Пищевая непереносимость: причины, симптомы и диагностика.

Введение

Пищевая непереносимость – это неблагоприятная реакция, часто отсроченная, на продукты питания, напитки, пищевые добавки или соединения, содержащиеся в пище, вызывающая симптомы в одном или нескольких органах и системах организма, но обычно отличающаяся от пищевой аллергии. Термин «пищевая гиперчувствительность» используется для обозначения как пищевой непереносимости, так и пищевой аллергии. Пищевая аллергия – это иммунная реакция, как правило, IgE-опосредованная, вызванная высвобождением гистамина, но также включающая не-IgE иммунные ответы. Реакции при пищевой непереносимости могут включать фармакологические, метаболические и гастроинтестинальные реакции на продукты питания или их компоненты. Пищевая непереносимость не включает в себя психологические реакции или пищевые отравления. Неаллергическая пищевая гиперчувствительность – это аномальный физиологический ответ. Может быть сложно определить вещество, вызывающее непереносимость, поскольку реакции могут быть отсроченными, зависеть от дозы, а конкретное вызывающее соединение может содержаться во многих продуктах. Метаболические реакции на пищу обусловлены врожденными или приобретенными нарушениями метаболизма питательных веществ, такими как дефицит лактазы, фенилкетонурия и фавизм. Фармакологические реакции обычно вызваны химическими веществами с низкой молекулярной массой, присутствующими либо в виде природных соединений (салицилаты, амины, глутаматы), либо в виде пищевых добавок (консерванты, красители, эмульгаторы, усилители вкуса). Эти химические вещества способны вызывать лекарственно-подобные (биохимические) побочные эффекты у восприимчивых людей. Симптомы пищевой непереносимости сильно варьируются и могут быть ошибочно приняты за симптомы пищевой аллергии. В то время как истинная аллергия связана с быстрой реакцией иммуноглобулинов IgE, определить продукт, вызывающий пищевую непереносимость, может быть сложно, поскольку реакция обычно развивается в течение продолжительного времени. Таким образом, причина и следствие разделены во времени и могут быть не очевидны. Симптомы пищевой непереносимости обычно начинаются примерно через полчаса после употребления продукта, но иногда могут проявиться в течение 48 часов. Ангионевротический отек, дерматит и экзема. Симптомы со стороны дыхательных путей могут включать заложенность носа, синусит, раздражение глотки, астму и непродуктивный кашель. Симптомы со стороны ЖКТ включают язвы во рту, спазмы в животе, тошноту, газы, перемежающуюся диарею, запор, синдром раздраженного кишечника (СРК) и могут включать анафилаксию. Хронические запоры, хроническая инфекция гепатитом С, экзема, непереносимость НПВС, респираторные жалобы, включая астму, ринит и головную боль, функциональная диспепсия, эозинофильный эзофагит.

Food intolerance is a detrimental reaction, often delayed, to a food, beverage, food additive, or compound found in foods that produces symptoms in one or more body organs and systems, but generally refers to reactions other than food allergy. Food hypersensitivity is used to refer broadly to both food intolerances and food allergies. Food allergies are immune reactions, typically an IgE reaction caused by the release of histamine but also encompassing non IgE immune responses. Food intolerance reactions can include pharmacologic, metabolic, and gastro intestinal responses to foods or food compounds. Food intolerance does not include either psychological responses or foodborne illness. A non allergic food hypersensitivity is an abnormal physiological response. It can be difficult to determine the poorly tolerated substance as reactions can be delayed, dose dependent, and a particular reaction causing compound may be found in many foods. Metabolic food reactions are due to inborn or acquired errors of metabolism of nutrients, such as in lactase deficiency, phenylketonuria and favism. Pharmacological reactions are generally due to low molecular weight chemicals which occur either as natural compounds, such as salicylates, amines and glutamates or to food additives, such as preservatives, colouring, emulsifiers and flavour enhancers. These chemicals are capable of causing drug like (biochemical) side effects in susceptible individuals. Symptoms of food intolerance vary greatly, and can be mistaken for the symptoms of a food allergy. While true allergies are associated with fast acting immunoglobulin IgE responses, it can be difficult to determine the offending food causing a food intolerance because the response generally takes place over a prolonged period of time. Thus, the causative agent and the response are separated in time, and may not be obviously related. Food intolerance symptoms usually begin about half an hour after eating or drinking the food in question, but sometimes symptoms may be delayed by up to 48 hours. angioedema, dermatitis, and eczema. Respiratory tract symptoms can include nasal congestion, sinusitis, pharyngeal irritations, asthma and an unproductive cough. GIT symptoms include mouth ulcers, abdominal cramp, nausea, gas, intermittent diarrhea, constipation, irritable bowel syndrome (IBS), and may include anaphylaxis. chronic constipation, chronic hepatitis C infection, eczema, NSAID intolerance, respiratory complaints, including asthma, rhinitis and headache, functional dyspepsia, eosinophilic esophagitis

