Введение
Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных подводным плаванием.
Медицина дайвинга, также называемая подводной и гипербарической медициной (UHB), – это диагностика, лечение и профилактика состояний, возникающих при погружении человека в подводную среду. Она охватывает влияние давления на газы на организм, диагностику и лечение состояний, вызванных опасностями морской среды, а также влияние физической подготовки дайвера на его безопасность. От врачей-дайверов ожидается компетентность в проведении медицинского осмотра дайверов и потенциальных дайверов для определения их пригодности к погружениям. Гипербарическая медицина является смежной областью, связанной с дайвингом, поскольку рекомпрессия в гипербарической камере используется для лечения двух наиболее серьезных заболеваний, связанных с дайвингом: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Медицина дайвинга включает в себя медицинские исследования проблем, связанных с дайвингом, профилактику дайверских расстройств, лечение несчастных случаев при дайвинге и оценку физической пригодности к дайвингу. Эта область изучает влияние дыхательных газов и содержащихся в них примесей под высоким давлением на организм человека, а также взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем дайвера и его безопасностью. При дайверских происшествиях часто возникают множественные расстройства, которые взаимодействуют друг с другом как в плане причинно-следственных связей, так и в качестве осложнений. Медицина дайвинга является частью профессиональной и спортивной медицины, а на уровне оказания первой помощи – важным компонентом обучения дайверов.
Диапазон и область применения водолазной медицины
В сферу дайвинг-медицины необходимо включать состояния, которые специфически связаны с деятельностью дайвинга и не встречаются в других ситуациях. Однако такая категоризация исключает практически все, оставляя лишь обморок на глубине, изобарическую контрдиффузию и синдром высокого давления. Более целесообразной является группировка состояний, связанных с воздействием изменений окружающего давления. Эти состояния в значительной степени актуальны и для авиационной и космической медицины. Дополнительные состояния, связанные с дайвингом, а также другими водными и активными видами деятельности, обычно рассматриваются в книгах, предназначенных для дайверов, а не для врачей-специалистов, поскольку они служат полезным фоном для обучения навыкам оказания первой помощи. Объем знаний, необходимый практикующему врачу дайвинг-медицины, включает в себя медицинские состояния, связанные с дайвингом и методы их лечения, физику и физиологию, относящиеся к подводной и средам под давлением, стандартные процедуры и оборудование, используемые дайверами, которые могут влиять на развитие и лечение этих состояний, а также специализированное оборудование, применяемое для терапии.
Кислородная токсичность
Хотя кислород необходим для жизни, в концентрациях, значительно превышающих нормальные, он становится токсичным, подавляя естественные защитные механизмы организма (антиоксиданты) и вызывая гибель клеток в любой его части. Лёгкие и мозг особенно чувствительны к высоким парциальным давлениям кислорода, таким как те, с которыми сталкиваются при погружениях. Организм может переносить парциальное давление кислорода около в течение неограниченного времени и до в течение многих часов, но более высокие парциальные давления быстро повышают риск наиболее опасного проявления токсичности кислорода – судорог, напоминающих эпилептический приступ. Гипербарическая кислородная терапия является основным методом лечения большинства состояний, связанных с декомпрессионной болезнью. Нормобарическая оксигенотерапия с максимально доступной концентрацией часто используется в качестве первой помощи при любых травмах, полученных при погружении, которые могут сопровождаться образованием пузырьков инертных газов в тканях. Эпидемиологические данные, полученные в результате статистического анализа случаев, зарегистрированных в долгосрочной базе данных, подтверждают целесообразность её применения.
Регистрация
Американская медицинская ассоциация признает подспециальность подводная и гипербарическая медицина, которой владеет врач, уже имеющий сертификацию в другой специальности. Инструкторы и мастера дайвинга, в свою очередь, в той или иной степени несут ответственность за безопасность находящихся под их руководством дайверов и поэтому, как правило, должны быть обучены и сертифицированы на определенном уровне навыков спасения и оказания первой помощи, в соответствии с соответствующими стандартами обучения организации, выдавшей сертификацию. Во многих случаях это включает в себя сертификацию по сердечно-легочной реанимации и оказанию первой помощи с применением кислорода при несчастных случаях на погружениях.