Введение
Биологическая психиатрия или биопсихиатрия – это подход к психиатрии, направленный на понимание психических расстройств с точки зрения биологического функционирования нервной системы. Этот подход является междисциплинарным и опирается на такие науки, как нейробиология, психофармакология, биохимия, генетика, эпигенетика и физиология для изучения биологических основ поведения и психопатологии. Биопсихиатрия – это раздел медицины, занимающийся изучением биологического функционирования нервной системы при психических расстройствах. Существует определенное пересечение с неврологией, которая фокусируется на расстройствах, при которых наблюдается выраженная или видимая патология нервной системы, таких как эпилепсия, детский церебральный паралич, энцефалит, неврит, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Также есть некоторое пересечение с нейропсихиатрией, которая обычно рассматривает поведенческие нарушения в контексте очевидных поражений мозга. В отличие от этого, биологическая психиатрия описывает базовые принципы, а затем углубляется в изучение различных расстройств. Ее структура соответствует организации DSM-IV, основного руководства по диагностике и классификации в психиатрии. Исследования в этой области охватывают функциональную нейроанатомию, нейровизуализацию, нейропсихологию и фармакотерапевтические возможности при депрессии, тревожных и аффективных расстройствах, злоупотреблении психоактивными веществами, расстройствах пищевого поведения, шизофрении и психотических расстройствах, когнитивных и расстройствах личности. Биологическая психиатрия и другие подходы к психическим заболеваниям не являются взаимоисключающими, а могут просто пытаться объяснить явления на разных уровнях. Однако, благодаря акценту на биологическом функционировании нервной системы, биологическая психиатрия сыграла особенно важную роль в разработке и назначении медикаментозного лечения психических расстройств. На практике же психиатры могут рекомендовать как медикаментозную терапию, так и психотерапию при лечении психических заболеваний. Психотерапию чаще проводят клинические психологи, психотерапевты, эрготерапевты или другие специалисты в области психического здоровья, обладающие более узкой специализацией и подготовкой в немедикаментозных методах лечения. История этого направления восходит к древнегреческому врачу Гиппократу, но термин «биологическая психиатрия» впервые был использован в рецензируемой научной литературе в 1953 году. Этот термин более распространен в Соединенных Штатах, чем в некоторых других странах, например, в Великобритании. Тем не менее, термин «биологическая психиатрия» иногда используется в качестве пренебрежительной характеристики в ходе острых дискуссий.
Biological psychiatry or biopsychiatry is an approach to psychiatry that aims to understand mental disorder in terms of the biological function of the nervous system. It is interdisciplinary in its approach and draws on sciences such as neuroscience, psychopharmacology, biochemistry, genetics, epigenetics and physiology to investigate the biological bases of behavior and psychopathology. Biopsychiatry is the branch of medicine which deals with the study of the biological function of the nervous system in mental disorders. There is some overlap with neurology, which focuses on disorders where gross or visible pathology of the nervous system is apparent, such as epilepsy, cerebral palsy, encephalitis, neuritis, Parkinson's disease and multiple sclerosis. There is also some overlap with neuropsychiatry, which typically deals with behavioral disturbances in the context of apparent brain disorder. In contrast biological psychiatry describes the basic principles and then delves deeper into various disorders. It is structured to follow the organisation of the DSM IV, psychiatry's primary diagnostic and classification guide. The contributions of this field explore functional neuroanatomy, imaging, and neuropsychology and pharmacotherapeutic possibilities for depression, anxiety and mood disorders, substance abuse and eating disorders, schizophrenia and psychotic disorders, and cognitive and personality disorders. Biological psychiatry and other approaches to mental illness are not mutually exclusive, but may simply attempt to deal with the phenomena at different levels of explanation. Because of the focus on the biological function of the nervous system, however, biological psychiatry has been particularly important in developing and prescribing drug based treatments for mental disorders. In practice, however, psychiatrists may advocate both medication and psychological therapies when treating mental illness. The therapy is more likely to be conducted by clinical psychologists, psychotherapists, occupational therapists or other mental health workers who are more specialized and trained in non drug approaches. The history of the field extends back to the ancient Greek physician Hippocrates, but the phrase biological psychiatry was first used in peer reviewed scientific literature in 1953. The phrase is more commonly used in the United States than in some other countries such as the UK. However the term "biological psychiatry" is sometimes used as a phrase of disparagement in controversial dispute.
