Введение

Гиперчувствительность (также называемая реакцией гиперчувствительности или непереносимостью) – это ненормальное физиологическое состояние, при котором наблюдается нежелательный и неблагоприятный иммунный ответ на антиген. Это аномалия в иммунной системе, вызывающая иммунные заболевания, включая аллергию и аутоиммунитет. Она вызвана множеством частиц и веществ из внешней среды или изнутри организма, которые иммунные клетки распознают как антигены. Иммунные реакции обычно рассматриваются как чрезмерная реакция иммунной системы, часто вредная и дискомфортная. В 1963 году Филипп Джордж Хотем Гелл и Робин Кумбс предложили систематическую классификацию различных типов гиперчувствительности, основанную на типах антигенов и иммунных реакциях. Согласно этой системе, известной как классификация Гелла и Кумбса, выделяют четыре типа гиперчувствительности: тип I – немедленная реакция, опосредованная IgE; тип II – реакция, опосредованная антителами, преимущественно с участием IgG или IgM; тип III – реакция, опосредованная иммунными комплексами, включающая IgG, систему комплемента и фагоциты; тип IV – цитотоксическая, клеточно-опосредованная, замедленная реакция гиперчувствительности с участием Т-клеток. Первые три типа считаются немедленными реакциями гиперчувствительности, поскольку развиваются в течение 24 часов. Четвертый тип считается замедленной реакцией гиперчувствительности, так как обычно возникает более чем через 12 часов после контакта с аллергеном, при этом максимальная выраженность достигается между 48 и 72 часами. Гиперчувствительность – распространенное явление, по оценкам, около 15% людей испытывают хотя бы один тип в течение жизни, и ее распространенность возросла со второй половины XX века. +Иммунологические аспекты реакций гиперчувствительности

Тип | Альтернативные названия | Антитела или клеточные медиаторы | Иммунологическая реакция | Примеры
---|---|---|---|---
I | Аллергия, Немедленная, Анафилактическая | Антитела IgE | Быстрый ответ, развивающийся в течение минут, а не часов или дней. Свободные антигены перекрестно связывают IgE на тучных клетках и базофилах, вызывая высвобождение вазоактивных биомолекул. Диагностика может проводиться с помощью кожных проб на специфические IgE. | Сывороточная болезнь, Ревматоидный артрит, Реакция Артуса, Постстрептококковый гломерулонефрит, Мембранозная нефропатия, Реактивный артрит, Люпусный нефрит, Системная красная волчанка, Экстринсический аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности)
IV | Замедленная, Клеточно-опосредованная, Иммунологическая память, Независимая от антител | Цитотоксические Т-клетки, CTL, Т-хелперы (особенно Th1 и Th17 клетки) | Клетки, представляющие антиген, активируют Т-клетки. При повторном контакте с антигеном клетки памяти Th1 активируют макрофаги и вызывают воспалительный ответ, что в конечном итоге может привести к повреждению тканей. | Контактный дерматит, включая контактный дерматит, вызванный урушиолом (сыпь от ядовитого плюща), Реакция Манту, Хроническое отторжение трансплантата, Рассеянный склероз, Целиакия, Тиреоидит Хашимото, Гранулема кольцевидная

Этиология

Гиперчувствительность I типа возникает в результате контакта с антигеном. Антигены – это белки с молекулярной массой от 10 до 40 кДа.

Гиперчувствительность типа III

При реакции гиперчувствительности III типа аномальный иммунный ответ опосредован образованием агрегатов антиген-антитело, называемых "иммунными комплексами". Они могут осаждаться в различных тканях, таких как кожа, суставы, сосуды или клубочки, и запускать классический путь активации комплемента. Активация комплемента приводит к привлечению воспалительных клеток (моноцитов и нейтрофилов), которые высвобождают лизосомальные ферменты и свободные радикалы в месте отложения иммунных комплексов, вызывая повреждение тканей.

Задержанные реакции повышенной чувствительности

Лечение гиперчувствительности немедленного типа 4 включает устранение вызывающей причины. Наиболее распространенными препаратами для лечения туберкулеза являются изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. При лекарственно-устойчивом туберкулезе следует использовать комбинацию антибиотиков, таких как амикацин, канамицин или капреомицин. Наиболее распространенными препаратами для лечения лепры являются рифампицин и клофазимин в комбинации с дапсоном при мультибациллярной лепре. Однократная доза антимикробной комбинации для лечения единичного очага панцибациллярной лепры состоит из офлоксацина, рифампицина и миноциклина. Празиквантел может быть полезен для лечения инфекций, вызванных всеми видами шистосом. Гидроксихлорохин и хлорохин могут применяться в терапии саркоидоза, поражающего кожу, легкие и нервную систему. Использование моноклональных антител к ФНО, таких как адалимумаб и цертолизумаб, одобрено для лечения болезни Крона.