Причины

Реакции на химические компоненты пищи могут быть более распространены, чем истинная пищевая аллергия, хотя этому нет никаких подтверждающих доказательств. Они вызываются различными органическими химическими веществами, которые естественным образом содержатся в широком разнообразии продуктов питания, как животного, так и растительного происхождения, чаще, чем пищевыми добавками, консервантами, красителями и ароматизаторами, такими как сульфиты или красители. Молочные продукты с более низким содержанием лактозы, например сыр, в этом случае реже вызывают реакцию. Другая непереносимость углеводов, обусловленная дефицитом ферментов, – это наследственная непереносимость фруктозы. Целиакия, аутоиммунное заболевание, вызванное иммунным ответом на белок глютен, приводит к непереносимости глютена и может привести к временной непереносимости лактозы. Самым распространенным природным химическим веществом, способным вызывать реакции, является салицилат. Бензоаты и салицилаты естественным образом содержатся во многих продуктах, включая фрукты, соки, овощи, специи, травы, орехи, чай, вина и кофе. Чувствительность к салицилатам вызывает реакции на аспирин и другие НПВП, а также на продукты, которые естественным образом содержат салицилаты, такие как вишня. Другие природные химические вещества, которые часто вызывают реакции и перекрестную реактивность, включают амины, нитраты, сульфиты и некоторые антиоксиданты. Вещества, участвующие в формировании аромата и вкуса, часто вызывают подозрения. Классификация или исключение продуктов питания на основе ботанических семейств не имеет отношения к их химическому составу и не имеет значения при лечении пищевой непереносимости. Продукты, содержащие салицилат, включают яблоки, цитрусовые, клубнику, помидоры и вино, в то время как реакции на шоколад, сыр, бананы, авокадо, помидоры или вино указывают на амины как на вероятный химический компонент. Таким образом, исключение отдельных продуктов не всегда позволяет определить ответственное вещество, поскольку в продукте может присутствовать несколько химических веществ, пациент может быть чувствителен к нескольким пищевым химическим веществам, и реакция с большей вероятностью возникнет, когда продукты, содержащие провоцирующее вещество, употребляются в совокупном количестве, превышающем порог чувствительности пациента. У людей с пищевой чувствительностью разные пороги чувствительности, поэтому более чувствительные люди реагируют даже на небольшое количество вещества.

Reactions to chemical components of the diet may be more common than true food allergies, although there is no evidence to support this. They are caused by various organic chemicals occurring naturally in a wide variety of foods, animal and vegetable, more often than to food additives, preservatives, colourings and flavourings, such as sulfites or dyes. dairy foods which are lower in lactose, such as cheese, are less likely to trigger a reaction in this case. Another carbohydrate intolerance caused by enzyme deficiency is hereditary fructose intolerance. Celiac disease, an autoimmune disorder caused by an immune response to the protein gluten, results in gluten intolerance and can lead to temporary lactose intolerance. The most widely distributed naturally occurring food chemical capable of provoking reactions is salicylate, Benzoates and salicylates occur naturally in many foods, including fruits, juices, vegetables, spices, herbs, nuts, tea, wines, and coffee. Salicylate sensitivity causes reactions to aspirin and other NSAIDs, and also in foods which naturally contain salicylates, such as cherries. Other natural chemicals which commonly cause reactions and cross reactivity include amines, nitrates, sulphites and some antioxidants. Chemicals involved in aroma and flavour are often suspect. The classification or avoidance of foods based on botanical families bears no relationship to their chemical content and is not relevant in the management of food intolerance. Salicylate containing foods include apples, citrus fruits, strawberries, tomatoes, and wine, while reactions to chocolate, cheese, bananas, avocado, tomato or wine point to amines as the likely food chemical. Thus, exclusion of single foods does not necessarily identify the chemical responsible as several chemicals can be present in a food, the patient may be sensitive to multiple food chemicals and reaction more likely to occur when foods containing the triggering substance are eaten in a combined quantity that exceeds the patient's sensitivity thresholds. People with food sensitivities have different sensitivity thresholds, and so more sensitive people will react to much smaller amounts of the substance.

