Введение
Расстройство желудка
Indigestion is subcategorized as either "organic" or "functional dyspepsia", but making the diagnosis can prove challenging for physicians. Organic indigestion is the result of an underlying disease, such as gastritis, peptic ulcer disease (an ulcer of the stomach or duodenum), or cancer. is indigestion without evidence of underlying disease. Functional indigestion is estimated to affect about 15% of the general population in western countries and accounts for a majority of dyspepsia cases. In patients who are 60 or older, or who have worrisome symptoms such as trouble swallowing, weight loss, or blood loss, an endoscopy (a procedure whereby a camera attached to a flexible tube is inserted down the throat and into the stomach) is recommended to further assess and find a potential cause. upper abdominal pain or discomfort
bloating
early satiety
postprandial fullness
nausea with or without vomiting
anorexia
regurgitation
belching
Диспепсия подразделяется на "органическую" или "функциональную диспепсию", однако постановка диагноза может быть сложной для врачей. Органическая диспепсия является следствием основного заболевания, такого как гастрит, язвенная болезнь (язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или рак. Функциональная диспепсия – это диспепсия, при которой не выявлено признаков основного заболевания. По оценкам, функциональная диспепсия поражает около 15% населения в западных странах и составляет большинство случаев диспепсии. Пациентам в возрасте 60 лет и старше, или при наличии тревожных симптомов, таких как затрудненное глотание, потеря веса или кровотечение, рекомендуется эндоскопия (процедура, при которой камера, прикрепленная к гибкой трубке, вводится через горло в желудок) для дальнейшей оценки и выявления возможной причины.
Indigestion is subcategorized as either "organic" or "functional dyspepsia", but making the diagnosis can prove challenging for physicians. Organic indigestion is the result of an underlying disease, such as gastritis, peptic ulcer disease (an ulcer of the stomach or duodenum), or cancer. is indigestion without evidence of underlying disease. Functional indigestion is estimated to affect about 15% of the general population in western countries and accounts for a majority of dyspepsia cases. In patients who are 60 or older, or who have worrisome symptoms such as trouble swallowing, weight loss, or blood loss, an endoscopy (a procedure whereby a camera attached to a flexible tube is inserted down the throat and into the stomach) is recommended to further assess and find a potential cause. upper abdominal pain or discomfort
bloating
early satiety
postprandial fullness
nausea with or without vomiting
anorexia
regurgitation
belching
боль или дискомфорт в верхней части живота
вздутие живота
раннее насыщение
чувство переполнения после еды
тошнота с рвотой или без нее
потеря аппетита
отрыжка
рыгание
Indigestion is subcategorized as either "organic" or "functional dyspepsia", but making the diagnosis can prove challenging for physicians. Organic indigestion is the result of an underlying disease, such as gastritis, peptic ulcer disease (an ulcer of the stomach or duodenum), or cancer. is indigestion without evidence of underlying disease. Functional indigestion is estimated to affect about 15% of the general population in western countries and accounts for a majority of dyspepsia cases. In patients who are 60 or older, or who have worrisome symptoms such as trouble swallowing, weight loss, or blood loss, an endoscopy (a procedure whereby a camera attached to a flexible tube is inserted down the throat and into the stomach) is recommended to further assess and find a potential cause. upper abdominal pain or discomfort
bloating
early satiety
postprandial fullness
nausea with or without vomiting
anorexia
regurgitation
belching
Знаки
Возможна болезненность при пальпации живота, однако этот признак неспецифичен и не обязателен для постановки диагноза.
Причина
Расстройство пищеварения – это диагноз, связанный с сочетанием симптомов, которые могут быть обусловлены "органическими" или "функциональными" причинами. Органическая диспепсия должна выявляться при эндоскопии с помощью патологических изменений, например, язва слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. Помимо этого, расстройство пищеварения может быть вызвано лекарственными препаратами, пищей или другими заболеваниями. Психосоматические и когнитивные факторы играют важную роль в оценке пациентов с хронической диспепсией. Исследования показывают высокую распространенность психических расстройств, в частности тревоги и депрессии, среди пациентов с диспепсией; однако, доказательств причинно-следственной связи недостаточно.
Эзофагит
Эзофагит – это воспаление пищевода, наиболее часто вызванное гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Гастрит
Обычные причины гастрита включают язвенную болезнь, инфекцию или прием лекарственных препаратов.
