Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Периферический туберкулезный лимфаденит (или туберкулезный аденит) – это форма туберкулезной инфекции, возникающая за пределами легких. В общем, он описывает туберкулезное поражение лимфатических узлов, приводящее к лимфаденопатии. При поражении шейных лимфатических узлов это обычно называют "скрофулой". Большинство случаев туберкулезной инфекции поражают легкие, а остальные приходятся на внелегочный туберкулез, который чаще всего вовлекает лимфатическую систему. Хотя наиболее часто поражается шейная область, туберкулезный лимфаденит может возникать по всему телу, включая подмышечные и паховые области. Гранулематозные туберкулы в конечном итоге развивают центральный казеозный некроз и склонны к слиянию, замещая лимфоидную ткань.
Peripheral tuberculous lymphadenitis (or tuberculous adenitis) is a form of tuberculosis infection occurring outside of the lungs. In general, it describes tuberculosis infection of the lymph nodes, leading to lymphadenopathy. When cervical lymph nodes are affected, it is commonly referred to as "Scrofula." A majority of tuberculosis infections affect the lungs, and extra pulmonary tuberculosis infections account for the remainder; these most commonly involve the lymphatic system. Although the cervical region is most commonly affected, tuberculous lymphadenitis can occur all around the body, including the axillary and inguinal regions. Granulomatous tubercules eventually develop central caseous necrosis and tend to become confluent, replacing the lymphoid tissue.
Эпидемиология
Точная распространенность туберкулезного лимфаденита варьируется в разных странах и регионах, при этом более высокие показатели наблюдаются в развивающихся странах. В прошлом передача Mycobacterium bovis с молочными продуктами была частой причиной туберкулезного лимфаденита, однако заболеваемость значительно снизилась в развитых странах после внедрения пастеризации и других мер по профилактике туберкулеза крупного рогатого скота. Характерным морфологическим элементом является туберкулезная гранулема (казеозный туберкул): гигантские многоядерные клетки (клетки Ланганса), окруженные скоплениями эпителиоидных клеток, Т-лимфоцитами и небольшим количеством фибробластов. Гранулематозные туберкулы эволюционируют до центрального казеозного некроза и склонны к слиянию, замещая лимфоидную ткань.
The exact prevalence of tuberculous lymphadenitis varies between countries and regions, with higher rates seen in developing countries. Historically, transmission of Mycobacterium bovis from dairy consumption was another frequent cause of tuberculous lymphadenitis, but incidence has drastically decreased in developed countries since the advent of pasteurization and other efforts to prevent bovine tuberculosis. The characteristic morphological element is the tuberculous granuloma (caseating tubercule): giant multinucleated cells (Langhans cells), surrounded by epithelioid cells aggregates, T cell lymphocytes and few fibroblasts. Granulomatous tubercules evolve to central caseous necrosis and tend to become confluent, replacing the lymphoid tissue.
Диагноз
Золотым стандартом диагностики туберкулезного лимфаденита является получение культуры, хотя результаты могут занять несколько недель. Положительный результат окраски по кислотоустойчивости (AFB) может подтвердить диагноз. Другие возможные методы включают тесты амплификации нуклеиновых кислот, тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA) или эксцизионную биопсию – наиболее инвазивный метод. Дополнительные исследования для помощи в диагностике включают кожные пробы с туберкулином, анализы высвобождения гамма-интерферона или рентгенографию грудной клетки.
The gold standard for diagnosis of tuberculous lymphadenitis is to obtain a culture, though results may take weeks. A positive acid fast bacteria (AFB) stain can support the diagnosis. Other possible methods include nucleic acid amplification tests, fine needle aspiration (FNA), or excisional biopsy, the most invasive method. Supplementary studies to aid in diagnosis include tuberculin skin tests, interferon gamma release assays, or chest X rays.
Лечение
Лечение туберкулезного лимфаденита предполагает назначение противотуберкулезной терапии в течение не менее 6 месяцев. Эта терапия включает изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, выбор которых зависит от чувствительности к препаратам. Несмотря на то, что хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов в сочетании с антибиотикотерапией демонстрирует определенную эффективность, формальных рекомендаций по проведению хирургического лечения туберкулезного лимфаденита не существует.
Treatment of tuberculous lymphadenitis involves an anti tuberculosis medication regimen for at least 6 months. This includes isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol depending on susceptibility to the drug. While surgical removal of affected lymph nodes alongside antibiotic therapy has shown some efficacy, there are no formal recommendations for surgery to treat tuberculous lymphadenitis.