Бостонская детская больница: ведущий педиатрический центр США

Введение

Больница в штате Массачусетс, США
Бостонская детская больница

Бостонская детская больница (ранее известная как Детская больница Бостона до 2013 года) – это общенационально признанная, самостоятельная детская больница с отделениями неотложной помощи, расположенная в Бостоне, штат Массачусетс, рядом со своим учебным филиалом – Гарвардской медицинской школой, и Институтом рака Дана-Фарбера. Институты Дана-Фарбер и Бостонская детская больница совместно управляют Центром онкологии и гематологии детей Dana-Farber/Boston Children’s, оказывая комплексную помощь при всех видах детского рака. В больнице находится крупнейшая в мире программа педиатрических исследований. Больница располагает 485 педиатрическими койками и предоставляет полный спектр педиатрических специальностей и подспециальностей для младенцев, детей, подростков и молодых людей в возрасте от 0 до 21 года по всему штату Массачусетс, Соединенным Штатам и всему миру. Больница также иногда оказывает помощь взрослым, нуждающимся в педиатрическом лечении, и является детским травматологическим центром I уровня, одним из трех в Бостоне. В больнице функционирует региональное отделение интенсивной терапии для детей и отделение интенсивной терапии для новорожденных IV уровня, сертифицированное Американской академией педиатрии. Бостонская детская больница была признана лучшим детским медицинским центром журналом U.S. News & World Report чаще, чем любая другая больница, и в настоящее время занимает первое место среди детских больниц в Соединенных Штатах. Ее исследовательская деятельность является крупнейшей и наиболее финансируемой в мире среди детских больниц. В 2022 финансовом году она получила больше финансирования от Национальных институтов здоровья, чем любая другая детская больница в стране.

История

Детская больница была основана 20 июля 1869 года Фрэнсисом Генри Брауном, хирургом, служившим во время Гражданской войны, который в 1867 году отправился в Европу для изучения передового специализированного подхода к лечению детей. Браун был впечатлен методами лечения, которые он увидел, и хотел привнести такой же уровень помощи в Бостон. Браун открыл больницу на 20 коек в небольшом таунхаусе по адресу 9 Rutland Street в районе Саут-Энд Бостона. Примерно через год после открытия больница была перенесена на угол улиц Ратленд и Вашингтон. Детская больница оставалась в этом месте до 1871 года, когда переехала на авеню Хантингтон, а затем окончательно – в район Лонгвуд, который впоследствии стал медицинским и академическим центром. В 1891 году Томас Морган Ротч, главный врач больницы, основал первую в стране лабораторию по модификации и производству молока, свободного от бактерий. До создания этой лаборатории грудное молоко часто являлось переносчиком многих смертельных заболеваний, к которым дети были особенно восприимчивы. В 1903 году Гарвардская медицинская школа начала сотрудничество с Бостонской детской больницей. В 1914 году Бостонская детская больница переехала на территорию площадью более 130 000 квадратных футов на авеню Лонгвуд, где ранее располагалась ферма Эбенезера Фрэнсиса. Стоимость участка составила 120 000 долларов. В 1920 году Уильям Лэдд, врач больницы, разработал методы коррекции различных врожденных дефектов, таких как пороки развития кишечника, что положило начало специальности детской хирургии. Роберт Э. Гросс, хирург больницы, а затем профессор детской хирургии в Гарвардской медицинской школе, в 1948 году впервые в мире успешно выполнил операцию по исправлению врожденного порока сердца с помощью "лигации открытого артериального протока". Ему удалось добиться первой в мире частичной ремиссии острого лейкоза. Он стал одним из основателей Института рака Даны Фарбер в 1950 году. Джон Эндерс, его ассистент Томас Веллер и коллега Фредерик Роббинс успешно культивировали вирус полиомиелита в 1949 году, что сделало возможной разработку вакцин Солка и Сабина против полиомиелита. В 1954 году они получили Нобелевскую премию за свою работу. Эндерс и его команда продолжили культивировать вирус кори. Джуда Фолкман опубликовал статью "Ангиогенез опухоли: терапевтические аспекты" в ноябрьском выпуске журнала New England Journal of Medicine за 1971 год. Это была первая работа, в которой была описана теория Фолкмана о том, что опухоли привлекают новые кровеносные сосуды для своего роста. Бостонский ортез, новый, более компактный ортез для пациентов со сколиозом, был разработан заведующим отделением ортопедии Джоном Э. Холлом и ортопедом Биллом Миллером в клинике сколиоза Бостонской детской больницы в 1972 году. Эндостатин, один из самых мощных ингибиторов роста кровеносных сосудов, был обнаружен докторами Майклом О'Рейли и Джудой Фолкманом в 1997 году. В экспериментах на мышах эндостатин показал многообещающие результаты в замедлении роста некоторых видов рака до состояния покоя. Первая фаза клинических испытаний началась в трех центрах в 1999 году. В 1998 году Эван Снайдер клонировал первые нервные стволовые клетки из центральной нервной системы человеческого плода, что открыло возможности для замены клеток и генной терапии для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, повреждениями нервов или параличом. В 1998 году Children's основал свой Центр передовой помощи плоду для оказания диагностических услуг, генетического и акушерского консультирования, а также пренатального или немедленного послеродового вмешательства для плодов со сложными врожденными дефектами. В том же году доктор философии Ларри Беновиц вырастил нервные клетки в поврежденном спинном мозге крыс, что стало важным шагом в лечении травм спинного мозга. В следующем году Беновиц обнаружил, что инозин играет важную роль в контроле регенерации аксонов в нервных клетках.

