Беременность у человека: развитие плода и сроки вынашивания.

Беременность у людей: развитие плода, сроки вынашивания (40 недель от последнего менструального цикла), имплантация, роды и возможные исходы.

25 мин чтения

100%

Источник: Pregnancy — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Время развития потомства в теле матери

Беременность у человека

Беременность – это период, в течение которого одно или несколько потомство развивается (вынашивается) внутри матки женщины (чрева). Беременность обычно наступает в результате полового акта, но также может возникнуть с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Беременность может завершиться рождением живого ребенка, выкидышем, искусственным прерыванием беременности или мертворождением. Роды обычно происходят примерно через 40 недель с момента начала последней менструации (ПМ), этот период известен как гестационный возраст. Беременность определяется как "наличие имплантированного человеческого эмбриона или плода в матке"; имплантация происходит в среднем через 8–9 дней после оплодотворения. Эмбрион – это термин, используемый для обозначения развивающегося потомства в течение первых семи недель после имплантации (то есть на десятинедельном гестационном сроке), после чего до рождения используется термин "плод". Признаки и симптомы ранней беременности могут включать задержку менструации, болезненность груди, утреннее недомогание (тошноту и рвоту), голод, имплантационное кровотечение и частое мочеиспускание. Беременность можно подтвердить с помощью теста на беременность. Методы контроля рождаемости – или, точнее, контрацепции – используются для предотвращения беременности. Беременность делится на три триместра, каждый из которых длится примерно три месяца. Первый триместр включает в себя зачатие, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Оплодотворенная яйцеклетка затем продвигается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к внутренней стенке матки, где начинается формирование эмбриона и плаценты. В течение первого триместра вероятность выкидыша (естественной гибели эмбриона или плода) наиболее высока. Примерно в середине второго триместра можно почувствовать движения плода. На 28 неделе более 90% детей могут выжить вне матки при условии оказания высококвалифицированной медицинской помощи, однако дети, рожденные в это время, вероятно, столкнутся с серьезными проблемами со здоровьем, такими как сердечно-сосудистые и респираторные нарушения, а также долгосрочные интеллектуальные и нарушения развития. Пренатальный уход улучшает исход беременности. Пренатальный уход также может включать отказ от употребления наркотических веществ (включая табак и алкоголь), регулярные физические упражнения, анализы крови и регулярные медицинские осмотры. Осложнения беременности могут включать нарушения артериального давления, гестационный диабет, железодефицитную анемию, а также сильную тошноту и рвоту. В идеальном случае роды начинаются самостоятельно "в срок". Дети, рожденные до 37 недель беременности, считаются недоношенными и подвержены повышенному риску развития таких заболеваний, как детский церебральный паралич.

Pregnancy is the time during which one or more offspring develops (gestates) inside a woman's uterus (womb). Pregnancy usually occurs by sexual intercourse, but can also occur through assisted reproductive technology procedures. A pregnancy may end in a live birth, a miscarriage, an induced abortion, or a stillbirth. Childbirth typically occurs around 40 weeks from the start of the last menstrual period (LMP), a span known as the gestational age. Pregnancy is "the presence of an implanted human embryo or fetus in the uterus"; implantation occurs on average 8–9 days after fertilization. An embryo is the term for the developing offspring during the first seven weeks following implantation (i. e. ten weeks' gestational age), after which the term fetus is used until birth. Signs and symptoms of early pregnancy may include missed periods, tender breasts, morning sickness (nausea and vomiting), hunger, implantation bleeding, and frequent urination. Pregnancy may be confirmed with a pregnancy test. Methods of birth control—or, more accurately, contraception—are used to avoid pregnancy. Pregnancy is divided into three trimesters of approximately three months each. The first trimester includes conception, which is when the sperm fertilizes the egg. The fertilized egg then travels down the fallopian tube and attaches to the inside of the uterus, where it begins to form the embryo and placenta. During the first trimester, the possibility of miscarriage (natural death of embryo or fetus) is at its highest. Around the middle of the second trimester, movement of the fetus may be felt. At 28 weeks, more than 90% of babies can survive outside of the uterus if provided with high quality medical care, though babies born at this time will likely experience serious health complications such as heart and respiratory problems and long term intellectual and developmental disabilities. Prenatal care improves pregnancy outcomes. Prenatal care may also include avoiding recreational drugs (including tobacco and alcohol), taking regular exercise, having blood tests, and regular physical examinations. Complications of pregnancy may include disorders of high blood pressure, gestational diabetes, iron deficiency anemia, and severe nausea and vomiting. In the ideal childbirth, labor begins on its own "at term". Babies born before 37 weeks are "preterm" and at higher risk of health problems such as cerebral palsy.

