Вебер сынағы: есту қабілетін тексеру, орта және ішкі құлақ проблемаларын анықтау. Дыбыс өткізудің бұзылуын, нейросенсорикалық есту жоғалуын білуге көмектеседі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Естуді тексеруге арналған скринингтік тест
Screening test for hearing
Вебер сынағы – бұл дыбыс табу қабілетін тексеруге арналған скринингтік тест, ол дыбыс қабылдағышпен (тюнинг форк) жүргізіледі. Ол бір жақты (бір тараптан) өткізгіш есту қабілетінің төмендеуін (ортаңғы құлақтың есту қабілетінің төмендеуін) және бір жақты сенсорлы-жүйкелік есту қабілетінің төмендеуін (ішкі құлақтың есту қабілетінің төмендеуін) анықтауға мүмкіндік береді. Бұл тест Эрнст Генрих Вебердің (1795–1878) құрметіне аталған. Өткізгіш есту қабілеті ортаңғы құлақтың құрамындағы кіші сүйектер – балға, тісті және үзеңгі арқылы қамтамасыз етіледі. Сенсорлы-жүйкелік есту қабілеті ішкі құлақтың құрамындағы кохлея және оның ішкі базальды мембранасымен байланысқан кохлеарлық жүйке (VIII бас сүйек жүйкесі) арқылы қамтамасыз етіледі. Сыртқы құлақ – құлақ қалқаны, құлақ жолы және барабан қалқасынан тұрады, ол дыбыстарды ортаңғы құлаққа жеткізеді, бірақ құлақ жолындағы күкірт жиналуынан (құлақ кірігі) шектелген естуді қоспағанда, өткізгіш немесе сенсорлы-жүйкелік есту қабілетіне тікелей әсер етпейді. Вебер тестісінің скринингтік тест ретіндегі тиімділігі туралы әдебиеттерде сұрақтар туындап отыр.
The Weber test is a screening test for hearing performed with a tuning fork. It can detect unilateral (one sided) conductive hearing loss (middle ear hearing loss) and unilateral sensorineural hearing loss (inner ear hearing loss). The test is named after Ernst Heinrich Weber (1795–1878). Conductive hearing ability is mediated by the middle ear composed of the ossicles: the malleus, the incus, and the stapes. Sensorineural hearing ability is mediated by the inner ear composed of the cochlea with its internal basilar membrane and attached cochlear nerve (cranial nerve VIII). The outer ear consisting of the pinna, ear canal, and ear drum or tympanic membrane transmits sounds to the middle ear but does not contribute to the conduction or sensorineural hearing ability save for hearing transmissions limited by cerumen impaction (wax collection in the ear canal). The Weber test has had its value as a screening test questioned in the literature.
Вебер сынағының орындалуы
Вебер және Ринне тестілері ('/r//ɪ//n//ə/ RINə) әдетте бірге орындалады, егер олардың нәтижелері кез келген есту қабілетінің жоғалуының орналасуын және сипатын анықтау үшін біріктірілсе. Вебер тестісінде дірілдейтін камертон (әдетте Вебер тестісі үшін 256 Гц немесе 512 Гц, Ринне тестісі үшін 512 Гц қолданылады) маңдайдың ортасына, жоғары еріннің үстінде, мұрынның астында, тістердің үстінде немесе науқастың құлақтарынан тең қашықтықта, сүйекпен жанасатын жұқа теріге қойылады. Науқастан қай құлақта дыбыс қаттырақ естілетінін айтуды сұрайды. Қалыпты Вебер тестісінде науқас екі жақтан да бірдей дыбыс еститінін хабарлайды. Егер зақымдалған құлақта Вебер камертонының дыбысы қаттырақ естілсе, бұл зақымдалған құлақтағы өткізгіштік есту қабілетінің жоғалуын көрсетеді. Сондай-ақ, егер қалыпты құлақ дыбыс тақташасын жақсырақ естісе, екінші (зақымдалған) құлақта сенсоринейрологиялық есту қабілетінің жоғалуы болады. Алайда, бұл тексеру кезінде қай құлақтың зақымдалғанын және қайсысы қалыпты екенін білуді қажет етеді (мысалы, науқас бір құлақта