Children's was founded on July 20, 1869, by Francis Henry Brown, a Civil War surgeon, who traveled to Europe in 1867 to study the pioneering specialized approach to treating children. Brown was impressed with the treatments he witnessed and he wanted to bring that level of care to Boston. Brown opened a 20 bed facility in a small townhouse at 9 Rutland Street in Boston's South End. Approximately one year after opening, the hospital was moved to the corner of Rutland and Washington Streets. Children's Hospital stayed at this location until 1871 when the hospital moved to Huntington Avenue before its final move to what would become the Longwood Medical and Academic Area. In 1891 Thomas Morgan Rotch, Children's chief physician, established the nation's first laboratory for the modification and production of bacteria free milk. Before the establishment of this laboratory, breast milk was often the carrier of many deadly diseases that children were especially susceptible to. Harvard Medical School affiliated itself with Boston Children's in 1903. Boston Children's Hospital moved to an area of more than 130,000 square feet on Longwood Avenue in 1914, where the Ebenezer Francis farm was located. The cost of the area was $120,000. William Ladd, a doctor with Children's, devised procedures for correcting various congenital defects such as intestinal malformations in 1920, launching the specialty of pediatric surgery. Robert E. Gross, a surgeon at Children's and later a professor of child surgery at Harvard Medical School, performed the world's first successful surgical procedure to correct a congenital heart defect with the "ligation of a patent ductus arteriosus" in 1948. He achieved the world's first partial remission of acute leukemia. He went on to co found the Dana Farber Cancer Institute in 1950. John Enders, his assistant Thomas Weller, and colleague Frederick Robbins, successfully cultured the polio virus in 1949, making possible the development of the Salk and Sabin vaccines for polio. They won the Nobel Prize for their work in 1954. Enders and his team went on to culture the measles virus. Judah Folkman published "Tumor angiogenesis: Therapeutic implications" in the 1971 November issue of the New England Journal of Medicine. It was the first paper to describe Folkman's theory that tumors recruit new blood vessels to grow. The Boston Brace, a new, lower profile brace for patients with scoliosis was developed by Chief of Orthopedics John E. Hall and orthotist Bill Miller at the Boston Children's scoliosis clinic in 1972. Endostatin, one of the most potent inhibitors of blood vessel growth, is discovered by Drs. Michael O'Reilly and Judah Folkman in 1997. In mice, endostatin has shown promise in slowing some cancers to a dormant state. Phase I clinical trials began at three centers in 1999. Evan Snyder clones the first neural stem cells from the human central nervous system of a fetus in 1998, offering the possibility of cell replacement and gene therapies for patients with neurodegenerative disease, neural injury or paralysis. In 1998 Children's establishes its Advanced Fetal Care Center to provide diagnostic services, genetic and obstetrical counseling, and prenatal or immediate postpartum intervention for fetuses with complex birth defects. The same year, Larry Benowitz , PhD grows nerve cells in the damaged spinal cords of rats, a significant step in the treatment of spinal cord injuries. The next year, Benowitz discovers that inosine is important in controlling axon regeneration in nerve cells.