Область применения и подробное определение
Биологическая психиатрия – это раздел психиатрии, в котором основное внимание уделяется исследованию и пониманию биологической основы основных психических расстройств, таких как униполярные и биполярные аффективные (расстройства настроения), шизофрения и органические психические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера. Эти знания были получены с использованием методов нейровизуализации, психофармакологии, нейроиммунохимии и других методов. Обнаружение детального взаимодействия между нейротрансмиттерами и понимание нейротрансмиттерного профиля психиатрических препаратов, таких как клозапин, стало важным результатом исследований. На исследовательском уровне она охватывает все возможные биологические основы поведения – биохимические, генетические, физиологические, неврологические и анатомические. В клиническом плане она включает в себя различные виды терапии, такие как медикаментозное лечение, диета, избегание факторов загрязнения окружающей среды, физические упражнения и облегчение негативного воздействия жизненного стресса, все из которых могут вызывать измеримые биохимические изменения. Биологический психиатр рассматривает все это как возможные причины или способы лечения психических расстройств. Однако биологический психиатр, как правило, не отвергает психотерапию. Медицинское психиатрическое обучение обычно включает психотерапию и биологические подходы. Именно в рамках этого направления была сформулирована гипотеза о «химическом дисбалансе» при психических расстройствах, особенно при депрессии. Она заложила значительную часть концептуальной основы современной биологической психиатрии. Эта гипотеза была существенно пересмотрена с момента ее выдвижения в 1965 году. Более поздние исследования указывают на более глубокие биологические механизмы, которые могут лежать в основе ряда психических расстройств. Современные методы нейровизуализации позволяют неинвазивно изучать функцию мозга у пациентов с психическими расстройствами, однако на данный момент это остается экспериментальным направлением. При некоторых расстройствах, по-видимому, соответствующее оборудование для нейровизуализации способно надежно выявлять определенные нейробиологические проблемы, связанные с конкретным заболеванием. Если дальнейшие исследования подтвердят эти экспериментальные результаты, то в будущем диагностика некоторых психических расстройств может быть ускорена с использованием подобных методов. Другим источником данных, свидетельствующим о значительной биологической составляющей некоторых психических расстройств, являются исследования близнецов. Однояйцевые близнецы имеют идентичный ядерный геном, поэтому тщательно спланированные исследования могут указать на относительную роль факторов окружающей среды и генетики в развитии конкретного психического расстройства. Результаты этих исследований и связанные с ними гипотезы составляют основу биологической психиатрии и подходов к лечению в клинической практике.
Область применения клинико-биологического психиатрического лечения
Поскольку различные биологические факторы могут влиять на настроение и поведение, психиатры часто оценивают их перед началом дальнейшего лечения. Например, дисфункция щитовидной железы может напоминать большой депрессивный эпизод, а гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) – психоз. Хотя фармакологические препараты используются для лечения многих психических расстройств, также применяются и другие немедикаментозные биологические методы лечения, от изменения диеты и физических упражнений до транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии. Небиологические методы лечения, такие как когнитивная терапия, поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия, часто используются в сочетании с биологическими методами. Биопсихосоциальные модели психических заболеваний широко распространены, и психологические и социальные факторы играют важную роль в психических расстройствах, даже в тех, которые имеют органическую основу, например, шизофрения.
Диагностический процесс
Правильная диагностика важна при психических расстройствах, иначе состояние может ухудшиться, что негативно скажется как на пациенте, так и на системе здравоохранения. Еще одна проблема, связанная с ошибочной диагностикой, заключается в том, что лечение одного заболевания может обострить другие. В некоторых случаях кажущиеся психическими расстройства могут быть побочным эффектом серьезной биологической проблемы, такой как сотрясение мозга, опухоль мозга или гормональный дисбаланс, требующие медицинского или хирургического вмешательства.
Начало XX века
Зигмунд Фрейд изначально сосредоточился на биологических причинах психических расстройств. Профессор и наставник Фрейда, Эрнст Вильгельм фон Брюке, твердо верил, что мышление и поведение определяются исключительно биологическими факторами. Фрейд поначалу согласился с этим и был убежден, что некоторые препараты (особенно кокаин) действуют как антидепрессанты. Он много лет пытался "свести" личность к неврологии, от этой идеи он позже отказался, прежде чем разработать свои известные психоаналитические теории. Почти 100 лет назад Харви Кушинг, основоположник нейрохирургии, отметил, что проблемы с гипофизом часто вызывают психические расстройства. Он размышлял, вызваны ли депрессия и тревога, которые он наблюдал у пациентов с заболеваниями гипофиза, гормональными нарушениями, самой опухолью или их сочетанием. В 1959 году был разработан имипрамин – первый трициклический антидепрессант. Исследования действия этих препаратов привели к первой современной биологической теории психических расстройств, известной как катехоламиновая теория, которая позже была расширена до моноаминовой теории, включившей серотонин. Эта теория получила популярное название теории "химического дисбаланса" при психических расстройствах.
Конец XX века
Начиная с флуоксетина (продающегося под названием Prozac) в 1988 году, была одобрена серия антидепрессантов на основе моноаминов, относящихся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они не были более эффективны, чем более ранние антидепрессанты, но обычно вызывали меньше побочных эффектов. Большинство действуют по одному и тому же принципу – модуляции моноаминов (нейротрансмиттеров) в нейронном синапсе. Некоторые препараты модулируют только один нейротрансмиттер (как правило, серотонин). Другие воздействуют на несколько нейротрансмиттеров, и их называют препаратами двойного или множественного действия. Клинически они не более эффективны, чем препараты однонаправленного действия. Тот факт, что большинство антидепрессантов используют один и тот же биохимический механизм действия, может объяснять, почему их эффективность примерно одинакова. Недавние исследования показывают, что антидепрессанты часто работают, но их эффективность ниже, чем считалось ранее.