Терминология

Сопутствующие термины для беременности – гравида и паритет. Термины *gravidus* и *gravid* происходят от латинского слова, означающего «тяжелый», и беременную женщину иногда называют *gravida*. Гравидность обозначает количество беременностей в анамнезе женщины. Аналогично, термин паритет используется для обозначения количества беременностей, завершившихся родами в жизнеспособном сроке. Двойни и другие многоплодные роды учитываются как одна беременность и одни роды. Женщина, которая никогда не была беременна, называется нуллигравидой. Женщина, беременная впервые, называется примигравидой, а женщина во время последующих беременностей – мультигравидой или мультипарой. Таким образом, во время второй беременности женщину можно описать как гравида 2, паритет 1, а при рождении живого ребенка – как гравида 2, паритет 2. При текущей беременности, абортах, выкидышах и/или мертворождениях значение паритета может быть меньше числа гравид. Женщины, которые никогда не вынашивали беременность более 20 недель, называются нуллипарами. Беременность считается доношенной с 37 недель беременности. Беременность считается преждевременной, если она составляет менее 37 недель, и переношенной – в 42 недели и более. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал дальнейшее деление на ранний доношенный период (с 37 до 39 недель), полный доношенный период (с 39 до 41 недели) и поздний доношенный период (с 41 до 42 недель). Термины «преждевременная» и «переношенная» в значительной степени заменили более ранние термины «недоношенная» и «перезрелая». Преждевременная и переношенная беременности определены выше, в то время как недоношенная и перезрелая беременности имеют историческое значение и больше связаны с размером и состоянием развития плода, чем со сроком беременности.

Демографические данные и статистика

В 2012 году произошло около 213 миллионов беременностей, из которых 190 миллионов (89%) пришлись на развивающиеся страны и 23 миллиона (11%) – на развитые страны. Примерно 10–15% установленных беременностей заканчиваются выкидышем. В 2016 году осложнения, связанные с беременностью, стали причиной 230 600 материнских смертей, по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. Среди непреднамеренных беременностей в Соединенных Штатах 60% женщин в той или иной степени использовали средства контрацепции в месяц зачатия.

Введение

Благодаря взаимодействию гормонов, включая фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует фолликулогенез и оогенез, формируется зрелая яйцеклетка – женская гамета. Оплодотворение – это процесс слияния яйцеклетки с мужской гаметой, сперматозоидом. После оплодотворения продукт слияния женской и мужской гамет называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. Слияние женских и мужских гамет обычно происходит после полового акта. Вероятность наступления беременности при половом акте максимальна в период примерно за 5 дней до и 1–2 дня после овуляции в менструальном цикле. Оплодотворение также может быть достигнуто с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное осеменение и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оплодотворение (зачатие) иногда рассматривается как начало беременности, а возраст, исчисленный с момента оплодотворения, называется возрастом эмбриона. Обычно оплодотворение происходит примерно за две недели до начала следующей менструации. Некоторые считают, что истинным началом беременности является момент имплантации, когда будущий плод прикрепляется к слизистой оболочке матки. Это происходит примерно через неделю-десять дней после оплодотворения.

Развитие эмбриона и плода

Сперма и яйцеклетка, высвобожденная из одного из двух яичников самки, объединяются в одной из двух фаллопиевых труб. Затем оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота, направляется к матке, что может занять до недели. Клеточное деление начинается примерно через 24-36 часов после слияния мужской и женской клеток. Клеточное деление продолжается быстрыми темпами, и клетки затем развиваются в так называемую бластоцисту. Бластоциста достигает матки и прикрепляется к ее стенке, процесс, известный как имплантация. Развитие массы клеток, из которой впоследствии сформируется ребенок, называется эмбриогенезом в течение первых примерно десяти недель беременности. В это время клетки начинают дифференцироваться в различные системы организма. Формируются основные очертания органов, тела и нервной системы. К концу эмбрионального периода становятся заметны зачатки таких структур, как пальцы, глаза, рот и уши. Одновременно с этим происходит развитие структур, важных для поддержания эмбриона, включая плаценту и пуповину. Плацента соединяет развивающийся эмбрион со стенкой матки, обеспечивая поступление питательных веществ, выведение отходов и газообмен через кровоснабжение матери. Пуповина – это соединительный шнур от эмбриона или плода к плаценте. Примерно на десятой неделе гестационного возраста – что соответствует восьми неделям после зачатия – эмбрион становится плодом. В начале фетального периода риск выкидыша резко снижается. На этой стадии плод имеет длину около [укажите длину в единицах измерения], сердцебиение визуализируется с помощью ультразвукового исследования, и плод совершает непроизвольные движения. В процессе дальнейшего развития плода, ранние системы органов и структуры, сформированные на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Половые органы начинают формироваться в течение третьего месяца беременности. Плод продолжает расти в весе и длине, хотя основная часть физического роста происходит в последние недели беременности. Электрическая активность мозга впервые регистрируется в конце пятой недели беременности, однако, как и у пациентов с констатированной смертью мозга, это примитивная нейронная активность, а не начало сознательной мозговой деятельности. Синапсы начинают формироваться только на семнадцатой неделе. Нейронные связи между сенсорной корой и таламусом развиваются уже на двадцать четвертой неделе гестации, но первые признаки их функционирования проявляются лишь около тридцатой недели, когда появляется минимальное сознание, сновидения и способность ощущать боль. Хотя плод начинает двигаться в первом триместре, ощущение движения, известное как шевеления, ощущается только во втором триместре. Обычно это происходит в четвертом месяце, точнее, на двадцатой-двадцать первой неделе, или на девятнадцатой неделе, если женщина ранее была беременна. Некоторые женщины могут не почувствовать движения плода до более позднего срока. Во время второго триместра, когда изменяется размер тела, может потребоваться специальная одежда для беременных.