С 2000 года

В 2002 году Скотт Померой и Тодд Голуб использовали профилирование экспрессии генов с помощью микромассивов для выявления различных типов опухолей мозга и прогнозирования клинических исходов. Это позволяет адаптировать лучевую и химиотерапию для уничтожения раковых клеток, сохраняя при этом здоровые ткани. В 2005 году, в рамках наиболее тщательно задокументированного исследования на сегодняшний день, докторам Феликсу Энгелю и Марку Китингу удалось добиться деления и размножения взрослых клеток сердечной мышцы у млекопитающих – это первый шаг к регенерации сердечной ткани. Также в 2005 году нейрохирург Бенджамин Уорф внедрил в Бостонской детской больнице методику лечения гидроцефалии (состояния, характеризующегося избыточным скоплением жидкости вокруг мозга) без шунтирования. Клиника предоставляет "консультации и ресурсы в годы, предшествующие медицинскому вмешательству, психологическую поддержку и поэтапный подход к лечению". В 2016 году больница получила одобрение Совета общественного здравоохранения штата Массачусетс на расширение медицинской и академической зоны Лонгвуда стоимостью 1 миллиард долларов. Больница планирует построить 11-этажное здание с 71 новой койкой, отремонтировать часть существующего кампуса и построить новую амбулаторную клинику в Бруклине, штат Массачусетс.

