Введение

В Великобритании врач-ординатор – это квалифицированный медицинский работник, проходящий последипломное обучение. Период работы врачом-ординатором начинается после получения квалификации медицинского работника по окончании обучения по программам бакалавра медицины и бакалавра хирургии и поступления в программу Foundation Programme в Великобритании. Он завершается назначением на должность консультанта, врача общей практики или врача SAS (например, врача-специалиста или специалиста). В настоящее время термин «врач-ординатор» включает должности врача Foundation Year, ординатора (по некоторым специальностям, таким как хирургия, медицина и психиатрия) и врача-резидента. До 2007 года он включал должности интерна, старшего ординатора и врача-резидента. В течение этого периода врачи-ординаторы сдают экзамены для получения членства в соответствующем медицинском королевском колледже по своей специальности, например, членство в Королевском колледже врачей для врачей, специализирующихся во внутренней медицине, членство в Королевском колледже хирургов для хирургов или членство в Королевском колледже врачей общей практики для врачей семейной медицины. Обычно врачи остаются врачами-ординаторами от 8 до 20 лет, этот срок может быть увеличен за счет проведения исследований для получения ученой степени, например, доктора философии или доктора медицины. В Англии насчитывается около 71 000 врачей-ординаторов.

Пересмотр термина "Младший доктор"

Вокруг термина "младший врач" возникли споры, и многие организации и отдельные лица выразили обеспокоенность тем, что он вводит в заблуждение относительно характера их работы и не отражает уровень навыков и опыта, приобретенного этими врачами, многие из которых работают уже несколько лет. Британская медицинская ассоциация (BMA) недавно проголосовала за отказ от использования термина "младший врач" во всех формах общения на своем ежегодном собрании представителей (ARM) в 2023 году. Предложение было представлено представительному органу BMA доктором Саи Пиларисти, врачом-интерном. После дебатов и голосования членов оно было единогласно принято и стало политикой BMA. Независимый отчет для Health Education England (HEE), подготовленный профессором Скарлетт МакНэлли, показал, что более 75% опрошенных считают термин "младший врач" неуместным, а почти половина полагает, что следует избегать термина "стажер". В отчете рекомендовано использовать термин "постдипломные врачи". Министр здравоохранения Виктория Аткинс подверглась критике за использование термина "врачи, проходящие обучение" в качестве альтернативы "младшему врачу" в телевизионном интервью на BBC Breakfast. После этого представитель Министерства здравоохранения и социальной помощи заявил, что они уважают решение профессионального сообщества отказаться от термина "младший врач".

Рабочее время

В Европе и США наблюдалось некоторое сокращение рабочего времени врачей, проходящих последипломное обучение, в соответствии с рекомендациями и законодательством, направленными на повышение безопасности пациентов и улучшение условий труда врачей. В 1991 году правительство, NHS и Британская медицинская ассоциация (BMA) согласовали комплекс мер, касающихся рабочего времени, оплаты труда и условий работы, который получил название «Новая сделка для молодых врачей». Рабочее время врачей, которое считалось чрезмерным, было сокращено до максимального среднего показателя в 56 часов фактической работы и 72 часов дежурств в неделю, хотя эти изменения вступили в силу только 1 декабря 2000 года. Европейская директива о рабочем времени (ДРТР) устанавливает минимальные требования к охране здоровья и безопасности в организации рабочего времени. ДРТР требовала сокращения средней рабочей недели до 48 часов или менее к 2009 году. Сокращение рабочего времени молодых врачей повлияло на организацию учебных программ, особенно в таких специальностях, как хирургия, где традиционно стремились к максимальному увеличению практического опыта.

Миграция

Опрос Организации экономического сотрудничества и развития, проведенный в декабре 2015 года, показал, что 35,4% врачей NHS, то есть 34 000 человек, родились за рубежом, по сравнению с 5% в Италии, 10,7% в Германии и 19,5% во Франции. Великобритания была вторым по величине экспортером врачей, уступая только Германии, при этом 17 000 британских врачей работают в других странах ОЭСР. Эти данные относятся ко всем врачам, работающим в NHS, а не только к молодым специалистам. Согласно отчету о карьерных перспективах, опубликованному Управлением программы базовой подготовки Великобритании в 2019 году, все больше молодых врачей из Великобритании стремятся к работе за границей. В докладе Генерального медицинского совета описываются различные "выталкивающие" и "притягивающие" факторы, включая стремление к лучшему балансу между работой и личной жизнью и желание воспользоваться другими возможностями за рубежом. Важно отметить, что большинство врачей, завершивших базовую подготовку, в конечном итоге возвращаются к прохождению специализированной подготовки в Великобритании в течение трех лет.

Расходы

Врачи платят ежегодные профессиональные взносы за поддержание регистрации в Генеральном медицинском совете и покрытие медицинских расходов. Молодые врачи также несут расходы, связанные с курсами, подготовкой и сдачей экзаменов, а также членством в профессиональных организациях; расходы на обучение могут составлять от 420 до 3000 фунтов стерлингов в год, в зависимости от этапа обучения и уровня дохода. Английские студенты, поступающие на медицинский факультет в 2015 году, могли рассчитывать на оплату обучения в университете в размере 40 000 фунтов стерлингов. Для покрытия этих расходов доступны студенческие кредиты, погашение которых начинается сразу после трудоустройства в качестве молодого врача. Изменения в организации работы врачей привели к тому, что для врачей первого года уже не требуется проживание в больнице, а с 2008 года работодатели перестали предоставлять бесплатное жилье. Британская медицинская ассоциация заявила, что это эквивалентно ежегодной потере в 4800 фунтов стерлингов для тех, кто ранее мог проживать в больнице, а не самостоятельно, однако точное количество затронутых врачей не установлено.

