis (cyanosis in hands and feet is a common and normal finding) can also indicate cardiovascular issues.

Вентиляция и кислородное снабжение

Физиология: После рождения легкие новорожденного становятся центром газообмена. На дыхательную функцию новорожденного влияет множество факторов, включая химические, механические, температурные и сенсорные. Дыхание начинается, когда фетальные аортальные и каротидные хеморецепторы стимулируются изменяющимися концентрациями кислорода и углекислого газа. Во время влагалищных родов грудная клетка новорожденного сдавливается родовыми путями. После рождения отрицательное давление обеспечивает поступление воздуха в легкие. Первые крики ребенка способствуют расширению альвеол и всасыванию околоплодной жидкости из легких. Изменения температуры и другая сенсорная стимуляция также способствуют дыхательной функции. Проявления: Дыхание часто нерегулярное и поверхностное. Частота дыхания у младенца должна составлять от 30 до 60 вдохов в минуту, предпочтительно носовое дыхание. Реберная клетка расширяется в горизонтальном направлении. Дыхательные шумы должны быть чистыми и одинаковыми в обоих легких. Дыхание с участием живота – нормальное явление. Акроцианоз является нормальной находкой. Оценка/Вмешательства: Отсасывание слизи из носа и рта способствует очищению дыхательных путей от жидкости. Аускультация легких для выявления возможных отклонений. Пульсоксиметрия проводится для определения насыщения крови кислородом. Необходимо наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, такими как: расширение крыльев носа, стридор, центральный цианоз.

Метаболический

Физиология: При рождении новорожденный отлучается от поступления глюкозы от матери и начинает использовать запасы жира для получения энергии. Запасы гликогена максимальны к сроку родов. В течение первого часа жизни уровень глюкозы в крови обычно достигает самой низкой отметки, а затем стабилизируется в течение 2–4 часов, поэтому немедленно рекомендуется начинать грудное вскармливание. В случаях задержки кормления новорожденный может использовать лактат, свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Клинические проявления: Нормальный уровень глюкозы в крови составляет от 40 до 50 мг/дл. Должны присутствовать рефлексы поиска и сосания, и новорожденный будет есть небольшие порции часто. Все жизненно важные показатели должны быть в пределах нормы, что соответствует состоянию спокойствия и насыщения новорожденного. Оценка и вмешательства: Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и поощрять грудное вскармливание или искусственное вскармливание как можно раньше. Следует проводить обучение по грудному вскармливанию при необходимости.

Регулирование температуры

Физиология: Новорожденные не способны к термогенезу из-за незрелого механизма дрожи. Тепло тела теряется посредством теплопроводности, конвекции и излучения. Терморегуляция достигается несколькими способами: метаболизм бурого жира и уход "кенгуру", также известный как контакт "кожа к коже". "Бурый жир" – это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. Уход "кожа к коже" – это немедленное прикладывание новорожденного непосредственно к голой груди матери или другого опекуна. Это способствует терморегуляции новорожденного за счет тепла, генерируемого опекуном. Проявления: Нормальная температура тела варьируется от. Охлажденные младенцы могут плакать или проявлять беспокойство. Руки и ноги новорожденного обычно остаются в положении плода, уменьшая площадь поверхности тела и снижая потерю тепла. Оценка/Вмешательства: Немедленно высушите новорожденного после рождения и установите контакт "кожа к коже". Обеспечьте теплыми одеялами и шапочкой. При необходимости используйте инфракрасный обогреватель, если контакт "кожа к коже" невозможен. Часто контролируйте температуру в подмышечной впадине. Ограничьте воздействие холода на новорожденного во время смены подгузников и проведения осмотров.