Патогенез

Непереносимость пищи – это все остальные неблагоприятные реакции на продукты питания. Подгруппы включают ферментативную (например, непереносимость лактозы из-за дефицита лактазы), фармакологическую (например, реакции на биогенные амины, непереносимость гистамина) и неклассифицированную пищевую непереносимость (например, к некоторым пищевым добавкам). Непереносимость пищи может быть вызвана ферментативными дефектами в пищеварительной системе, а также может быть результатом фармакологического действия вазоактивных аминов, содержащихся в пище (например, гистамина). Не IgE-опосредованная непереносимость обычно более хроническая, менее острая, менее выражена в клинической картине и часто сложнее в диагностике, чем аллергия, поскольку кожные пробы и стандартные иммунологические исследования не дают результатов. Тесты только на IgG4 вызывают споры; наличие IgG4 указывает на то, что человек неоднократно подвергался воздействию пищевых белков, которые иммунная система распознает как чужеродные, что является нормальной физиологической реакцией иммунной системы на компоненты пищи. Положительный эффект исключающей диеты, скорее всего, связан с исключением пшеницы и молока, чем с факторами, выявленными тестом на IgG4. Специфичность теста IgG4 сомнительна, поскольку у здоровых людей без симптомов пищевой непереносимости также могут быть положительные результаты на IgG4 к нескольким продуктам. Диагноз ставится на основании анамнеза, кожных и серологических тестов для исключения других причин, но для окончательного подтверждения необходимо провести двойной слепой, контролируемый пищевой тест, или, если возможно, восстановить уровень толерантности. Сегодня существует множество методов, таких как цитотоксическое тестирование, тестирование на высвобождение медиаторов (MRT), ферментный иммуносорбентный анализ (ELISA), ELISA на микрочипах и ELISA/ACT. Allergy US рассмотрела эти методы, и технология микрочипов оказалась наиболее надежной.

Профилактика

Появляющиеся данные исследований пуповинной крови свидетельствуют о том, что как сенсибилизация, так и формирование толерантности могут начинаться еще во время беременности, однако период наибольшего риска сенсибилизации к пищевым продуктам приходится на пренатальный период и остается наиболее критичным в раннем младенчестве, когда иммунная система и желудочно-кишечный тракт еще находятся в стадии созревания. Нет убедительных доказательств, подтверждающих необходимость ограничения потребления молочных продуктов в рационе матери во время беременности, и обычно это не рекомендуется, поскольку потенциальный вред от потери питательных веществ может перевешивать возможную пользу. Тем не менее, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для оценки того, способно ли исключение определенных продуктов из рациона кормящих матерей действительно существенно снизить риск, и не нивелируется ли любое снижение риска негативным влиянием на питание матери. Обзор Кокрана показал, что использование соевой смеси не рекомендуется для профилактики аллергии или пищевой непереносимости у младенцев. Могут потребоваться дополнительные исследования для определения роли соевых смесей в профилактике аллергии или пищевой непереносимости у младенцев, которые не могут быть вскормлены грудью и имеют выраженный семейный анамнез аллергии или непереносимости белков коровьего молока. В случае аллергии и целиакии некоторые специалисты рекомендуют диетический режим, эффективный для профилактики аллергических заболеваний у детей из группы риска, особенно в раннем возрасте. Наиболее эффективным режимом питания является исключительно грудное вскармливание в течение не менее 4–6 месяцев или, при отсутствии грудного молока, использование смесей с доказанной сниженной аллергенностью в течение первых 4 месяцев, в сочетании с исключением прикорма и коровьего молока в течение первых 4 месяцев.