екіншісінен нашар еститінін айтса), есту қабілетінің жоғалуының түрін анықтау үшін. Егер науқас есту қабілетінің жоғалуын білмесе немесе оған бейімделсе, дәрігер кез келген кемшіліктерді сипаттау және анықтау үшін Вебермен бірге Ринне тестісін қолдануы керек. Яғни, Вебердің аномальды тестісі дәрігерге тек жақсы еститін құлақта өткізгіштік жоғалуын немесе жақсы естімейтін құлақта сенсоринейрологиялық жоғалуын ғана көрсетеді. Ринне тестісі үшін дыбыс естілмейтінге дейін, әр құлақтың артындағы мастоидтық процеске дірілдейтін камертон (әдетте 512 Гц) қойылады. Содан кейін, оны қайтадан соқпастан, құлақтың сыртына жылдам орналастырады және науқастан дірілденуден туған дыбыс естілмейтінін хабарлауды сұрайды. Қалыпты немесе оң Ринне тестісі – дыбыс әлі де естіледі, егер камертон құлаққа жақын ауаға жылжыса (ауа өткізгіштігі немесе АС), бұл АС сүйек өткізгіштігінен (СӨ) тең немесе жоғары екенін көрсетеді. Сондықтан АС > СӨ; бұл қалыпты немесе оң Ринне нәтижесі үшін клиникалық түрде хабарланады. Өткізгіштік есту қабілетінің жоғалуында сүйек өткізгіштігі ауадан жақсы болады немесе СӨ > АС, егер науқас камертонды жылжытқаннан кейін естімейтінін хабарласа, ол теріс Ринне болады. Ринне тестісі сенсоринейрологиялық есту қабілетінің жоғалуын анықтау үшін идеалды емес, өйткені сенсоринейрологиялық есту қабілетінің жоғалуы және қалыпты есту қабілетінің жоғалуы екеуі де оң Ринне тестісін көрсетеді (бірақ сенсоринейрологиялық науқаста камертон ауаға жылжығаннан кейін дыбысты есту ұзақтығы азаяды). Қалыпты науқаста Вебер камертонының дыбысы екі құлақта бірдей қатты естіледі, ешбір құлақ екіншісінен қаттырақ естілмейді (латерализация). Сол сияқты, симметриялық есту қабілетінің жоғалуы бар науқас Вебер камертонының дыбысын бірдей жақсы естиді, диагностикалық пайдалылығы тек асимметриялық (бір жақты) есту қабілетінің жоғалуында ғана болады. Есту қабілетінің жоғалуы бар науқаста Вебер камертонының дыбысы бір құлақта екіншісінен қаттырақ естіледі (латерализация). Бұл клиникалық қорытынды процедураны қайталау арқылы расталуы керек және науқас бір құлағын саусағымен жауып қоюы керек; дыбыс жауып тұрған құлақта жақсырақ естілуі керек. Екі сынақтың нәтижелері төмендегідей тіркеліп, салыстырылады, есту қабілетінің жоғалуын анықтау және сипаттау үшін. Ескерту: Вебер және Ринне – бұл формальды аудиометриялық есту тестілерін алмастыратын скринингтік тестілер емес. Клиникалық скрининг, хирургиялық кандидаттыққа бағалау және есту қабілетінің жоғалуын бағалау үшін есептелген сынақ дәлдігінің өлшемдері өте өзгермелі. Бұл ортаңғы құлақтың өткізгіштік мәселесіне байланысты (инкус, маллеус, стәп және сыртқы есіту жолы), ол бөлмедегі қоршаған шуды жасырады, ал жақсы жұмыс істейтін ішкі құлақ (базилярлық мембранасы бар кохлеа) дыбысты бас сүйегі арқылы қабылдайды, бұл оны зақымдалған құлақта қаттырақ дыбыс ретінде қабылдауға себеп болады. Алайда, басқа теория 1966 жылы Тонндорф және басқалар сипаттаған окклюзия әсеріне негізделген. Сүйек арқылы құлақ арнасына берілетін төмен жиілікті дыбыстар (256 Гц камертонмен жасалған) арнадан шығып кетеді. Егер окклюзия болса, дыбыс шыға алмайды және өткізгіштік есту қабілетінің жоғалуы бар құлақта қаттырақ естіледі. Өткізгіштік есту қабілетін бір құлақты саусағымен бітеп, Ринне және Вебер тестілерін орындау арқылы имитациялауға болады, бұл жоғарыда айтылғандарды түсінуге көмектеседі. Вебер тестісін имитациялау Bing тестісінің негізі болып табылады.