The sperm and the egg cell, which has been released from one of the female's two ovaries, unite in one of the two fallopian tubes. The fertilized egg, known as a zygote, then moves toward the uterus, a journey that can take up to a week to complete. Cell division begins approximately 24 to 36 hours after the female and male cells unite. Cell division continues at a rapid rate and the cells then develop into what is known as a blastocyst. The blastocyst arrives at the uterus and attaches to the uterine wall, a process known as implantation. The development of the mass of cells that will become the infant is called embryogenesis during the first approximately ten weeks of gestation. During this time, cells begin to differentiate into the various body systems. The basic outlines of the organ, body, and nervous systems are established. By the end of the embryonic stage, the beginnings of features such as fingers, eyes, mouth, and ears become visible. Also during this time, there is development of structures important to the support of the embryo, including the placenta and umbilical cord. The placenta connects the developing embryo to the uterine wall to allow nutrient uptake, waste elimination, and gas exchange via the mother's blood supply. The umbilical cord is the connecting cord from the embryo or fetus to the placenta. After about ten weeks of gestational age—which is the same as eight weeks after conception—the embryo becomes known as a fetus. At the beginning of the fetal stage, the risk of miscarriage decreases sharply. At this stage, a fetus is about in length, the heartbeat is seen via ultrasound, and the fetus makes involuntary motions. During continued fetal development, the early body systems, and structures that were established in the embryonic stage continue to develop. Sex organs begin to appear during the third month of gestation. The fetus continues to grow in both weight and length, although the majority of the physical growth occurs in the last weeks of pregnancy. Electrical brain activity is first detected at the end of week 5 of gestation, but as in brain dead patients, it is primitive neural activity rather than the beginning of conscious brain activity. Synapses do not begin to form until week 17. Neural connections between the sensory cortex and thalamus develop as early as 24 weeks' gestational age, but the first evidence of their function does not occur until around 30 weeks, when minimal consciousness, dreaming, and the ability to feel pain emerges. Although the fetus begins to move during the first trimester, it is not until the second trimester that movement, known as quickening, can be felt. This typically happens in the fourth month, more specifically in the 20th to 21st week, or by the 19th week if the woman has been pregnant before. It is common for some women not to feel the fetus move until much later. During the second trimester, when the body size changes, maternity clothes may be worn.