Спор о Джастине Пеллетье

В 2013 году Бостонская детская больница оказалась в центре спора, касающегося лечения несовершеннолетней Джастины Пеллетье, в который в итоге был вовлечен Департамент по делам детей и семей штата Массачусетс. В феврале 2012 года Пеллетье была доставлена в отделение неотложной помощи Бостонской детской больницы из-за сильной боли в животе и затруднений при ходьбе. Ранее, из-за различных симптомов, родители обращались с ней к врачам в нескольких штатах, где ей ставили множество диагнозов. Последним диагнозом было митохондриальное заболевание, поставленное ей во время пребывания в медицинском центре Тафтса. Врачи BCH сомневались в этом сложно подтверждаемом диагнозе из-за отсутствия аномальных показателей крови и того факта, что не было обнаружено накопления митохондрий в клеточных мембранах скелетных мышц, что часто называют "характерным признаком митохондриальных расстройств". Более того, доктор Петерс подозревал, что Пеллетье стала жертвой синдрома Munchausen by proxy – формы медицинского насилия, при которой родители подвергают своих детей избыточному медицинскому вмешательству. Команда Бостонской детской больницы разработала план лечения, с учетом мнения некоторых врачей Пеллетье из Тафтса, чтобы "демедикализировать" случай и обеспечить психологическую помощь в стационаре. Пеллетье содержалась в психиатрическом отделении Бостонской детской больницы, Bader 5, с 14 февраля 2013 года до января 2014 года, когда ее перевели в Wayside Youth and Family Support Network – центр реабилитации в Фрамингеме. Сообщения о состоянии Пеллетье во время пребывания там различаются: отец Пеллетье утверждал, что состояние Джастины "ухудшалось" настолько, что это было заметно "любому", в то время как в больничных записях отмечалось, что Пеллетье набирает силы, становится менее зависимой от зонда для кормления и регулярно опорожняет кишечник – что, по словам ее родителей, было невозможно без зонда, вводящего раствор в кишечник для стимуляции сокращений толстой кишки. Дело, получившее широкое освещение в СМИ, вызвало общественные протесты и кибератаки на больницу со стороны Мартина Готсфельда (который впоследствии был привлечен к уголовной ответственности и осужден). В середине 2014 года DCF начало разрешать родителям Пеллетье все более расширенные права посещения, включая однодневные вылазки без сопровождения. 17 июня 2014 года судья Джонстон прекратил дело о защите прав ребенка в отношении родителей, установив, что они успешно продемонстрировали "изменение обстоятельств" и отметили их сотрудничество в лечении Пеллетье; прекращение дела привело к возвращению Джастины в семью. В одном из твитов было опубликовано перепощенное видео, на котором гинеколог Бостонской детской больницы обсуждает процедуру "гистерэктомии при подтверждении гендерной идентичности". Видео было удалено после того, как больница начала получать большое количество онлайн-критики, несмотря на то, что врач не предлагал эту процедуру детям. 30 августа больница получила анонимную угрозу взрыва по телефону, что вынудило больницу временно закрыться, хотя неясно, была ли угроза связана с преследованиями. 15 сентября Федеральное бюро расследований (ФБР) объявило об аресте Кэтрин Ливи из Вестфилда, штат Массачусетс, в связи с первой угрозой взрыва. Ей предъявлено обвинение в даче ложных сведений об угрозе взрыва по телефону, за что ей грозит до пяти лет тюремного заключения. После объявления Либс из TikTok написала: "Это отличная новость. Угрозы насилия всегда следует воспринимать всерьез". The Washington Post, USA Today, NPR и Politifact опровергли твиты и заявления как ложные. Согласно веб-сайту и заявлениям больницы, больница придерживается медицинских рекомендаций, разработанных Всемирной профессиональной ассоциацией по вопросам трансгендерного здоровья, и гендерно-аффирмативная помощь, включающая операции на половых органах, предлагается только пациентам в возрасте от 18 до 35 лет, в то время как консультации по хирургии могут быть предложены с 17 лет. В другом заявлении больница отметила: "Мы решительно осуждаем эти нападения и отвергаем ложный нарратив, на котором они основаны". В ноябре 2022 года поступило третье сообщение об угрозе взрыва, в котором звонивший утверждал, что взрывчатые вещества были размещены в отделении больницы, отвечающем за гендерно-аффирмативную помощь. Последующий полицейский обход не выявил взрывных устройств.

