Мини-исследование психического статуса: оценка когнитивных нарушений.

Введение

Тест для измерения когнитивных нарушений

Мини-исследование психического статуса (MMSE) или тест Фольштейна – это опросник, состоящий из 30 вопросов, который широко используется в клинической практике и научных исследованиях для оценки когнитивных нарушений. Он обычно применяется в медицине и смежных областях здравоохранения для скрининга деменции. Также он используется для оценки степени тяжести и прогрессирования когнитивных нарушений, а также для отслеживания динамики когнитивных изменений у пациента с течением времени, что делает его эффективным инструментом для документирования реакции пациента на лечение. Целью MMSE не является самостоятельная постановка диагноза при каком-либо конкретном нозологическом заболевании. Проведение теста занимает от 5 до 10 минут и оценивает такие функции, как регистрация (повторение названных стимулов), внимание и счет, воспроизведение, речь, способность выполнять простые инструкции и ориентация. Впервые он был предложен Фольштейном и соавторами в 1975 году для дифференциации органических и функциональных психических расстройств, однако он очень похож на, или даже напрямую включает в себя, тесты, которые использовались и ранее. Этот тест не является полным психиатрическим обследованием. Стандартная форма MMSE, публикуемая в настоящее время компанией Psychological Assessment Resources, основана на его первоначальной концепции 1975 года с незначительными последующими изменениями, внесенными авторами. Преимущества MMSE заключаются в отсутствии необходимости в специальном оборудовании или подготовке для проведения, а также в его валидности и надежности для диагностики и лонгитюдной оценки болезни Альцгеймера. Благодаря короткому времени проведения и простоте использования, он полезен для когнитивной оценки в кабинете врача или у постели больного. К недостаткам использования MMSE относится его зависимость от демографических факторов; возраст и образование оказывают наибольшее влияние. Наиболее часто отмечаемым недостатком MMSE является его низкая чувствительность к легким когнитивным нарушениям и неспособность адекватно дифференцировать пациентов с легкой болезнью Альцгеймера от здоровых людей. MMSE также подвергается критике за его нечувствительность к прогрессирующим изменениям при тяжелой болезни Альцгеймера. Содержание MMSE в значительной степени вербальное, в нем недостаточно пунктов для адекватной оценки визуально-пространственных и/или конструктивных навыков. Следовательно, его применимость для выявления нарушений, вызванных очаговыми поражениями, остается неясной. Также используются другие тесты, такие как сокращенный тест Ходкинсона (1972), гериатрическое психическое обследование (GMS) или оценка когнитивных функций врачом общей практики, а также тесты, проводимые у постели больного, такие как 4AT (который также оценивает делирий), и компьютерные тесты, такие как CoPs и система профилирования психических атрибутов, а также более длительные формальные тесты для углубленного анализа конкретных дефицитов.

The mini–mental state examination (MMSE) or Folstein test is a 30 point questionnaire that is used extensively in clinical and research settings to measure cognitive impairment. It is commonly used in medicine and allied health to screen for dementia. It is also used to estimate the severity and progression of cognitive impairment and to follow the course of cognitive changes in an individual over time; thus making it an effective way to document an individual's response to treatment. The MMSE's purpose has been not, on its own, to provide a diagnosis for any particular nosological entity. Administration of the test takes between 5 and 10 minutes and examines functions including registration (repeating named prompts), attention and calculation, recall, language, ability to follow simple commands and orientation. It was originally introduced by Folstein et al. in 1975, in order to differentiate organic from functional psychiatric patients but is very similar to, or even directly incorporates, tests which were in use previous to its publication. This test is not a mental status examination. The standard MMSE form which is currently published by Psychological Assessment Resources is based on its original 1975 conceptualization, with minor subsequent modifications by the authors. Advantages to the MMSE include requiring no specialized equipment or training for administration, and has both validity and reliability for the diagnosis and longitudinal assessment of Alzheimer's disease. Due to its short administration period and ease of use, it is useful for cognitive assessment in the clinician's office space or at the bedside. Disadvantages to the utilization of the MMSE is that it is affected by demographic factors; age and education exert the greatest effect. The most frequently noted disadvantage of the MMSE relates to its lack of sensitivity to mild cognitive impairment and its failure to adequately discriminate patients with mild Alzheimer's disease from normal patients. The MMSE has also received criticism regarding its insensitivity to progressive changes occurring with severe Alzheimer's disease. The content of the MMSE is highly verbal, lacking sufficient items to adequately measure visuospatial and/or constructional praxis. Hence, its utility in detecting impairment caused by focal lesions is uncertain. Other tests are also used, such as the Hodkinson abbreviated mental test score (1972), Geriatric Mental State Examination (GMS), or the General Practitioner Assessment of Cognition, bedside tests such as the 4AT (which also assesses for delirium), and computerised tests such as CoPs and Mental Attributes Profiling System, as well as longer formal tests for deeper analysis of specific deficits.