Перспективы

На веб-сайте NHS Careers указано: программа 1995/2008 года закрыта для новых участников.

Споры по контракту в Англии

С 2012 года NHS Employers и BMA вели переговоры о новом контракте для младших врачей. Эти переговоры столкнулись с серьезными проблемами, когда государственный секретарь по здравоохранению Джереми Хант, по-видимому, был готов навязать младшим врачам в Англии положения из предвыборного манифеста консерваторов 2015 года. 12 января 2016 года младшие врачи в Англии приняли участие в первой всеобщей забастовке в системе NHS, первой подобной промышленной акции за 40 лет. При этом неотложная помощь продолжала оказываться. Появились сообщения о том, что медицинский директор NHS England, профессор сэр Брюс Киог, использовал целевые показатели эффективности, чтобы оправдать и побудить трасты NHS объявлять чрезвычайную ситуацию, вынуждая младших врачей работать, несмотря на забастовку, что BMA решительно осудила. В сентябре 2015 года Хант предложил новые контракты для младших врачей, предусматривающие отмену повышенных ставок за работу с 7 утра до 10 вечера каждый день, кроме воскресенья, одновременно с увеличением их базовой заработной платы. Хант утверждал, что это не повлечет дополнительных расходов, однако BMA заявила, что NHS Employers не смогли подтвердить это заявление надежными данными. В ответ профсоюз врачей, BMA, призвал к забастовке – первой с 1970-х годов. Голосование по забастовке началось 5 ноября. В ноябре 2015 года BMA провела голосование среди более чем 37 700 своих членов в ответ на предложения Ханта по контрактам; в голосовании приняли участие 76% имеющих право голоса врачей, при этом 99,6% проголосовали за действия, не являющиеся забастовкой, и 98% – за полную забастовку. В ноябре 2015 года Хант заявил, что предложит повышение базовой заработной платы на 11%, но при этом откажется от компенсации за работу в ночное время и выходные дни. 19 ноября 2015 года были объявлены результаты голосования BMA по забастовке: более 99% высказались за проведение забастовки, а 98% – за полную забастовку. Хант назвал забастовку «крайне разочаровывающей», но отклонил предложение об арбитраже. Его критиковали за отказ отвечать на вопросы депутатов парламента о забастовке, а его заместитель заявил, что он слишком занят подготовкой к ней. В конечном итоге Хант согласился на обсуждение под эгидой Acas. После пяти дней переговоров между правительством и BMA Хант отозвал свою угрозу навязать новый контракт без согласия, и запланированная на декабрь забастовка была приостановлена. Первый день забастовки был отменен за несколько часов до ее начала (слишком поздно, чтобы избежать некоторых сбоев), а последующие дни были отменены. 24 декабря 2015 года доктор Йохан Малавана, глава комитета младших врачей BMA (JDC), установил срок 4 января для достижения приемлемого результата переговоров, в противном случае будет объявлена забастовка. Соглашение к этому сроку достигнуто не было, и BMA объявила о проведении забастовки, обвинив «продолжающуюся неспособность правительства решить проблемы младших врачей, связанные с необходимостью надежных договорных гарантий безопасных условий труда и надлежащего вознаграждения за работу в нерабочее время». Первый день забастовки состоялся 12 января. 10 февраля 2016 года младшие врачи вновь прекратили оказание плановой помощи, что привело к отмене около 3000 плановых операций.

Перерывы отдыха

В деле, касающемся Университетских больниц Дерби и Бертона NHS Foundation Trust в июле 2019 года, Апелляционный суд постановил, что траст нарушил контракт 2002 года, заключенный с младшими врачами, поскольку их рабочее время и периоды отдыха были недооценены коммерческим программным обеспечением на протяжении нескольких лет. Это дело повлияет на других работодателей в системе NHS, и возникнет необходимость выплаты значительной задолженности.

Риски для пациентов

Период в августе, когда происходит значительная смена больничного персонала, иногда называют "сезоном смертности" (в связи с восприятием, что это сопровождается ростом числа смертей пациентов). В 2009 году исследование, посвященное экстренным госпитализациям в больницы Англии, установило, что в августе наблюдается небольшое, но статистически значимое увеличение смертности пациентов. Ограниченные данные собирались ретроспективно в течение 8 лет путем сравнения двухнедельных периодов (одна неделя до начала и одна неделя после начала). Методология не позволяла делать однозначные выводы, поскольку корреляция не подразумевает причинно-следственную связь. Риск смерти в больнице в субботу или воскресенье на самом деле был ниже, чем в будние дни. Авторы исследования также открыто критиковали выводы, сделанные правительством и популярными СМИ, отмечая, что связывать снижение укомплектованности в выходные дни с увеличением смертности через 30 дней после поступления было бы "поспешным и вводящим в заблуждение". Health Education England публикует отчеты о трастах NHS, находящихся под "усиленным контролем" со стороны Генерального медицинского совета, в связи с обеспокоенностью ординаторов. В 2020 году журнал Health Service Journal проанализировал 20 таких отчетов. Особенно часто упоминались Bolton NHS Foundation Trust и Barking, Havering и Redbridge University Hospitals NHS Trust. В отчетах сообщалось о случаях, когда консультанты оставляют молодых врачей без достаточной поддержки, о проявлениях буллинга, нежелании сообщать о проблемах и проблемах с ИТ-инфраструктурой. Организация имеет право отзывать ординаторов из трастов, но с начала 2019 года это было сделано лишь однажды.