Изменения у матери

Во время беременности у женщины происходит множество нормальных физиологических изменений, включая поведенческие, сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и дыхательные изменения. Повышение уровня сахара в крови, частоты дыхания и сердечного выброса необходимо. Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамо-гипофизарную ось и, следовательно, менструальный цикл. Доношенная беременность в молодом возрасте (до 25 лет) снижает риск развития рака молочной железы, яичников и эндометрия, и этот риск снижается с каждой последующей доношенной беременностью. Плод генетически отличается от матери и поэтому может рассматриваться как необычайно успешный аллотрансплантат. Основная причина этого успеха – повышенная иммунная толерантность во время беременности, которая предотвращает выработку иммунного ответа материнским организмом против определенных стимулов. К восьми неделям матка увеличится до размеров лимона. Многие симптомы и дискомфорт, связанные с беременностью, такие как тошнота и болезненность груди, проявляются в первом триместре. Во втором триместре большинство женщин чувствуют прилив энергии и набирают вес по мере стихания симптомов утренней тошноты. Они начинают ощущать регулярные движения плода, которые могут стать сильными и даже ощутимыми. Схватки Брэкстона-Хикса – это спорадические сокращения матки, которые могут начаться примерно на шестой неделе беременности, однако обычно они не ощущаются до второго или третьего триместра. Основной набор веса происходит в третьем триместре – это период наибольшего увеличения веса за всю беременность. Живот женщины меняет форму по мере того, как плод поворачивается вниз, готовясь к родам. Пупок женщины иногда становится выпуклым, "выпячиваясь" наружу из-за растущего живота. Матка, мышечный орган, в котором развивается плод, может увеличиваться в размере до 20 раз по сравнению с ее нормальным состоянием во время беременности. Предлежание головкой, также называемое "опущением" или "вхождением в таз", происходит, когда головка плода опускается в предлежание головкой. Хотя это облегчает давление на верхнюю часть живота и облегчает дыхание, это также значительно уменьшает емкость мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию и увеличению давления на тазовое дно и прямую кишку. Предсказать, когда произойдет опускание, невозможно. При первой беременности это может произойти за несколько недель до предполагаемой даты родов, хотя это может произойти позже или даже во время начала родов, как это обычно бывает при последующих беременностях. В третьем триместре материнская активность и положение во время сна могут повлиять на развитие плода из-за ограничения кровотока. Например, увеличенная матка может препятствовать кровотоку, сдавливая нижнюю полую вену в положении лежа на спине, что можно облегчить, лежа на левом боку.

During pregnancy, a woman undergoes many normal physiological changes, including behavioral, cardiovascular, hematologic, metabolic, renal, and respiratory changes. Increases in blood sugar, breathing, and cardiac output are all required. Levels of progesterone and estrogens rise continually throughout pregnancy, suppressing the hypothalamic axis and therefore the menstrual cycle. A full term pregnancy at an early age (less than 25 years) reduces the risk of breast, ovarian, and endometrial cancer, and the risk declines further with each additional full term pregnancy. The fetus is genetically different from its mother and can therefore be viewed as an unusually successful allograft. The main reason for this success is increased immune tolerance during pregnancy, which prevents the mother's body from mounting an immune system response against certain triggers. The womb will grow to the size of a lemon by eight weeks. Many symptoms and discomforts of pregnancy, such as nausea and tender breasts, appear in the first trimester. During the second trimester, most women feel more energized and put on weight as the symptoms of morning sickness subside. They begin to feel regular fetal movements, which can become strong and even disruptive. Braxton Hicks contractions are sporadic uterine contractions that may start around six weeks into a pregnancy; however, they are usually not felt until the second or third trimester. Final weight gain takes place during the third trimester; this is the most weight gain throughout the pregnancy. The woman's abdomen will transform in shape as the fetus turns in a downward position ready for birth. The woman's navel will sometimes become convex, "popping" out, due to the expanding abdomen. The uterus, the muscular organ that holds the developing fetus, can expand up to 20 times its normal size during pregnancy. Head engagement, also called "lightening" or "dropping", occurs as the fetal head descends into a cephalic presentation. While it relieves pressure on the upper abdomen and gives a renewed ease in breathing, it also severely reduces bladder capacity, resulting in a need to void more frequently, and increases pressure on the pelvic floor and the rectum. It is not possible to predict when lightening will occur. In a first pregnancy it may happen a few weeks before the due date, though it may happen later or even not until labor begins, as is typical with subsequent pregnancies. It is during the third trimester that maternal activity and sleep positions may affect fetal development due to restricted blood flow. For instance, the enlarged uterus may impede blood flow by compressing the vena cava when lying flat, a condition that can be relieved by lying on the left side.

Роды

Роды, также известные как рожение в медицинской практике, — это процесс, в результате которого рождается младенец.

Послеродовой период

Послеродовой период, также называемый puerperium, – это период после родов, который начинается сразу после родов и длится около шести недель. В то же время, некоторые небеременные женщины испытывают сильную уверенность в том, что они беременны, сопровождающуюся некоторыми физическими изменениями. Это состояние известно как ложная беременность.

Биомаркеры

Выявление беременности может быть достигнуто с помощью одного или нескольких различных тестов на беременность, которые обнаруживают гормоны, вырабатываемые вновь образовавшейся плацентой, служащие биомаркерами беременности. Анализы крови и мочи могут выявить беременность через 11 и 14 дней соответственно после оплодотворения. Анализы крови на беременность более чувствительны, чем анализы мочи (дают меньше ложноотрицательных результатов). Домашние тесты на беременность – это анализы мочи, и обычно они обнаруживают беременность через 12–15 дней после оплодотворения. Количественный анализ крови может определить приблизительную дату оплодотворения эмбриона, поскольку уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) удваивается каждые 36–72 часа до 8 недель беременности.

