Модель Ропера, Логана и Тирни в сестринском уходе: анализ и применение в Великобритании.
Roper–Logan–Tierney model of nursing
Модель Ропера-Логана-Тирни – основа ухода за пациентами в Великобритании. Описывает действия, необходимые для поддержания жизни и здоровья. Сестринская модель.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Модель сестринского ухода Ропера, Логана и Тирни (первоначально опубликованная в 1980 году, а затем пересмотренная в 1985, 1990, 1998 и последнее издание в 2000 году) – это модель сестринского ухода, основанная на деятельностях повседневной жизни (AL). Она широко распространена в Соединенном Королевстве, особенно в государственном секторе. Модель названа по именам ее авторов – Нэнси Ропер, Виннифред В. Логан и Элисон Дж. Тирни.
The Roper, Logan and Tierney model of nursing (originally published in 1980, and subsequently revised in 1985, 1990, 1998 and the latest edition in 2000) is a model of nursing care based on activities of living (ALs). It is extremely prevalent in the United Kingdom, particularly in the public sector. The model is named after the authors – Nancy Roper, Winifred W. Logan and Alison J. Tierney
Введение
Впервые разработанная в 1980 году, эта модель основана на работе Нэнси Ропер, выполненной в 1976 году. Это наиболее широко используемая модель в сестринском деле в Соединенном Королевстве. Модель в значительной степени опирается на концепцию деятельности жизнеобеспечения, которая развилась из работ Вирджинии Хендерсон, начатых в 1966 году. Последняя книга, отредактированная этими авторами в 2001 году, является итогом и завершением их работы, в которой они усовершенствовали свою модель, основываясь на понимании общественных потребностей. Изначально модель предназначалась для использования в качестве инструмента оценки на протяжении всего периода ухода за пациентом, однако в Великобритании стало обычной практикой использовать ее лишь как контрольный список при поступлении. Часто она применяется для оценки изменений в жизни пациента, вызванных болезнью или госпитализацией, а не для планирования повышения его независимости и улучшения качества жизни.
First developed in 1980, this model is based upon work by Nancy Roper in 1976. It is the most widely used nursing model in the United Kingdom. The model is based loosely upon the activities of daily living that evolved from the work of Virginia Henderson in 1966. The latest book edited by these women 2001 is their culminating and completing work, in which they upgrade their model based on their view of societal needs. The original purpose of the model was to be an assessment used throughout the patient's care, but it has become the norm in UK nursing to use it only as a checklist on admission. It is often used to assess how a patient's life has changed due to illness or admission to hospital rather than as a way of planning for increased independence and quality of life.
Факторы, влияющие на жизненные действия
Выделены следующие факторы, влияющие на АД. Нэнси Ропер, в интервью, данном членами Ассоциации студентов-медсестер Королевского колледжа медсестер (RCN) на конгрессе RCN в 2002 году в Харрогейте, отметила, что самым большим разочарованием при использовании модели в Великобритании стало отсутствие применения пяти факторов, перечисленных ниже. Она подчеркнула, что именно эти факторы делают модель целостной, а их игнорирование приводит к неполной и ошибочной оценке. Она призвала студентов поддерживать использование модели, способствуя пониманию этих факторов как ее неотъемлемой части. Эти факторы не рассматриваются изолированно; они используются для определения относительной независимости человека (и потребностей в восстановлении независимости) в осуществлении различных видов повседневной деятельности. Биологический – учитывается влияние общего состояния здоровья, текущих заболеваний или травм, а также особенности анатомии и физиологии человека. Например, наличие сахарного диабета влияет на пищевое поведение человека иначе, чем отсутствие этого заболевания. Психологический – учитывается влияние не только эмоций, но и когнитивных способностей, духовных убеждений и способности к пониманию. Ропер пояснила, что это связано с "познанием, мышлением, надеждой, чувствами и верой". Примером применения этого фактора может служить влияние параноидальных мыслей на независимость в общении, а также влияние неграмотности на независимость в вопросах здоровья. Социокультурный – учитывается влияние общества и культуры, в которых живет человек. Ожидания и ценности, основанные на (реальном или воспринимаемом) социальном классе или статусе, а также на воспринимаемом или фактическом состоянии здоровья человека или его способности выполнять повседневные действия. Культура в рамках этого фактора включает убеждения, ожидания и ценности, которые человек имеет как для себя, так и для других, касающиеся его независимости и способности осуществлять повседневную деятельность. Например, при уходе за пожилым человеком важно учитывать общественные ожидания и представления о немощи и когнитивном снижении, которые могут повлиять на качество ухода и степень допустимой независимости, даже если эти проблемы у человека отсутствуют. Экологический – Ропер отметила в вышеупомянутом интервью, что это положение сделало ее модель первой по-настоящему "экологичной", поскольку она рекомендует учитывать не только влияние окружающей среды на повседневную деятельность, но и влияние АД человека на окружающую среду. Например, при оценке АД необходимо учитывать, как влажность в доме может повлиять на независимость в дыхании (поскольку влажность может быть связана с респираторными заболеваниями); другим примером, демонстрирующим "экологический" подход, является правильная утилизация повязок, загрязненных потенциально опасными жидкостями, после их снятия. Политико-экономический – это влияние правительства, политики и экономики на АД. В рамках этого фактора учитываются такие вопросы, как финансирование, государственная политика и программы, состояние войны или вооруженного конфликта, доступность и получение льгот, политические реформы и государственные цели, процентные ставки и доступность финансирования (как государственного, так и частного). Например, получение права на жилищную субсидию может повлиять на независимость человека, особенно если его текущее жилье находится в плохом состоянии или является неадекватным; другой пример – жизнь в условиях насилия и конфликта, которая может повлиять на способность к самообслуживанию.