Управление

Люди могут попробовать незначительные изменения в рационе, исключая продукты, вызывающие очевидные реакции, и для многих этого может быть достаточно без обращения к специалистам. По причинам, указанным выше, продукты, вызывающие проблемы, могут быть не сразу очевидны, поскольку пищевая чувствительность может проявляться спустя часы или даже дни после переваривания пищи. Тем, кто не может самостоятельно выявить проблемные продукты, а также людям с высокой чувствительностью или изнурительными симптомами, следует обратиться за квалифицированной медицинской и диетологической помощью. Диетологическое отделение больницы, являющейся учебной базой, – хорошее начало. (см. ссылки ниже) Также можно проконсультировать своего терапевта для помощи в диагностике и лечении. Элиминационные диеты разработаны для исключения пищевых веществ, которые могут вызывать реакции, продуктов, часто вызывающих истинную аллергию, а также тех продуктов, где дефицит ферментов приводит к симптомам. Эти диеты не предназначены для повседневного использования, а служат для выявления проблемных продуктов и химических веществ. Для выявления продукта или химического вещества требуется около пяти дней полного воздержания; в течение первой недели элиминационной диеты могут возникнуть симптомы отмены, но для удаления остаточных следов требуется не менее двух недель. Если симптомы не уменьшатся через шесть недель, пищевая непереносимость маловероятна, и следует вернуться к обычному рациону. Отмена часто сопровождается снижением порога чувствительности, что облегчает провокационные тесты, но в этот период люди могут быть чрезмерно чувствительны даже к запахам пищи, поэтому необходимо избегать любого контакта с ними. Если симптомы значительно уменьшились или исчезли хотя бы на пять дней, можно начинать провокационные тесты. Их можно проводить с использованием отдельных продуктов, содержащих только одно пищевое химическое вещество, чтобы изолировать его в случае возникновения реакции. В Австралии врачи имеют доступ к очищенным пищевым химическим веществам в капсулах для тестирования пациентов. Часто они комбинируются с капсулами плацебо для контрольных целей. Такой провокационный тест более точен. Новые тесты следует проводить не ранее чем через 48 часов при отсутствии реакции или через пять дней без симптомов, если реакция возникла. После выявления всех пищевых химических чувствительностей диетолог может назначить подходящую диету, исключающую продукты, содержащие эти химические вещества. Списки подходящих продуктов доступны в различных больницах, а группы поддержки пациентов могут дать рекомендации по местным брендам продуктов питания. Диетолог обеспечит адекватное питание с использованием безопасных продуктов и, при необходимости, добавок. Со временем люди, избегающие пищевых химических веществ, могут выработать определенный уровень устойчивости, подвергаясь регулярному воздействию небольших количеств в контролируемых условиях, но следует соблюдать осторожность, стремясь к разнообразному рациону с адекватным составом.

Individuals can try minor changes of diet to exclude foods causing obvious reactions, and for many this may be adequate without the need for professional assistance. For reasons mentioned above foods causing problems may not be so obvious since food sensitivities may not be noticed for hours or even days after one has digested food. Persons unable to isolate foods and those more sensitive or with disabling symptoms should seek expert medical and dietitian help. The dietetic department of a teaching hospital is a good start. (see links below)

Guidance can also be given to your general practitioner to assist in diagnosis and management. Food elimination diets have been designed to exclude food compounds likely to cause reactions and foods commonly causing true allergies and those foods where enzyme deficiency cause symptoms. These elimination diets are not everyday diets but intended to isolate problem foods and chemicals. It takes around five days of total abstinence to unmask a food or chemical, during the first week on an elimination diet withdrawal symptoms can occur but it takes at least two weeks to remove residual traces. If symptoms have not subsided after six weeks, food intolerance is unlikely to be involved and a normal diet should be restarted. Withdrawals are often associated with a lowering of the threshold for sensitivity which assists in challenge testing, but in this period individuals can be ultra sensitive even to food smells so care must be taken to avoid all exposures. After two or more weeks if the symptoms have reduced considerably or gone for at least five days then challenge testing can begin. This can be carried out with selected foods containing only one food chemical, to isolate it if reactions occur. In Australia, purified food chemicals in capsule form are available to doctors for patient testing. These are often combined with placebo capsules for control purposes. This type of challenge is more definitive. New challenges should only be given after 48 hours if no reactions occur or after five days of no symptoms if reactions occur. Once all food chemical sensitivities are identified a dietitian can prescribe an appropriate diet for the individual to avoid foods with those chemicals. Lists of suitable foods are available from various hospitals and patient support groups can give local food brand advice. A dietitian will ensure adequate nutrition is achieved with safe foods and supplements if need be. Over a period of time it is possible for individuals avoiding food chemicals to build up a level of resistance by regular exposure to small amounts in a controlled way, but care must be taken, the aim being to build up a varied diet with adequate composition.