Ультразвук

Акушерская ультразвуковая диагностика позволяет выявлять аномалии развития плода, диагностировать многоплодную беременность и уточнять гестационный срок на 24-й неделе. Определяемый с помощью ультразвука гестационный возраст и предполагаемая дата родов оказываются несколько точнее, чем расчеты, основанные на дате последней менструации. Ультразвуковое исследование используется для измерения толщины нáкидника (нухальной складки) с целью скрининга на синдром Дауна.

Дородовой уход

Преконцепционное консультирование – это помощь, оказываемая женщине или паре для обсуждения вопросов зачатия, беременности, текущих проблем со здоровьем и рекомендаций на период перед беременностью. Пренатальная медицинская помощь – это медицинское и сестринское обслуживание, рекомендованное женщинам во время беременности; временные интервалы и точные цели каждого визита различаются в зависимости от страны. Женщины из группы высокого риска демонстрируют лучшие результаты при регулярном и частом наблюдении у медицинского специалиста, чем женщины из группы низкого риска. К группе высокого риска можно отнести женщину по различным причинам, включая предыдущие осложнения при беременности, осложнения в текущей беременности, существующие заболевания или социальные факторы. Целью качественной пренатальной помощи является профилактика, ранняя диагностика и лечение любых медицинских осложнений. Базовый пренатальный визит включает измерение артериального давления, высоты дна матки, веса и частоты сердечных сокращений плода, проверку на наличие признаков начала родов и рекомендации относительно дальнейших ожиданий. Некоторым женщинам может потребоваться профессиональная медицинская консультация, если на их диету влияют заболевания, пищевая аллергия или особые религиозные/этические убеждения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности диетических рекомендаций в профилактике гестационного диабета, хотя имеющиеся данные низкого качества указывают на некоторую пользу. Достаточное периконцепционное (период до и сразу после зачатия) потребление фолиевой кислоты (также известной как фолат или витамин B9) доказано снижает риск дефектов нервной трубки плода, таких как спина бифида. Нервная трубка формируется в течение первых 28 дней беременности, а тест на беременность по моче обычно становится положительным не ранее чем через 14 дней после зачатия, что объясняет необходимость обеспечения достаточного потребления фолата до наступления беременности. Фолат в большом количестве содержится в зеленых листовых овощах, бобовых и цитрусовых. В Соединенных Штатах и Канаде большинство продуктов из пшеницы (мука, макаронные изделия) обогащаются фолиевой кислотой.

Прибавка в весе

Количество здорового набора веса во время беременности варьируется. Набор веса связан с весом ребенка, плацентой, объемом внеклеточной жидкости, увеличением тканей, а также запасами жира и белка. Институт медицины рекомендует общий набор веса при беременности для женщин с нормальным весом (индекс массы тела 18,5–24,9) в пределах 11,3–15,9 кг (25–35 фунтов) при одноплодной беременности. Женщинам с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) следует набирать от 12,7 до 18 кг, женщинам с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) – от 6,8 до 11,3 кг, а женщинам с ожирением (ИМТ ≥ 30) – от 5 до 9 кг. Эти значения соответствуют ожиданиям при доношенной беременности. Недостаточный или чрезмерный набор веса во время беременности может негативно сказаться на здоровье матери и плода. Около 50% женщин детородного возраста в развитых странах, таких как Великобритания, имеют избыточный вес или ожирение до беременности. Изменение диеты – наиболее эффективный способ снизить набор веса и связанные с ним риски во время беременности. Любые вещества (включая лекарства), способные вызвать стойкие деформации плода, называются тератогенами. В США лекарственные препараты классифицировались по категориям A, B, C, D и X на основе системы оценки Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для обеспечения терапевтического руководства, основанного на потенциальной пользе и рисках для плода. Препараты, включая некоторые поливитамины, которые не показали рисков для плода в ходе контролируемых исследований на людях, классифицируются как категория A. Курение во время беременности может вызвать широкий спектр поведенческих, неврологических и физических нарушений. Курение во время беременности удваивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, отслойки плаценты и предлежания плаценты. Курение связано с увеличением вероятности преждевременных родов на 30%. Воздействие кокаина во время беременности связано с преждевременными родами, врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания. Краткосрочные результаты у новорожденных, чьи матери употребляли метамфетамин, показывают незначительные дефициты нейроповеденческой функции и задержку роста. Долгосрочное воздействие метамфетамина может также привести к нарушению развития мозга. К состояниям, представляющим особую опасность во время беременности, относятся отравление ртутью и свинцом. Беременные женщины также могут подвергаться воздействию токсинов на рабочем месте, в том числе взвешенных частиц. Эффект от использования респиратора N95 аналогичен для беременных и небеременных женщин, и ношение респиратора в течение одного часа не влияет на частоту сердечных сокращений плода.

