Введение

Вид бактерии

Yersinia enterocolitica – грам-отрицательная, палочковидная бактерия, относящаяся к семейству Yersiniaceae. Она подвижна при температурах 22–29°C (72–84°F), но становится неподвижной при нормальной температуре тела человека. Инфекция Y. enterocolitica вызывает заболевание – йерсиниоз, который является зоонозом, встречающимся у людей, а также у широкого спектра животных, таких как крупный рогатый скот, олени, свиньи и птицы. Многие из этих животных выздоравливают от болезни и становятся носителями; они представляют собой потенциальные источники заражения, даже не проявляя признаков заболевания. Бактерия инфицирует хозяина, прикрепляясь к его клеткам посредством тримерных автотранспортеров-адгезинов. Y. enterocolitica широко распространена в природе и встречается в различных резервуарах, включая кишечные тракты многочисленных млекопитающих, птиц, холоднокровных видов, а также наземные и водные экосистемы. Большинство изолятов из окружающей среды являются авирулентными; однако, изоляты, выделенные из свиных источников, содержат серогруппы, патогенные для человека. Кроме того, собаки, овцы, дикие грызуны и вода окружающей среды также могут служить резервуарами патогенных штаммов Y. enterocolitica. Патогенные для человека штаммы обычно локализуются в кишечном тракте и вызывают энтерит/диарею.

Клиническая идентификация

Внутри рода Yersinia только Y. pestis, Y. pseudotuberculosis и определенные штаммы Y. enterocolitica патогенны для человека и некоторых животных. Остальные виды имеют природное происхождение. Штаммы Y. enterocolitica можно идентифицировать путем культивирования образцов стула на агаре МакКонки и селективной среде Yersinia Selective Agar. Агар МакКонки использует тот факт, что Y. enterocolitica не ферментирует лактозу, поэтому на агаре она проявляется в виде полупрозрачных, бледно-окрашенных колоний диаметром 2 мм. На агаре Yersinia Selective Agar Y. enterocolitica образует колонии размером 1,5 мм с темно-розовым центром и полупрозрачным краем. 1. Пути передачи через пищу: Yersinia enterocolitica была выделена из различных пищевых продуктов, включая говядину, устрицы, рыбу, шоколадное молоко, однако основной путь передачи – употребление недостаточно термически обработанной или сырой свинины. 2. Передача от человека к человеку: Хотя это крайне редко, зафиксированы и описаны случаи передачи Yersinia enterocolitica от человека к человеку при диарейных заболеваниях. 3. Передача от животных к человеку: Сообщалось, что Yersinia enterocolitica распространяется при прямом и непрямом контакте с инфицированными животными и их фекалиями, особенно свиньями. 4. Передача через воду: Yersinia enterocolitica способна расти в прохладной водной среде, что означает, что косвенно загрязненная вода может способствовать распространению бактерии. 5. Прямой путь передачи: Хотя это также очень редко, были зарегистрированы случаи прямого занесения Yersinia enterocolitica при травматических ранениях, что указывает на возможное инфицирование из окружающей среды. 6. Переливание крови: Y. enterocolitica может передаваться через загрязненную кровь и вызывать послетрансфузионный сепсис.

Признаки и симптомы

Портал входа – желудочно-кишечный тракт. Заражение обычно происходит при употреблении недостаточно термически обработанной свинины или загрязненной воды, мяса или молока. В последние годы Y. enterocolitica все чаще становится причиной небольших вспышек заболеваний через готовые к употреблению (RTE) овощи. Острые инфекции, вызванные Y. enterocolitica, как правило, приводят к легкому, самоограничивающемуся энтероколиту или терминальному илеиту и адениту у людей. Симптомы иерсиниоза могут включать водянистую или кровянистую диарею и лихорадку, напоминающие аппендицит, сальмонеллез или шигеллез. После попадания в организм пероральным путем, виды Yersinia размножаются в терминальном отделе подвздошной кишки и проникают в пейеровы бляшки. Оттуда они могут распространяться в мезентериальные лимфатические узлы, вызывая лимфаденопатию. Это состояние можно спутать с аппендицитом, поэтому его называют псевдоаппендицитом. У людей с ослабленным иммунитетом бактерии могут распространяться из кишечника в печень и селезенку, формируя абсцессы. Поскольку виды Yersinia являются сидерофильными (способными накапливать железо) бактериями, люди с наследственным гемохроматозом (заболевание, характеризующееся высоким уровнем железа в организме) более восприимчивы к инфекции Yersinia (и другими сидерофильными бактериями). Фактически, Y. enterocolitica является наиболее распространенным загрязнителем консервированной крови.

Лечение

Ерсиниоз обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. При сепсисе или тяжелых локализованных инфекциях, особенно при сопутствующей иммуносупрессии, рекомендуемая схема лечения включает доксициклин в комбинации с аминогликозидом. Другие антибиотики, эффективные против Y. enterocolitica, включают триметоприм-сульфаметоксазол, фторхинолоны, цефтриаксон и хлорамфеникол. Y. enterocolitica обычно устойчива к пенициллину G, ампициллину и цефалотину из-за продукции бета-лактамазы, однако в Европе сообщалось о штаммах, устойчивых к нескольким препаратам.

Прогноз

За инфекциями Y. enterocolitica иногда развиваются хронические воспалительные заболевания, такие как артрит, эритема узловатая и реактивный артрит. Вероятнее всего, это связано с определенным иммуноопосредованным механизмом. Y. enterocolitica, по-видимому, ассоциирована с аутоиммунным тиреоидитом Грейвса-Базедова. Несмотря на наличие косвенных доказательств, прямых причинно-следственных данных недостаточно. Y. enterocolitica, вероятно, не является основной причиной этого заболевания, но может способствовать развитию аутоиммунитета щитовидной железы, возникающего по другим причинам у генетически предрасположенных людей. Также предполагается, что инфекция Y. enterocolitica не является причиной аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а скорее сопутствующим состоянием, оба из которых имеют общую наследственную предрасположенность. В последнее время роль Y. enterocolitica подвергается сомнению.