Прогноз

Прогноз для детей с диагностированной непереносимостью молока благоприятный: пациенты реагируют на диету, исключающую белки коровьего молока, и у большинства из них удается сформировать толерантность. У детей с непереносимостью коровьего молока, не опосредованной IgE, прогноз хороший, в то время как у детей с аллергией на коровье молоко, опосредованной IgE, в раннем возрасте значительно повышен риск развития стойкой аллергии, других пищевых аллергий, астмы и риноконъюнктивита. Исследование показало, что выявление и адекватное лечение пищевой чувствительности у пациентов с СРК, ранее не отвечавших на стандартную терапию, приводит к устойчивому клиническому улучшению, повышению общего благополучия и качества жизни. На сегодняшний день только три исследования распространенности среди взрослых жителей Нидерландов и Англии были основаны на двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестах. Сообщаемая распространенность пищевой аллергии/непереносимости (по данным анкетирования) составила от 12% до 19%, в то время как подтвержденная распространенность варьировалась от 0,8% до 2,4%. Распространенность непереносимости пищевых добавок колебалась в пределах от 0,01 до 0,23%. Уровень непереносимости пищи оказался схожим в популяции Норвегии. Из 4622 респондентов, заполнивших анкеты надлежащим образом, в исследование были включены 84 человека (1,8%). Субъективная пищевая непереносимость – распространенная проблема со значимыми последствиями для питания у пациентов с СРК. Из них 59 (70%) испытывали симптомы, связанные с приемом пищи, а 62% ограничивали или исключали определенные продукты из рациона. Проводились тесты на пищевую аллергию и мальабсорбцию, но не на непереносимость. Связи между результатами тестов на пищевую аллергию и мальабсорбцию и субъективной пищевой непереносимостью у пациентов с СРК выявлено не было. Субъективная пищевая непереносимость не была связана с болью в опорно-двигательном аппарате и расстройствами настроения. Согласно рабочей группе RACP, "хотя это и не рассматривается как "причина" синдрома хронической усталости, некоторые пациенты с хронической усталостью сообщают о пищевой непереносимости, которая может усугублять симптомы".

История

В 1978 году австралийские исследователи опубликовали детали "исключающей диеты" для исключения из рациона пациентов определенных пищевых химических веществ. Это послужило основой для проведения провокационных тестов с этими добавками и натуральными химическими веществами. С помощью этого подхода впервые была установлена роль диетических химических факторов в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (ХИК), и были созданы предпосылки для будущих исследований DBPCT этих веществ в контексте пищевой непереносимости. В 1995 году Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии предложила классификацию, основанную на ответственном патогенетическом механизме; согласно этой классификации, нетоксичные реакции можно разделить на "пищевую аллергию", когда они связаны с иммунологическими механизмами, и на "пищевую непереносимость", когда иммунологические механизмы не вовлечены. Реакции, возникающие вторично после употребления пищи, обычно определяются как "нежелательные реакции на пищу". В 2003 году Комитет по номенклатуре Всемирной организации по аллергии опубликовал отчет о пересмотренной номенклатуре для глобального использования в отношении пищевой аллергии и пищевой непереносимости, которая получила широкое признание. Пищевая непереносимость описывается как "неаллергическая гиперчувствительность" к пище.