Проблемы с катехоламино-моноаминовыми гипотезами
Гипотеза моноаминов была убедительна, особенно благодаря, казалось бы, успешным клиническим результатам при применении ранних антидепрессантов, но уже тогда появлялись противоречивые данные. Лишь у небольшого числа пациентов, получавших препарат, снижающий уровень серотонина – резерпин, развивалась депрессия; более того, резерпин во многих случаях проявлял антидепрессивное действие. Это противоречило первоначальной теории моноаминов, утверждавшей, что депрессия вызывается дефицитом нейротрансмиттеров. Другой проблемой была задержка между биологическим действием антидепрессантов и терапевтическим эффектом. Исследования показали, что изменения в уровне нейротрансмиттеров происходили в течение нескольких часов, тогда как для наступления терапевтического эффекта требовались недели. Чтобы объяснить эти явления, более поздние модификации теории моноаминов описывают процесс синаптической адаптации, который занимает несколько недель. Однако, этого недостаточно для объяснения всех терапевтических эффектов.
Последние биологические гипотезы психических расстройств
Новые исследования показывают, что в основе некоторых психических расстройств могут лежать различные биологические механизмы, лишь косвенно связанные с нейротрансмиттерами и гипотезой о химическом дисбалансе моноаминов – тем, что объединяет большинство современных антидепрессантов. Эти исследования демонстрируют, что рекуррентная депрессия может быть нейродегенеративным расстройством, нарушающим структуру и функцию клеток мозга, разрушающим связи между нервными клетками, приводящим даже к гибели определенных клеток мозга и вызывающим снижение общей когнитивной функции. Это называется нейрогенной гипотезой депрессии. Она обещает объяснить фармакологическое действие антидепрессантов, включая временной лаг между приемом препарата и наступлением терапевтического эффекта, причину, по которой подавление регуляции (а не только усиление) нейротрансмиттеров может облегчать депрессию, почему стресс часто провоцирует расстройства настроения и почему селективная модуляция различных нейротрансмиттеров может быть эффективной при депрессии. Она также может объяснить нейробиологические механизмы других немедикаментозных факторов, влияющих на настроение, таких как физические упражнения, диета и метаболизм. Выявляя нейробиологический "общий конечный путь", в который направлены действия большинства антидепрессантов, это может позволить рационально разрабатывать новые лекарства, воздействующие исключительно на этот путь. Это может привести к созданию препаратов с меньшим количеством побочных эффектов, большей эффективностью и более быстрым терапевтическим началом действия.
Критика
Ряд пациентов, активистов и психиатров оспаривают биологическую психиатрию как научную концепцию или как имеющую надлежащую эмпирическую основу, например, утверждая, что не существует известных биомаркеров для диагностированных психиатрических состояний. Эта позиция была представлена в академических журналах, таких как The Journal of Mind and Behavior и Ethical Human Psychology and Psychiatry, которые публикуют материалы, специально опровергающие "идею о том, что эмоциональные страдания обусловлены лежащим в основе органическим заболеванием". Альтернативные теории и модели рассматривают психические расстройства как небиомедицинские и могут объяснять их, например, эмоциональными реакциями на негативные жизненные обстоятельства или острую травму. Такие области, как социальная психиатрия, клиническая психология и социология, могут предлагать небиомедицинские объяснения психического страдания и расстройств при определенных заболеваниях и иногда критически относятся к биопсихиатрии. Социальные критики считают, что биопсихиатрия не соответствует научному методу, поскольку, по их мнению, нет проверяемых биологических доказательств психических расстройств. Таким образом, эти критики рассматривают биологическую психиатрию как псевдонауку, стремящуюся представить психиатрию как биологическую науку. Р. Д. Лэйн утверждал, что приписывание психических расстройств биофизическим факторам часто ошибочно из-за процедуры диагностики. "Жалоба" часто поступает от члена семьи, а не от пациента, "анамнез" предоставляет кто-то другой, а "обследование" состоит из наблюдения за странным, непонятным поведением. Дополнительные тесты (ЭЭГ, ПЭТ) часто проводятся после постановки диагноза, когда лечение уже начато, что делает тесты неслепыми и может привести к предвзятости подтверждения. Психиатр Томас Сзац часто комментировал ограничения медицинского подхода к психиатрии и утверждал, что психические заболевания – это медицински оформленные жизненные проблемы. Сильвано Ариети, одобряя использование медикаментов в некоторых случаях шизофрении, предпочитал интенсивную психотерапию без лекарств, если это возможно. Он также был известен тем, что одобрял использование электросудорожной терапии для людей с дезорганизованной шизофренией, чтобы сделать их восприимчивыми к психотерапии. Взгляды, выраженные им в "Интерпретации шизофрении", сегодня известны как травматическая модель психических расстройств, альтернативная биопсихиатрической модели.