Тест Вебера: проверка слуха камертоном. Выявляет одностороннюю кондуктивную и сенсоневральную потерю слуха. Особенности строения среднего и внутреннего уха.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Скрининговый тест слуха
Screening test for hearing
Тест Вебера – это скрининговый тест слуха, выполняемый с помощью камертона. Он позволяет выявить одностороннюю кондуктивную (потерю слуха среднего уха) и одностороннюю сенсоневральную (потерю слуха внутреннего уха) потерю слуха. Тест назван в честь Эрнста Генриха Вебера (1795–1878). Кондуктивная способность слуха обеспечивается средним ухом, состоящим из слуховых косточек: молоточка, наковальни и стремечка. Сенсоневральная способность слуха обеспечивается внутренним ухом, состоящим из улитки с ее внутренней базилярной мембраной и прикрепленным к ней слуховым нервом (VIII черепной нерв). Наружное ухо, состоящее из ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки, передает звуки в среднее ухо, но не влияет на кондуктивную или сенсоневральную способность слуха, за исключением случаев, когда передача звука ограничена пробкой из серы в слуховом проходе. В медицинской литературе эффективность теста Вебера как скринингового теста подвергается сомнению.
The Weber test is a screening test for hearing performed with a tuning fork. It can detect unilateral (one sided) conductive hearing loss (middle ear hearing loss) and unilateral sensorineural hearing loss (inner ear hearing loss). The test is named after Ernst Heinrich Weber (1795–1878). Conductive hearing ability is mediated by the middle ear composed of the ossicles: the malleus, the incus, and the stapes. Sensorineural hearing ability is mediated by the inner ear composed of the cochlea with its internal basilar membrane and attached cochlear nerve (cranial nerve VIII). The outer ear consisting of the pinna, ear canal, and ear drum or tympanic membrane transmits sounds to the middle ear but does not contribute to the conduction or sensorineural hearing ability save for hearing transmissions limited by cerumen impaction (wax collection in the ear canal). The Weber test has had its value as a screening test questioned in the literature.
Результаты испытаний Вебера
Тесты Вебера и Рине («/r//ɪ//n//ə/ RINə») обычно проводятся вместе, когда результаты каждого из них комбинируются для определения локализации и характера выявленных нарушений слуха. В тесте Вебера вибрирующая камертон (обычно 256 Гц или 512 Гц, используемые для теста Вебера; 512 Гц, используемые для теста слуха Рине) помещается в середине лба, над верхней губой, под носом, над зубами или на макушке, на одинаковом расстоянии от ушей пациента, на тонкой коже, контактирующей с костью. Пациента просят указать, в каком ухе звук слышен громче. Нормальный тест Вебера предполагает, что пациент сообщает об одинаковой громкости звука с обеих сторон. У пациента с нарушением слуха, если в пораженном ухе звук камертона Вебера слышен громче, это указывает на кондуктивную потерю слуха в этом ухе. Также, у пациента с нарушением слуха, если звук камертона лучше слышен в здоровом ухе, это свидетельствует о сенсоневральной потере слуха в другом (пораженном) ухе. Однако это предполагает, что известно, какое ухо поражено, а какое здорово (например, пациент сообщает врачу, что слышит хуже одним ухом, чем другим), когда тестирование проводится для определения типа потери слуха – кондуктивной или сенсоневральной. Если пациент не осознает или привык к своей потере слуха, врачу необходимо использовать тест Рине в сочетании с тестом Вебера для характеристики и локализации любых дефицитов. То есть, аномальный тест Вебера может лишь указать врачу на наличие кондуктивной потери слуха в ухе, которое слышит лучше, или сенсоневральной потери слуха в ухе, которое слышит хуже. Для теста Рине вибрирующая камертон (обычно 512 Гц) сначала помещается на сосцевидный отросток за каждым ухом до тех пор, пока звук не перестанет быть слышным. Затем, не ударяя по камертону повторно, его быстро помещают непосредственно перед ухом, и пациента просят сообщить, когда звук, вызванный вибрацией, больше не слышен. Нормальный или положительный тест Рине – это когда звук все еще слышен, когда камертон перемещается к воздуху рядом с ухом (воздушная проводимость или AC), что указывает на то, что AC равна или больше (костная проводимость или BC). Следовательно, AC > BC; именно так это указывается в клинической практике при нормальном или положительном результате теста Рине. При кондуктивной потере слуха костная проводимость лучше, чем воздушная, или BC > AC, что является отрицательным тестом Рине, если пациент сообщает, что не слышит камертон после ее перемещения. Тест Рине не является идеальным для дифференциации сенсоневральной потери слуха, поскольку как сенсоневральная потеря слуха, так и нормальный слух дают положительный результат теста Рине (хотя у пациента с сенсоневральной потерей слуха будет уменьшена продолжительность слышимости звука после перемещения камертона к воздуху). У нормального пациента звук камертона Вебера слышен одинаково громко в обоих ушах, без преобладания звука в одном из них (латерализация). Аналогично, пациент с симметричной потерей слуха будет слышать звук камертона Вебера одинаково хорошо, и диагностическая ценность теста проявляется только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У пациента с потерей слуха звук камертона Вебера слышен громче в одном ухе (латерализация), чем в другом. Этот клинический признак следует подтвердить, повторив процедуру и попросив пациента закрыть одно ухо пальцем; звук должен быть лучше слышен в закрытом ухе. Результаты обоих тестов фиксируются и сравниваются для локализации и характеристики выявленных нарушений слуха. Важно отметить: тесты Вебера и Рине являются скрининговыми и не заменяют полноценную аудиометрию. Точность тестов, о которой сообщается, сильно варьируется в зависимости от клинического скрининга, оценки возможности хирургического вмешательства и оценки степени потери слуха. Это связано с проблемой проводимости в среднем ухе (молоточек, наковальня, стремечко и наружный слуховой проход), которая маскирует окружающий шум, в то время как нормально функционирующее внутреннее ухо (улитка с базилярной мембраной) улавливает звук через кости черепа, что приводит к его восприятию как более громкого звука в пораженном ухе. Однако существует и другая теория, основанная на эффекте окклюзии, описанном Tonndorf и др. в 1966 году. Низкочастотные звуки (излучаемые камертоном 256 Гц), передаваемые через кость в слуховой проход, выходят из него. При наличии окклюзии звук не может выйти и кажется громче в ухе с кондуктивной потерей слуха. Кондуктивную потерю слуха можно имитировать, закрыв одно ухо пальцем и выполнив тесты Рине и Вебера, что поможет уточнить вышесказанное. Постоянное напевание ноты и последующее закрытие одного уха – хороший способ имитировать результаты теста Вебера при кондуктивной потере слуха. Имитация теста Вебера лежит в основе теста Бинга.