Общество и культура

В Великобритании скептицизм в отношении пищевой непереносимости как специфического состояния повлиял на восприятие врачами пациентов и их основных проблем. Однако, чтобы не рисковать ухудшением отношений с пациентами, врачи общей практики, несмотря на свой скептицизм и осознавая ограничения современной медицины, предпочли договориться с пациентами об условиях, приемлемых для обеих сторон, и учитывать их убеждения. В результате, будь то эффект плацебо, вторичная польза или биофизический результат исключения продукта из рациона, врачи общей практики отмечают как субъективные, так и терапевтические преимущества. В 2006 году в США и Европе были введены новые правила маркировки продуктов питания, призванные помочь людям с непереносимостью. В целом, потребители, страдающие пищевой аллергией, остались недовольны существующей практикой маркировки. В США пищевые компании предлагают разграничивать пищевую аллергию и пищевую непереносимость, используя в качестве основного критерия для маркировки пищевых аллергенов механизм, основанный на (то есть, опосредованный иммуноглобулином E) острой, угрожающей жизни анафилаксии, который является стандартизированным, измеримым и отражает степень риска для здоровья. Симптомы, вызванные или усугубленные пищевыми добавками, обычно связаны с механизмами, не опосредованными IgE (пищевой непереносимостью) и, как правило, менее серьезны, чем при пищевой аллергии, хотя могут включать анафилаксию. Несмотря на то, что FODMAP могут вызывать определенный дискомфорт в пищеварении у некоторых людей, они не только не вызывают воспаление кишечника, но и предотвращают его, поскольку способствуют благоприятным изменениям в кишечной микрофлоре, поддерживающим здоровье толстой кишки. FODMAP не являются причиной синдрома раздраженного кишечника или других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, а симптомы развиваются, когда реакция кишечника преувеличена или нарушена. Однако длительное соблюдение этой диеты может иметь негативные последствия, поскольку оказывает вредное воздействие на кишечную микробиоту и метаболом. Ее следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением специалиста. Необходимы дополнительные исследования для оценки истинного влияния этой диеты на здоровье, особенно в случае целиакии. Поскольку при диете с низким содержанием FODMAP потребление глютена подавляется или уменьшается, улучшение пищеварительных симптомов может быть связано не с исключением FODMAP, а с отказом от глютена, что указывает на наличие недиагностированной целиакии, ее несвоевременную диагностику и лечение, а также на риск развития серьезных осложнений для здоровья, включая различные виды рака. У пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом диеты, основанные на исключении продуктов, содержащих специфические IgG, показали свою эффективность в уменьшении симптомов. Значительное количество специфических IgG к пищевым продуктам также было обнаружено у пациентов с еюностомами, илеостомами, а также у людей с эозинофильным эзофагитом или мальабсорбцией, вызванной непереносимостью. Повышенная проницаемость кишечника, так называемый "синдром дырявого кишечника", связана с пищевой аллергией и некоторыми видами пищевой непереносимости. В настоящее время исследования сосредоточены на конкретных состояниях и влиянии определенных компонентов пищи. Существуют различные способы снижения повышенной проницаемости кишечника, но необходимы дополнительные исследования для оценки того, снижает ли этот подход распространенность и тяжесть конкретных заболеваний.

In the UK, scepticism about food intolerance as a specific condition influenced doctors' perceptions of patients and of the patients' underlying problems. However, rather than risk damaging the doctor patient relationship, general practitioners (GPs) chose despite their scepticism and guided by an element of awareness of the limitations of modern medicine to negotiate mutually acceptable ground with patients and with patients' beliefs. As a result, whether due to a placebo effect, a secondary benefit, or a biophysical result of excluding a food from the diet, the GPs acknowledge both personal and therapeutic benefits. New food labeling regulations were introduced into the US and Europe in 2006, which are said to benefit people with intolerances. In general, food allergic consumers were not satisfied with the current labelling practices. In the USA food companies propose distinguishing between food allergy and food intolerance and use a mechanism based (i. e., immunoglobulin E mediated), acute life threatening anaphylaxis that is standardized and measurable and reflects the severity of health risk, as the principal inclusion criterion for food allergen labeling. Symptoms due to, or exacerbated by, food additives usually involve non IgE mediated mechanisms (food intolerance) and are usually less severe than those induced by food allergy, but can include anaphylaxis. Although FODMAPs can produce certain digestive discomfort in some people, not only do they not cause intestinal inflammation, but they avoid it, because they produce beneficial alterations in the intestinal flora that contribute to maintain the good health of the colon. FODMAPs are not the cause of irritable bowel syndrome nor other functional gastrointestinal disorders, but rather a person develops symptoms when the underlying bowel response is exaggerated or abnormal. but its long term follow up can have negative effects because it causes a detrimental impact on the gut microbiota and metabolome. It should only be used for short periods of time and under the advice of a specialist. More studies are needed to assess the true impact of this diet on health. This is especially relevant in the case of celiac disease. Since the consumption of gluten is suppressed or reduced with a low FODMAP diet, the improvement of the digestive symptoms with this diet may not be related to the withdrawal of the FODMAPs, but of gluten, indicating the presence of an unrecognized celiac disease, avoiding its diagnosis and correct treatment, with the consequent risk of several serious health complications, including various types of cancer. In individuals with Crohn's disease and ulcerative colitis food specific IgG based elimination diets have been shown to be effective at reducing symptoms. Significant presence of food specific IgG has also been detected jejunostomates, ileostomates, and in individuals with eosinophilic esophagitis or food malabsorption due to intolerance. Increased intestinal permeability, so called leaky gut, has been linked to food allergies and some food intolerances. Research is currently focussing on specific conditions and effects of certain food constituents. At present there are a number of ways to limit the increased permeability, but additional studies are required to assess if this approach reduces the prevalence and severity of specific conditions.