The following factors that affect ALs are identified. Nancy Roper, when interviewed by members of the Royal College of Nursing's (RCN) Association of Nursing Students at RCN Congress in 2002 in Harrogate stated that the greatest disappointment she held for the use of the model in the UK was the lack of application of the five factors listed below, citing that these are the factors which make the model holistic, and that failure to consider these factors means that the resulting assessment is both incomplete and flawed. She implored students to support the use of the model through promoting an understanding of these factors as an element of the model. These factors do not stand alone; they are used to determine the individual's relative independence (and requirements to restore independence) for each other activities of daily living. Biological the impact of overall health, of current illness or injury, and the scope of the individual's anatomy and physiology all are considered under this aspect. An example is how having diabetes mellitus causes the person's nutritional activities to differ from those of a person without diabetes. Psychological the impact of not only emotion, but cognition, spiritual beliefs and the ability to understand. Roper explained this was about "knowing, thinking, hoping, feeling and believing". One example of the application of this factor would be how having paranoid thoughts might influence independence in communication; another example would be how lack of literacy could impact independence in health promotion. Sociocultural the impact of society and culture experienced by the individual. Expectations and values based on (perceived or actual) social class or status, or related to the individual's perceived or actual health or ability to carry our activities of daily living. Culture within this factor relates to the beliefs, expectations and values held by the individual both for themselves and by others pertaining to their independence in and ability to carry out activities of daily living. One example is when caring for an individual of advanced age and how societies expectations and assumptions about infirmity and cognitive decline, even if not present in the individual, could influence the delivery of care and level of independence permitted by those with sufficient authority to curtail it. Environmental Roper stated in the interview above that this consideration made hers the first truly "green" model, as it recommends consideration of not only the impact of the environment on the activities of daily living, but also the impact of the individual's ALs on the environment. One example of the environment impacting ALs is to consider if damp is present in one's home how that might impact independence in breathing (as damp can be related to breathing impairments); another example, using the "green" application, would be how dressings that are soiled with potentially hazardous fluids should be disposed of after removal. Politicoeconomic – this is the impact of government, politics and the economy on ALs. Issues such as funding, government policies and programmes, state of war or violent conflict, availability and access to benefits, political reforms and government targets, interest rates and availability of fundings (both public and private) all are considered under this factor. One example is how becoming eligible for housing benefit might impact a person's independence, especially if the current housing is poor or inadequate; another example is how living in a place where violence and conflict are the norm would impact the ability to self care.
Продолжительность жизни
Модель также включает в себя континуум жизненного пути, где индивид проходит от полной зависимости при рождении к полной независимости в среднем возрасте и возвращается к полной зависимости в пожилом возрасте / после смерти. Некоторые исследователи утверждают, что континуум жизненного пути начинается с момента зачатия, другие – с рождения.
The model also incorporates a life span continuum, where the individual passes from fully dependent at birth, to fully independent in the midlife, and returns to fully dependent in their old age/after death. Some researchers argue that the lifespan continuum begins at conception, others that it begins at birth.
Модификации
В условиях кратковременного пребывания, например, при хирургическом вмешательстве или в тех случаях, когда оценщик испытывает дискомфорт или не уверен в применимости определенных действий повседневной жизни (ADL), часто опускают такие аспекты, как "сексуальность" и "смерть" (а также другие). Эти изменения зависят от конкретного учреждения или медсестры и часто обусловлены недостаточным пониманием принципов применения модели или факторов, которые она включает. Это, к сожалению, ограничивает возможности использования модели и, следовательно, снижает ее эффективность. Часто в клинической практике используют перечень действий повседневной жизни в качестве оценочного документа, не ссылаясь на другие элементы модели. Сама Ропер отвергала использование списка ADL в виде "перечня для отметки", подчеркивая, что важно не просто читать названия ADL, а основывать оценку на понимании объема каждого ADL, определяемого с помощью 5 ключевых факторов.
Within short stay settings such as surgery or in areas where the assessor is uncomfortable with or unsure of the applicability of certain activities of daily living (ADL) it is common for the activities 'sexuality' and 'death' (as well as others) to be disregarded. These modifications depend upon the institution or the nurse and often results from a lack of understanding of the application of, or the factors within, the model. This is unfortunate, because this limits the application of the model and thereby reduces its efficacy. Often clinical settings use a list of the activities of daily living as an assessment document, without any reference to the other elements of the model; Roper herself rejected the use of the list of ADLs as a "checklist" as she stated that it was essential not simply to read the title of the ADL, but to base assessment on knowledge of the scope of the ADL as assessed using the 5 key factors.