In 2013, Boston Children's Hospital became part of a dispute concerning the treatment of minor Justina Pelletier, which ultimately involved the Massachusetts Department of Children and Families. In February 2012, Pelletier was taken to the emergency room at Boston Children's Hospital, a trip prompted by severe stomach pain and difficulty walking, For a variety of symptoms, Pelletier had previously been taken by her parents to see doctors across multiple states, receiving multiple diagnoses. She had most recently been diagnosed with mitochondrial disease while a patient at Tufts Medical Center. The BCH doctors doubted that difficult to confirm diagnosis, owing to the lack of abnormal blood markers and the fact that there had been no finding of an accumulation of mitochondria in the cell membranes of skeletal muscles, often called the "hallmark of mitochondrial disorders". Moreover, Peters suspected that Pelletier was a victim of factitious disorder by proxy—a form of medical abuse in which parents subject their children to excessive medical care. The Boston Children's Hospital team crafted a treatment plan, with input from some of Pelletier's doctors at Tufts, to "de medicalize" the case and provide in hospital psychological care. Pelletier was held in Boston Children's Hospital's psychiatric ward, Bader 5, from February 14, 2013, until January 2014, when she was transferred to Wayside Youth and Family Support Network, a residential treatment center in Framingham. Reports vary of Pelletier's condition during this stay: Pelletier's father said that Pelletier was "declining" in a way visible "to anyone," while the hospital records reflected Pelletier gaining strength, becoming less reliant on a feeding tube, and having regular bowel movements—something her parents had said was not possible without a tube forcing solution into her intestines to make her colon contract. The case, covered extensively by the media, sparked public protests and a cyberattack campaign on the hospital by Martin Gottesfeld (who was subsequently criminally charged and convicted). In mid 2014, the DCF began allowing Pelletier's parents increasingly expanded visitation rights—including unsupervised day trips, On June 17, 2014, Judge Johnston dismissed the child protection case against the parents, holding that they had successfully demonstrated a "change in circumstances" and noting that they had been cooperative in Pelletier's treatment; the dismissal resulted in the return of Justina to her family. One of these tweets contained a reposted video in which a Boston Children's Hospital gynecologist discusses a "gender affirming hysterectomy" procedure. The video was removed after the hospital started receiving large amounts of online criticism, despite the physician not suggesting that the procedure is offered to children. On August 30, the hospital received an anonymous bomb threat by phone which forced the hospital into a temporary lockdown, although it is unknown whether the threat was related to the harassment. On September 15, the Federal Bureau of Investigation (FBI) announced that Catherine Leavy of Westfield, Massachusetts had been arrested in connection with the first bomb threat. She was charged with one count of making a false bomb threat through telephone and could face up to five years in prison. After the announcement, Libs of TikTok tweeted: "This is great news. Threats of violence should always be taken seriously." The Washington Post, USA Today, NPR, and Politifact rejected the tweets and claims as false. According to the hospital's website and statements, the hospital adheres to medical guidelines developed by the World Professional Association for Transgender Health and gender affirming care involving genital surgeries are only offered to patients between the ages of 18 and 35 while surgical consultations can be offered beginning at the age of 17. The hospital said in another statement that "We condemn these attacks in the strongest possible terms, and we reject the false narrative upon which they are based". In November 2022, a third bomb threat was called in, with the caller claiming the explosives were placed in the section of the hospital responsible for gender affirming care. A subsequence police sweep yielded no explosive devices.

Реакции

NBC News назвала Libs of TikTok "одним из главных факторов, спровоцировавших кампанию преследований" в отношении Бостонской детской больницы. Специальный агент ФБР в Бостоне Джозеф Бонаволонта заявил, что "Угрозы насилия – это не шутка, это федеральное преступление", добавив, что "Эти угрозы, ставящие под угрозу невинных людей, отвлекают правоохранительные органы от реагирования на реальные чрезвычайные ситуации, обходятся налогоплательщикам дорого и причиняют неоправданный стресс жертвам и обществу". Мэр Бостона Мишель Ву осудила угрозы, направленные против больницы. Клинический преподаватель Гарвардской школы права и активистка за права трансгендеров Алехандра Карабальо сказала, что "крайне тревожно видеть, как люди оправдывают нападение на детскую больницу из-за своей трансфобии и ненависти к трансгендерным людям". Майкл Халлер, профессор детской эндокринологии в Университете Флориды, отметил, что "многие врачи стараются максимально сдержанно говорить о своей практике, чтобы избежать прямых нападок", и что "медицинские учреждения удалили свои веб-сайты и скрыли номера телефонов для публичного доступа".

Программы для взрослых

В дополнение к своим педиатрическим специализациям, Бостонская детская больница оказывает помощь взрослым через ряд своих общенационально признанных программ. BCH проводит исследования на взрослых, помимо педиатрических исследований. В BCH функционирует одна из крупнейших в США программ по врожденным порокам сердца у взрослых (ACHD), обеспечивающая кардиологическую помощь пациентам всех возрастов. Бостонская детская больница также располагает отделением лечения косоглазия у взрослых, предлагающим комплексную диагностику и лечение. В BCH также работает программа лечения муковисцидоза у взрослых в сотрудничестве с расположенной поблизости больницей Бригама и Женщины. BCH является местом расположения центра материнско-фетальной помощи, организованного в сотрудничестве с больницей Бригама и Женщины, который оказывает помощь матерям, вынашивающим детей с врожденными аномалиями.