The Weber and the Rinne test ('/r//ɪ//n//ə/ RINə) are typically performed together when the results of each combined to determine the location and nature of any hearing losses detected. In the Weber test a vibrating tuning fork (Typically 256 Hz or 512 Hz used for Weber vibration test; 512 Hz used for Rinne hearing test) is placed in the middle of the forehead, above the upper lip under the nose over the teeth, or on top of the head equidistant from the patient's ears on top of thin skin in contact with the bone. The patient is asked to report in which ear the sound is heard louder. A normal Weber test has a patient reporting the sound heard equally in both sides. In an affected patient, if the defective ear hears the Weber tuning fork louder, the finding indicates a conductive hearing loss in the defective ear. Also in the affected patient, if the normal ear hears the tuning fork sound better, there is sensorineural hearing loss on the other (defective) ear. However, this assumes that it is known which ear is defective and which is normal (e. g. by the patient telling the clinician that they cannot hear as well in one ear as in the other), when the testing is being done to characterize the type, conductive or sensorineural, of hearing loss that is occurring. In the case where the patient is unaware or has acclimated to their hearing loss, the clinician has to use the Rinne test in conjunction with the Weber to characterize and localize any deficits. That is, an abnormal Weber test is only able to tell the clinician that there is a conductive loss in the ear which hears better or that there is a sensorineural loss in the ear which does not hear as well. For the Rinne test, a vibrating tuning fork (typically 512 Hz) is placed initially on the mastoid process behind each ear until sound is no longer heard. Then, without re striking the fork, the fork is then quickly placed just outside the ear with the patient asked to report when the sound caused by the vibration is no longer heard. A normal or positive Rinne test is when sound is still heard when the tuning fork is moved to air near the ear (air conduction or AC), indicating that AC is equal or greater than (bone conduction or BC). Therefore, AC > BC; which is how it is reported clinically for a normal or positive Rinne result. In conductive hearing loss, bone conduction is better than air or BC > AC, a negative Rinne, if the patient reports that they do not hear the fork once it is moved. The Rinne test is not ideal for distinguishing sensorineural hearing loss, as both sensorineural hearing loss and normal hearing report a positive Rinne test (though the sensorineural patient will have a decreased duration of hearing sound once the fork is moved to air). In a normal patient, the Weber tuning fork sound is heard equally loudly in both ears, with no one ear hearing the sound louder than the other (lateralization). Similarly, a patient with symmetrical hearing loss will hear the Weber tuning fork sound equally well, with diagnostic utility only in asymmetric (one sided) hearing losses. In a patient with hearing loss, the Weber tuning fork sound is heard louder in one ear (lateralization) than the other. This clinical finding should be confirmed by repeating the procedure and having the patient occlude one ear with a finger; the sound should be heard best in the occluded ear. The results of both tests are noted and compared accordingly below to localize and characterize the nature of any detected hearing losses. Note: the Weber and Rinne are screening tests that are not replacements for formal audiometry hearing tests. Reported test accuracy measurements are very variable for clinical screening, surgical candidacy assessments, and estimation of hearing loss severity. This finding is due to the conduction problem of the middle ear (incus, malleus, stapes, and external auditory meatus) which masks the ambient noise of the room, while the well functioning inner ear (cochlea with its basilar membrane) picks the sound up via the bones of the skull, causing it to be perceived as a louder sound in the affected ear. Another theory, however, is based on the occlusion effect described by Tonndorf et al, in 1966. Lower frequency sounds (as made by the 256 Hz fork) that are transferred through the bone to the ear canal escape from the canal. If an occlusion is present, the sound cannot escape and appears louder on the ear with the conductive hearing loss. Conductive hearing loss can be mimicked by plugging one ear with a finger and performing the Rinne and Weber tests, which will help clarify the above. Humming a constant note and then plugging one ear is a good way to mimic the findings of the Weber test in conductive hearing loss. The simulation of the Weber test is the basis for the Bing test.
Сенсорлы-нейрологиялық есту қабілетінің төмендеуін анықтау
Егер екі құлақтың да ауа өткізгіштігі сақталса (демек, өткізгішті есту қабілетінің жоғалмауы бар), пациент сенсорлы-нейрондық есту қабілетінің жоғалған құлағында дыбыс әлсіз естілетінін айтады. Бұл себебі сенсорлы-нейрондық есту қабілетінің жоғалған құлағы ауа немесе сүйек арқылы берілген сигналды қабылдап өңдемейді, сондықтан дыбыс қалыпты естілетін құлақта күштірек сезіледі.
If air conduction is intact on both sides (therefore no CHL), the patient will report a quieter sound in the ear with the sensorineuronal hearing loss. This is because the ear with the sensorineuronal hearing loss is not converting input from either the air or bone conduction, and the sound is perceived as louder in the normal ear.