The amount of healthy weight gain during a pregnancy varies. Weight gain is related to the weight of the baby, the placenta, extra circulatory fluid, larger tissues, and fat and protein stores. The Institute of Medicine recommends an overall pregnancy weight gain for those of normal weight (body mass index of 18.5–24.9), of 11.3–15.9 kg (25–35 pounds) having a singleton pregnancy. Women who are underweight (BMI of less than 18.5), should gain between 12.7 and 18 kg (28–40 lb), while those who are overweight (BMI of 25–29.9) are advised to gain between 6.8 and 11.3 kg (15–25 lb) and those who are obese (BMI ≥ 30) should gain between 5–9 kg (11–20 lb). These values reference the expectations for a term pregnancy. During pregnancy, insufficient or excessive weight gain can compromise the health of the mother and fetus. Around 50% of women of childbearing age in developed countries like the United Kingdom are overweight or obese before pregnancy. Diet modification is the most effective way to reduce weight gain and associated risks in pregnancy. Anything (including drugs) that can cause permanent deformities in the fetus are labeled as teratogens. In the U. S., drugs were classified into categories A, B, C, D and X based on the Food and Drug Administration (FDA) rating system to provide therapeutic guidance based on potential benefits and fetal risks. Drugs, including some multivitamins, that have demonstrated no fetal risks after controlled studies in humans are classified as Category A. Tobacco smoking during pregnancy can cause a wide range of behavioral, neurological, and physical difficulties. Smoking during pregnancy causes twice the risk of premature rupture of membranes, placental abruption and placenta previa. Smoking is associated with 30% higher odds of preterm birth. Prenatal cocaine exposure is associated with premature birth, birth defects and attention deficit disorder. Short term neonatal outcomes in methamphetamine babies show small deficits in infant neurobehavioral function and growth restriction. Long term effects in terms of impaired brain development may also be caused by methamphetamine use. Conditions of particular severity in pregnancy include mercury poisoning and lead poisoning. Pregnant women can also be exposed to toxins in the workplace, including airborne particles. The effects of wearing an N95 filtering facepiece respirator are similar for pregnant women as for non pregnant women, and wearing a respirator for one hour does not affect the fetal heart rate.

Смерть от насилия

Беременные женщины или те, кто недавно родил в США, с большей вероятностью становятся жертвами убийства, чем умирают по акушерским причинам. Эти убийства являются результатом сочетания насилия со стороны интимного партнера и применения огнестрельного оружия. Представители органов здравоохранения назвали это насилие "медицинской чрезвычайной ситуацией для беременных", но утверждают, что убийства, связанные с беременностью, можно предотвратить, если медицинские работники смогут выявлять женщин, находящихся в зоне риска, и оказывать им необходимую поддержку.

Сексуальная активность

Большинство женщин могут продолжать заниматься сексуальной деятельностью, включая половые контакты, на протяжении всей беременности. Исследования показывают, что во время беременности сексуальное влечение и частота половых отношений обычно снижаются в первом и третьем триместрах, с повышением во втором триместре. Сексуальная активность во время беременности сопряжена с низким риском, за исключением случаев, когда лечащий врач рекомендует воздержаться от половых контактов по медицинским показаниям. Физические упражнения во время беременности, по-видимому, снижают вероятность кесарева сечения, и даже интенсивные упражнения не представляют значительного риска для ребенка и приносят существенную пользу здоровью матери. Постельный режим, за исключением исследовательских протоколов, не рекомендуется, поскольку не доказано его эффективности и существует потенциальный вред. Клинический комитет по акушерству и практике Канады рекомендует: "Всем женщинам без противопоказаний следует рекомендовать заниматься аэробными и силовыми упражнениями как часть здорового образа жизни во время беременности". Хотя верхний предел безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались спортом до беременности и имеют нормальное течение беременности, могут продолжать заниматься программами высокой интенсивности без повышенного риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или чрезмерного набора веса во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что ранее основное беспокойство по поводу физических упражнений во время беременности было связано с плодом, и считалось, что любая потенциальная польза для матери перевешивается потенциальными рисками для плода. Однако, согласно новым данным, в случае неосложненной беременности травмы плода крайне маловероятны.

Стресс

У детей женщин, переживавших высокий уровень стресса во время беременности, немного чаще встречаются внешние поведенческие проблемы, например, импульсивность.