Исследования

Исследовательский центр Бостонской детской больницы состоит из более чем [укажите точное количество] квадратных футов лабораторной площади, включая 58 000 квадратных футов площади для клинических исследований. По состоянию на 2018 год исследовательский штат больницы насчитывал более 3000 исследователей и научных сотрудников. Исследователи Бостонской детской больницы удостоены звания членов Национальной академии наук, Института медицины, Американской академии искусств и наук и Медицинского института Говарда Хьюза.

Лабораторные помещения

Лаборатории детских исследований имени Джона Ф. Эндерса. Названы в честь Джона Франклина Эндерса, исследователя Бостонской детской больницы и лауреата Нобелевской премии, который вырастил полиовирус и вирус кори. Исследования в рамках программы включают несколько проектов программного обеспечения с открытым исходным кодом.

Программа стволовых клеток

Исследователь программы детских стволовых клеток Джордж К. Дейли, доктор медицины, доктор философии, предоставил десятки линий iPS, разработанных в Бостонской детской больнице, в распоряжение других ученых через Гарвардский институт стволовых клеток – учреждение, связанное с Бостонской детской больницей. В 2010 году препарат, стимулирующий рост числа стволовых клеток крови, первоначально обнаруженный в рыбе-зебре в лаборатории Леонарда И. Зона, М. Д., при Бостонской детской больнице, был запущен в клинические испытания для лечения пациентов с лейкемией и лимфомой.

Нобелевские премии

Ученый Джон Эндерс из детской больницы и его команда первыми успешно вырастили вирус полиомиелита и были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1954 году. Джозеф Мюррей, главный пластический хирург детской больницы Бостона с 1972 по 1985 год, получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1990 году за его исследования в области иммуносупрессии, а именно за "открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток в лечении человеческих заболеваний".

Ласкерская премия

Уильям Леннокс получил премию Ласкера в 1951 году за исследования в области эпилепсии. Леннокс организовал Американскую лигу по борьбе с эпилепсией и Комитет по общественному просвещению об эпилепсии. Роберт Гросс получил премию Ласкера в 1954 году за проведение первой операции по устранению открытого артериального протока, врожденного порока сердца, в 1938 году. Он получил еще одну премию Ласкера в 1959 году за то, что в 1958 году впервые выполнил пересадку ткани артерии от одного человека другому. Джон Эндерс был удостоен премии Ласкера в 1954 году; в том же году он был удостоен Нобелевской премии за "достижения в области культивирования вирусов полиомиелита, паротита и кори". Портер У. Андерсон-младший и Дэвид Х. Смит получили премию Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования в 1996 году за новаторскую работу по разработке и коммерциализации вакцины против гемофильной инфекции типа b.

"Новости США и мировой отчет"

В 2016 году больница была признана лучшей детской больницей в Америке по версии U.S. News & World Report и заняла первое место по онкологии, первое место по кардиологии, второе место по эндокринологии, первое место по гастроэнтерологии и хирургии ЖКТ, первое место по неонатологии, первое место по нефрологии, первое место по неврологии и нейрохирургии, первое место по ортопедии, второе место по пульмонологии и первое место по урологии. В 2021 году больница была признана лучшей детской больницей №1 в США по версии U.S. News & World Report и вошла в список лучших больниц издания. По состоянию на 2021 год Бостонская детская больница заняла лидирующие позиции во всех 10 педиатрических специальностях в рейтинге U.S. News & World Report. +Рейтинги U.S. News & World Report за 2021 год для Бостонской детской больницы:

Специальность Ранг (в США) Оценка (из 100)
Неонатология #6 92.1
Детская онкология #2 99.3
Детская кардиология и хирургия сердца #4 89.9
Детский диабет и эндокринология #2 94.7
Детская гастроэнтерология и хирургия ЖКТ #2 99.7
Детская нефрология #1 100.0
Детская неврология и нейрохирургия #1 100.0
Детская ортопедия #2 97.8
Детская пульмонология и хирургия легких #1 100.0
Детская урология #1 100.0