Введение
Кровавые выделения из слизистой перед родами. Кровавая пробка или выделение – это отхождение небольшого количества крови или слизи с примесью крови из влагалища в конце беременности. Это вызвано утончением и раскрытием шейки матки, что приводит к отделению слизистой пробки, закрывающей шейку матки во время беременности, и разрыву мелких кровеносных сосудов шейки матки. Это один из признаков того, что роды могут начаться в ближайшее время. Кровавая пробка может отходить частями или целиком и часто выглядит как желеобразная масса слизи, окрашенная кровью. Хотя появление кровавой пробки может поначалу вызывать беспокойство, после 37 недель беременности это обычно не представляет опасности для здоровья пациентки. Кровавую пробку иногда рассматривают как признак начала активной фазы родов и она может появиться с началом родовой деятельности. Кровавая пробка может сопровождаться другими признаками начала родов, такими как болезненные схватки, степень раскрытия шейки матки и/или отхождение околоплодных вод. Интенсивность симптомов варьируется у разных женщин, и обычно эти симптомы проявляются чаще, чем кровавая пробка. Кровавая пробка может появиться до начала родов, иногда за три дня до предполагаемой даты родов. Она может отходить постепенно или внезапно, но в любом случае указывает на то, что роды начнутся в ближайшее время. Кровавая пробка – наиболее частая причина кровотечений в конце беременности и часто проявляется в виде незначительного кровотечения, смешанного со слизью, наряду с другими признаками начала родов (схватки, раскрытие шейки матки, утончение шейки матки). Ультразвуковое и/или магнитно-резонансное исследование – оценка положения и формы матки. Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма. В конце беременности кровотечение может быть нормальным, но также может указывать на более серьезную проблему, такую как выкидыш, предлежание плаценты или отслойка плаценты. Сама по себе кровавая пробка является исключающим диагнозом, то есть позволяет исключить другие причины вагинального кровотечения. Другие причины вагинального кровотечения в конце беременности включают отслойку плаценты, предлежание плаценты, ваза превия, разрыв матки и неакушерские причины. Материнская гипотензия. Напряженная и/или болезненная матка. Страдание плода: замедление сердечного ритма, брадикардия, исчезновение сердечных тонов. Прекращение родовой деятельности и/или неспособность матки к сокращениям.
Bloody show or show is the passage of a small amount of blood or blood tinged mucus through the vagina near the end of pregnancy. It is caused by thinning and dilation of the cervix, leading to detachment of the cervical mucus plug that seals the cervix during pregnancy and tearing of small cervical blood vessels, and is one of the signs that labor may be imminent. The bloody show may be expelled from the vagina in pieces or altogether and often appears as a jelly like piece of mucus stained with blood. Although the bloody show may be alarming at first, it is not a concern of patient health after 37 weeks gestation. Bloody show is sometimes used as an indication of active labor, and can occur as a result of the onset of labor. Bloody show can also occur with other symptoms of onset of labor, including painful contractions, degree of cervical effacement, and/or spontaneous membrane rupture. Severity of symptoms differs from person to person and usually those symptoms are more commonly found than bloody show. Bloody show may occur before labor, sometimes as early as three days before the actual delivery date. Bloody show may occur gradually or all at once, however, it will indicate the pregnant person will go into labor soon. Bloody show is the most common cause of bleeding during late pregnancy and often presents as minor bleeding mixed with mucus alongside other signs of labor initiation (contractions, cervical dilation, cervical effacement). Ultrasound and/or magnetic resonance imaging – assessment of uterus location and shape
Laboratory tests complete blood count, coagulation tests During late pregnancy, bleeding may be normal but may also indicate a more serious underlying problem such as miscarriage, placenta previa, or placental abruption. Bloody show itself is an exclusionary diagnosis, that is, it rules out other causes of vaginal bleeding. Other causes of vaginal bleeding in late pregnancy include placental abruption, placenta previa, vasa previa, uterine rupture, and non obstetric causes. Maternal hypotension
Tense and/or tender uterus
Fetal distress deceleration, bradycardia, loss of heart sounds
Cessation of labor and/or inability of uterus to contract
Управление
Кровомазняне выделения не считаются отклонением от нормы при беременности, поэтому лечение не требуется. Варианты действий включают снижение стресса, например, постельный режим, избегание интенсивных нагрузок, наблюдение за признаками начала активной родовой деятельности и наложение швов на шейку матки. Иногда шейку матки зашивают, чтобы предотвратить инфекцию или причинение вреда плоду. Управление началом родовой деятельности после появления кровянистых выделений может включать дыхательные техники и поддержание водного баланса для сохранения спокойствия перед родами.
Механизм
Роды начинаются с подавления ингибирующего воздействия на сокращение миометрия, что приводит к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Это происходит вследствие внутриутробных биохимических изменений, вызывающих смягчение и раскрытие шейки матки. Децидуальные клетки, выполняющие питательную функцию в формировании плаценты, стимулируют синтез и высвобождение простагландинов и провоспалительных цитокинов. Простагландины играют ключевую роль в начале родов, синхронизируя активацию матки и созревание шейки матки. У некоторых беременных кровоизлияние в сосуды шейки матки может привести к преждевременному высвобождению простагландинов. Наряду с простагландинами, плацентарный окситоцин является еще одним важным естественным нейропептидом, выделяющимся при начале родов. Окситоцин способен вызывать сокращения миометрия и часто используется для стимуляции родовой деятельности после ее начала. Циклические нуклеотиды, включая циклический гуанозинмонофосфат (cGMP) и циклический аденозинмонофосфат (cAMP), активируют специфические протеинкиназы, обеспечивая быструю внутриклеточную реакцию на эти нейропептиды. Циклический GMP опосредует действие оксида азота в миометрии, способствуя расслаблению матки. Циклический АМФ влияет на расслабление гладкой мускулатуры миометрия, взаимодействуя с аденилциклазой (ADCY), протеинкиназой А (PKA) и фосфодиэстеразами. Хотя выделения из влагалища считаются нормальными для женщин, беременные могут замечать прожилки крови или розоватый оттенок в вагинальных выделениях. По мере раскрытия и утончения шейки матки в предродовой период, мелкие кровеносные сосуды в шейке матки могут повреждаться и кровоточить, что приводит к смешиванию крови с вагинальной слизью, высвобождаемой из слизистой пробки. Слизистая пробка – это барьер, закрывающий шейку матки и состоящий из слизи, который защищает от инфекционных агентов, способных вызвать бактериальный вагиноз или нанести вред плоду. Она также содержит множество антимикробных веществ, аналогичных слизи в носовой полости. Слизистая пробка формируется во время беременности, чтобы обеспечить стерильную среду для развития плода. Отхождение слизистой пробки может сопровождаться кровянистыми выделениями. По мере расширения сосудов шейки матки происходит разрыв плодных оболочек, что позволяет крови и околоплодным водам скапливаться в заднем своде влагалища. Это может привести к осложнениям во время родов, представляющим угрозу для здоровья матери или плода. Факторы риска преждевременных родов, такие как повышенное артериальное давление, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет, инфекции, передающиеся половым путем, или другие вагинальные инфекции, также могут повысить риск раннего отхождения слизистой пробки с кровью.
История
Кровавый мазок был впервые упомянут в статье в 1995 году.