Стоматологическая помощь

Повышенный уровень прогестерона и эстрогена во время беременности увеличивает вероятность развития гингивита; десны становятся отечными, красными и склонны к кровоточивости. Также часто встречается пиогенная гранулема, или "опухоль беременных", на лабиальной поверхности сосочка. Лечение поражений может проводиться местным кюретажем или глубоким иссечением, в зависимости от их размера, и при условии соблюдения адекватной гигиены полости рта. Существуют предположения, что тяжелый пародонтит может повысить риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом; однако, Кокрейновский обзор показал недостаточность доказательств для установления связи между пародонтитом и неблагоприятными исходами беременности.

Летание

При беременности с низким риском большинство врачей разрешают летать до 36 недель беременности. Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать на короткие расстояния до 36 недель, а на дальние расстояния – до 32 недель. Многие авиакомпании требуют справку от врача, подтверждающую возможность перелета, особенно после 28 недель беременности.

Занятия по беременности и план родов

Чтобы подготовиться к рождению ребенка, медицинские работники рекомендуют родителям посещать занятия для беременных в третьем триместре беременности. На этих занятиях предоставляется информация о процессе родов и различных способах родоразрешения, включая влагалищные роды и кесарево сечение, применение акушерских щипцов и другие вмешательства, которые могут потребоваться для безопасного рождения ребенка. Обсуждаются методы обезболивания, в том числе техники релаксации. Партнеры или другие лица, планирующие оказывать поддержку женщине во время родов, узнают, как им можно помочь. Также рекомендуется в это время составить план родов. План родов – это письменный документ, в котором излагаются пожелания матери во время родов. Обсуждение плана родов с акушеркой или другим медицинским работником дает родителям возможность задать вопросы и получить больше информации о процессе родов. В 1991 году ВОЗ запустила инициативу «Больница, дружественная к ребенку», глобальную программу, которая признает родильные дома и больницы, обеспечивающие оптимальный уровень ухода при родах. В учреждениях, получивших сертификат «Больница, дружественная к ребенку», принимают будущих родителей для ознакомления с учреждением и персоналом.

Выкидыш и мертворождение

Выкидыш – наиболее распространенное осложнение ранней беременности. Он определяется как потеря эмбриона или плода до достижения им жизнеспособности. Наиболее распространенным симптомом выкидыша является вагинальное кровотечение, с болью или без нее. Признаком выкидыша может быть выделение из влагалища сгустков, похожих на кровяные сгустки. Примерно 80% выкидышей происходят в первые 12 недель беременности. В около половины случаев причиной являются хромосомные аномалии. Безжизненная рождение плода определяется как смерть плода после 20 или 28 недель беременности, в зависимости от источника. Это приводит к рождению ребенка без признаков жизни. Каждый год в США происходит около 21 000 случаев безжизненного рождения. После выкидыша или безжизненного рождения могут возникать печаль, тревога и чувство вины. Эмоциональная поддержка может помочь пережить потерю. Отцы также могут испытывать горе. Крупное исследование показало, что необходимо повысить доступность служб поддержки для отцов.

Болезни во время беременности

Беременная женщина может страдать от уже существующего заболевания, не вызванного непосредственно беременностью, но способного спровоцировать осложнения, включая потенциальный риск для беременности, или заболевание может развиться непосредственно во время беременности. Диабет и беременность рассматривают взаимодействие сахарного диабета (включая не только гестационный диабет) и беременности. Риски для ребенка включают выкидыш, задержку роста, ускоренный рост, крупный плод (макросомия), многоводие (избыток амниотической жидкости) и врожденные пороки развития. Болезни щитовидной железы при беременности, если их не корректировать, могут негативно повлиять на здоровье плода и матери. Неблагоприятные последствия дисфункции щитовидной железы могут проявляться и после беременности и родов, влияя на нейроинтеллектуальное развитие ребенка в раннем возрасте. Во время беременности возрастает потребность в гормонах щитовидной железы, что может привести к обострению ранее незамеченного заболевания щитовидной железы. Нелеченая целиакия может стать причиной выкидыша, внутриутробной задержки роста, малого для гестационного возраста, низкого веса при рождении и преждевременных родов. Часто нарушения репродуктивной функции являются единственным проявлением недиагностированной целиакии, и большинство случаев остаются нераспознанными. Осложнения или прерывание беременности нельзя объяснить только мальабсорбцией, а необходимо учитывать аутоиммунный ответ, вызванный воздействием глютена, который повреждает плаценту. Безглютеновая диета помогает предотвратить или снизить риск развития репродуктивных нарушений у беременных женщин с целиакией. Кроме того, беременность может спровоцировать развитие целиакии у генетически предрасположенных женщин, употребляющих глютен. Люпус при беременности повышает риск гибели плода в утробе матери, выкидышей и развития неонатального люпуса. Гиперкоагуляция при беременности – это повышенная склонность беременных женщин к развитию тромбоза (образованию сгустков крови). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции (беременностно-индуцированная гиперкоагуляция), представляя собой физиологически адаптивный механизм для предотвращения послеродовых кровотечений.