The Weber and the Rinne test ('/r//ɪ//n//ə/ RINə) are typically performed together when the results of each combined to determine the location and nature of any hearing losses detected. In the Weber test a vibrating tuning fork (Typically 256 Hz or 512 Hz used for Weber vibration test; 512 Hz used for Rinne hearing test) is placed in the middle of the forehead, above the upper lip under the nose over the teeth, or on top of the head equidistant from the patient's ears on top of thin skin in contact with the bone. The patient is asked to report in which ear the sound is heard louder. A normal Weber test has a patient reporting the sound heard equally in both sides. In an affected patient, if the defective ear hears the Weber tuning fork louder, the finding indicates a conductive hearing loss in the defective ear. Also in the affected patient, if the normal ear hears the tuning fork sound better, there is sensorineural hearing loss on the other (defective) ear. However, this assumes that it is known which ear is defective and which is normal (e. g. by the patient telling the clinician that they cannot hear as well in one ear as in the other), when the testing is being done to characterize the type, conductive or sensorineural, of hearing loss that is occurring. In the case where the patient is unaware or has acclimated to their hearing loss, the clinician has to use the Rinne test in conjunction with the Weber to characterize and localize any deficits. That is, an abnormal Weber test is only able to tell the clinician that there is a conductive loss in the ear which hears better or that there is a sensorineural loss in the ear which does not hear as well. For the Rinne test, a vibrating tuning fork (typically 512 Hz) is placed initially on the mastoid process behind each ear until sound is no longer heard. Then, without re striking the fork, the fork is then quickly placed just outside the ear with the patient asked to report when the sound caused by the vibration is no longer heard. A normal or positive Rinne test is when sound is still heard when the tuning fork is moved to air near the ear (air conduction or AC), indicating that AC is equal or greater than (bone conduction or BC). Therefore, AC > BC; which is how it is reported clinically for a normal or positive Rinne result. In conductive hearing loss, bone conduction is better than air or BC > AC, a negative Rinne, if the patient reports that they do not hear the fork once it is moved. The Rinne test is not ideal for distinguishing sensorineural hearing loss, as both sensorineural hearing loss and normal hearing report a positive Rinne test (though the sensorineural patient will have a decreased duration of hearing sound once the fork is moved to air). In a normal patient, the Weber tuning fork sound is heard equally loudly in both ears, with no one ear hearing the sound louder than the other (lateralization). Similarly, a patient with symmetrical hearing loss will hear the Weber tuning fork sound equally well, with diagnostic utility only in asymmetric (one sided) hearing losses. In a patient with hearing loss, the Weber tuning fork sound is heard louder in one ear (lateralization) than the other. This clinical finding should be confirmed by repeating the procedure and having the patient occlude one ear with a finger; the sound should be heard best in the occluded ear. The results of both tests are noted and compared accordingly below to localize and characterize the nature of any detected hearing losses. Note: the Weber and Rinne are screening tests that are not replacements for formal audiometry hearing tests. Reported test accuracy measurements are very variable for clinical screening, surgical candidacy assessments, and estimation of hearing loss severity. This finding is due to the conduction problem of the middle ear (incus, malleus, stapes, and external auditory meatus) which masks the ambient noise of the room, while the well functioning inner ear (cochlea with its basilar membrane) picks the sound up via the bones of the skull, causing it to be perceived as a louder sound in the affected ear. Another theory, however, is based on the occlusion effect described by Tonndorf et al, in 1966. Lower frequency sounds (as made by the 256 Hz fork) that are transferred through the bone to the ear canal escape from the canal. If an occlusion is present, the sound cannot escape and appears louder on the ear with the conductive hearing loss. Conductive hearing loss can be mimicked by plugging one ear with a finger and performing the Rinne and Weber tests, which will help clarify the above. Humming a constant note and then plugging one ear is a good way to mimic the findings of the Weber test in conductive hearing loss. The simulation of the Weber test is the basis for the Bing test.
Обнаружение сенсорно-нейронной потери слуха
Если воздухопроводность сохранена с обеих сторон (следовательно, нет кондуктивной потери слуха), пациент будет отмечать более тихий звук в ухе с сенсорно-нейронной потерей слуха. Это происходит потому, что ухо с сенсорно-нейронной потерей слуха не преобразует сигналы ни при воздушной, ни при костной проводимости, и звук воспринимается как более громкий в здоровом ухе.
If air conduction is intact on both sides (therefore no CHL), the patient will report a quieter sound in the ear with the sensorineuronal hearing loss. This is because the ear with the sensorineuronal hearing loss is not converting input from either the air or bone conduction, and the sound is perceived as louder in the normal ear.