Особенности испытаний

Тест MMSE включает простые вопросы и задания в нескольких областях: время и место проведения теста, повторение списков слов, арифметика, такая как вычитание последовательно семерок, использование и понимание языка, а также базовые двигательные навыки. Например, один вопрос, основанный на более раннем тесте Бендер-Гештальт, просит скопировать рисунок из двух пятиугольников (изображение показано справа или выше). Хотя последовательное использование одинаковых вопросов повышает надежность сравнений, проводимых с помощью шкалы, тест может быть адаптирован (например, для пациентов с нарушениями зрения или частичной неподвижностью). Кроме того, некоторые ставят под сомнение целесообразность использования теста для глухих. Однако количество баллов, начисляемых за каждую категорию, обычно остается постоянным:

Категория | Возможные баллы | Описание
---|---|---
Ориентация во времени | 5 | От общего к частному. Ориентация во времени связана с будущим ухудшением когнитивных функций.
Ориентация в месте | 5 | От общего к частному. Иногда уточняется до улиц, иногда до этажа.
Регистрация | 3 | Повторение названных стимулов.
Внимание и вычисления | 5 | Вычитание последовательно семерок или написание слова "мир" в обратном порядке. Предполагается, что вычитание последовательно семерок может быть более уместным для людей, для которых английский не является родным языком.
Воспроизведение | 3 | Воспроизведение зарегистрированной информации.
Язык | 2 | Называние карандаша и часов.
Повторение | 1 | Повторение фразы.
Сложные команды | 6 | Варьируется. Может включать копирование рисунка.

Вопросы авторского права

MMSE был впервые опубликован в 1975 году в качестве приложения к статье, написанной Маршалом Ф. Фолштейном, Сьюзан Фолштейн и Полом Р. МакХью. Авторы впоследствии передали все свои права интеллектуальной собственности, включая авторские права на MMSE, компании MiniMental, зарегистрировав эту передачу в Управлении по авторским правам США 8 июня 2000 года. В марте 2001 года MiniMental заключила эксклюзивное соглашение с Psychological Assessment Resources, предоставив PAR исключительные права на публикацию, лицензирование и управление всеми правами интеллектуальной собственности на MMSE во всех средствах массовой информации и на всех языках мира. Несмотря на множество бесплатных версий теста, доступных в интернете, PAR утверждает, что официальная версия защищена авторским правом и должна заказываться только через них. По крайней мере один юрист заявил, что претензии PAR на авторские права несостоятельны. Обеспечение соблюдения авторских прав на MMSE сравнивают с феноменом "скрытых" или "подводных" патентов, когда заявитель на патент ждал, пока изобретение не получит широкое распространение, прежде чем разрешить выдачу патента, и только после этого начинал обеспечивать соблюдение прав. Подобные заявки больше невозможны из-за изменений в патентном законодательстве. PAR также заявили о своих авторских правах в отношении альтернативного диагностического теста "Sweet 16", который был разработан для обхода проблем с авторским правом, связанных с MMSE. Sweet 16 – это оценочный инструмент, состоящий из 16 вопросов, разработанный и валидизированный Тамарой Фонг и опубликованный в марте 2011 года; как и MMSE, он включал оценку ориентации в пространстве и запоминание трех объектов. Заявление о защите авторских прав привело к удалению этого теста из интернета.

Издания

В феврале 2010 года PAR выпустил второе издание MMSE; также были созданы 10 переводов на иностранные языки: французский, немецкий, голландский, испанский (для США), испанский (для Латинской Америки), европейский испанский, хинди, русский, итальянский и упрощенный китайский.