Пептическая язвенная болезнь
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются основным признаком язвенной болезни (ЯБ). ЯБ чаще всего вызывается инфекцией Helicobacter pylori или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)
Роль Helicobacter pylori при функциональной диспепсии остаётся дискуссионной, и эрадикация H. pylori не всегда приводит к полному устранению симптомов диспепсии у пациента.
Болезнь поджелудочно- желчевыделительной системы
К ним относятся холелитиаз, хронический панкреатит и рак поджелудочной железы.
Микровоспаление двенадцатиперстной кишки
Микровоспаление двенадцатиперстной кишки, вызванное изменением микробиоты кишечника, реакцией на продукты питания (преимущественно белки глютена) или инфекциями, может провоцировать симптомы диспепсии у определенной группы людей.
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия – частая причина хронической изжоги. У более чем 70% пациентов после обследования не выявляется явных органических причин их симптомов.
Синдром эпигастрической боли (ЭПС)
Определяется болью в животе и/или жжением, мешающими повседневной жизни, при отсутствии каких-либо признаков органического заболевания.
Пост-прандиальный дистресс-синдром (PDS)
Определяется чувством переполнения после еды или ранним насыщением, мешающим повседневной жизни, при отсутствии признаков органического заболевания. Известно также, что некоторые распространенные травы могут вызывать расстройство пищеварения, например, кора белой ивы, чеснок, гинкго билоба, плоды прутняка, пила пальмы и буквица. Это позволяет предположить, что уменьшение потребления или переход на безглютеновую, низкожировую и/или диету с низким содержанием FODMAP может облегчить симптомы. Кроме того, у некоторых людей диспепсия может возникать при употреблении определенных специй или острой пищи, а также продуктов, таких как перец, шоколад, цитрусовые и рыба.
Патофизиология
Патофизиология диспепсии недостаточно изучена, однако существует множество теорий. Например, есть исследования, указывающие на взаимодействие между кишечником и мозгом, поскольку у пациентов, получавших антибиотики, наблюдалось уменьшение симптомов диспепсии. Другие теории предполагают проблемы с моторикой желудочно-кишечного тракта, повышенную чувствительность висцеральных органов пищеварения и дисбаланс микробиома.
Диагноз
Диагноз расстройства пищеварения ставится на основании симптомов, при этом может потребоваться проведение дополнительных диагностических тестов. У молодых пациентов (младше 60 лет) без настораживающих признаков (например, потери веса) рекомендуется неинвазивное тестирование на Helicobacter pylori, с последующим лечением антибиотиками у положительных результатов. Отрицательный результат теста требует обсуждения с врачом дополнительных методов лечения, таких как ингибиторы протонной помпы. У пожилых пациентов (60 лет и старше) эндоскопия часто является следующим шагом в определении причины впервые возникшего расстройства пищеварения, независимо от наличия тревожных симптомов. Антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты, были протестированы на пациентах, не отвечающих на традиционную терапию, с некоторой пользой, хотя качество исследований оставляет желать лучшего и отмечаются побочные эффекты. Кроме того, существуют исследования, подтверждающие, что снижение потребления жиров также может облегчить диспепсию. Антагонисты H2-рецепторов (H2-блокаторы) оказывают сопоставимый эффект на уменьшение симптомов по сравнению с ингибиторами протонной помпы. В настоящее время ингибиторы протонной помпы (ИПП) одобрены FDA для лечения эрозивного эзофагита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), синдрома Золлингера-Эллисона, эрадикации Helicobacter pylori, язв двенадцатиперстной кишки и желудка, а также для заживления и профилактики язв, вызванных НПВС, но не для лечения функциональной диспепсии.
Прокинетика
Прокинетики (препараты, направленные на усиление моторики желудочно-кишечного тракта), такие как метоклопрамид или эритромицин, ранее использовались в качестве терапии второй линии при диспепсии. Однако важно отметить, что растительные продукты не подлежат регулированию со стороны FDA, и поэтому сложно оценить качество и безопасность ингредиентов, входящих в состав альтернативных лекарственных средств.
Эпидемиология
Расстройство пищеварения – распространенная проблема и частая причина для врачей первичного звена направлять пациентов к гастроэнтерологам. Во всем мире диспепсией страдает около трети населения. Она может ухудшать качество жизни человека, даже если сами симптомы обычно не угрожают жизни. Кроме того, это создает значительное финансовое бремя как для пациента, так и для системы здравоохранения – у пациентов с диспепсией отмечается более низкая работоспособность и более высокие расходы на медицинское обслуживание по сравнению с людьми, не страдающими расстройством пищеварения. Факторы риска включают применение НПВС, инфекцию Helicobacter pylori и курение.