Введение

Хирургическая онкология – это область хирургии, применяемая в онкологии; она специализируется на хирургическом лечении опухолей, в особенности злокачественных. Являясь одним из методов лечения рака, специальность хирургической онкологии развивалась аналогично медицинской онкологии (фармакотерапии рака), которая выросла из гематологии, и лучевой онкологии, которая выросла из радиологии. Общество Юинга, ныне известное как Общество хирургической онкологии, было основано хирургами, заинтересованными в развитии онкологической области. В 2011 году Американский совет по хирургии утвердил комплексную онкологическую хирургию общего профиля как отдельную специализацию, подтвержденную сертификацией. Ожидается, что эта область будет продолжать расширяться благодаря увеличению числа онкологических центров, а также развитию передовых малоинвазивных техник, паллиативной хирургии и неоадъювантной терапии.

Обсуждение

Является ли хирургическая онкология самостоятельной медицинской специальностью – вопрос острых дискуссий. Сегодня многие согласны с тем, что ни один хирург не может быть компетентен в хирургическом лечении всех злокачественных заболеваний. В настоящее время в Соединенных Штатах существует 19 программ ординатуры по хирургической онкологии, одобренных Обществом хирургической онкологии, и ожидается, что их число увеличится. Хотя многие хирурги общей практики активно участвуют в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями, звание "хирургического онколога" обычно присваивается хирургам, прошедшим обучение в одной из одобренных программ. Однако это вопрос терминологии, поскольку многие хирурги, глубоко вовлеченные в лечение онкологических больных, могут считать себя хирургическими онкологами. Чаще всего под хирургом-онкологом подразумевают онколога общей хирургической направленности (подспециальность общей хирургии), но торакальные хирурги-онкологи, гинекологические онкологи и другие также могут считаться хирургами, специализирующимися на лечении рака.

Обучение

Важность подготовки хирургов, специализирующихся на хирургическом лечении рака, подтверждается данными, полученными в ходе ряда клинических исследований, свидетельствующими о положительной связи между объемом хирургической практики хирурга и результатами лечения онкологических заболеваний. Иными словами, чем больше случаев рака оперирует хирург, тем выше его квалификация и, как следствие, улучшаются показатели выживаемости его пациентов. Это, безусловно, дискуссионный вопрос, однако общепринято – и соответствует здравому смыслу – что хирург, выполняющий определенную операцию чаще, демонстрирует лучшие результаты по сравнению с хирургом, который выполняет эту же процедуру редко. Это особенно актуально для сложных онкологических операций, таких как хирургия рака молочной железы, панкреатикодуоденэктомия (операция Виппла) при раке поджелудочной железы и гастректомия с расширенной (D2) лимфаденэктомией при раке желудка. В Соединенных Штатах и Канаде хирурги-онкологи, прошедшие обучение по феллоушипу, имеют один из самых длительных периодов подготовки среди врачей и хирургов. В таких областях, как заболевания молочной железы и рак молочной железы, существует специализация – хирург-маммолог, который занимается исключительно пациентами с заболеваниями и раком молочной железы. Типичный период обучения (клинического и исследовательского) составляет 6–8 лет, а 8–10 лет – не редкость.