A pregnant woman may have a pre existing disease, which is not directly caused by the pregnancy, but may cause complications to develop that include a potential risk to the pregnancy; or a disease may develop during pregnancy. Diabetes mellitus and pregnancy deals with the interactions of diabetes mellitus (not restricted to gestational diabetes) and pregnancy. Risks for the child include miscarriage, growth restriction, growth acceleration, large for gestational age (macrosomia), polyhydramnios (too much amniotic fluid), and birth defects. Thyroid disease in pregnancy can, if uncorrected, cause adverse effects on fetal and maternal well being. The deleterious effects of thyroid dysfunction can also extend beyond pregnancy and delivery to affect neurointellectual development in the early life of the child. Demand for thyroid hormones is increased during pregnancy, which may cause a previously unnoticed thyroid disorder to worsen. Untreated celiac disease can cause a miscarriage, intrauterine growth restriction, small for gestational age, low birthweight and preterm birth. Often reproductive disorders are the only manifestation of undiagnosed celiac disease and most cases are not recognized. Complications or failures of pregnancy cannot be explained simply by malabsorption, but by the autoimmune response elicited by the exposure to gluten, which causes damage to the placenta. The gluten free diet avoids or reduces the risk of developing reproductive disorders in pregnant women with celiac disease. Also, pregnancy can be a trigger for the development of celiac disease in genetically susceptible women who are consuming gluten. Lupus in pregnancy confers an increased rate of fetal death in utero, miscarriage, and of neonatal lupus. Hypercoagulability in pregnancy is the propensity of pregnant women to develop thrombosis (blood clots). Pregnancy itself is a factor of hypercoagulability (pregnancy induced hypercoagulability), as a physiologically adaptive mechanism to prevent postpartum bleeding.

Аборт

Аборт – это прерывание беременности, то есть прекращение развития эмбриона или плода медицинским путем. Обычно аборт проводится в течение первого триместра, иногда во втором, и редко – в третьем. Причины, по которым беременность может быть нежелательной, разнообразны, при этом изнасилование является наиболее часто признаваемой законом причиной.

Контроль рождаемости и образование

Планирование семьи, а также доступность и использование контрацепции, наряду с расширенным комплексным половым воспитанием, позволили многим предотвращать беременности, когда они нежелательны. Программы и финансирование, поддерживающие образование и средства для предотвращения нежелательных беременностей, сыграли ключевую роль и являются частью третьей цели в области устойчивого развития (ЦУР), продвигаемой Организацией Объединенных Наций.

Помощь в репродуктивной технике

Современная репродуктивная медицина предлагает множество методов вспомогательной репродуктивной технологии для пар, которые не могут иметь детей по своему желанию, таких как лекарственные препараты для повышения фертильности, искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и суррогатное материнство.

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация может быть показана при беременности в связи с осложнениями беременности, заболеванием или в рамках рутинного дородового наблюдения. Медицинская ультрасонография, включая акушерскую ультрасонографию, и магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастных веществ не связаны с каким-либо риском для матери или плода и являются методами визуализации выбора для беременных женщин. Проекционная рентгенография, компьютерная томография и исследования ядерной медицины приводят к некоторой степени воздействия ионизирующего излучения, но в большинстве случаев поглощенные дозы не связаны с вредом для ребенка. В Европе средний возраст вступления в брак и рождения первого ребенка постоянно растет. В Западной, Северной и Южной Европе женщины, впервые ставшие матерями, в среднем имеют возраст от 26 до 29 лет, по сравнению с 23–25 годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (например, в Испании) средний возраст женщин при первом рождении ребенка превысил 30 лет. Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и Соединенных Штатах средний возраст при первом рождении также растет, и эта тенденция все больше распространяется на развивающиеся страны, такие как Китай, Турция и Иран. В США средний возраст при первом рождении в 2010 году составлял 25,4 года. В Соединенных Штатах и Великобритании 40% беременностей наступают незапланированно, и от четверти до половины этих незапланированных беременностей являются нежелательными. В США уровень образования женщины и ее семейное положение связаны с рождаемостью: процент женщин, не состоящих в браке на момент рождения первого ребенка, снижается с повышением уровня образования. Иными словами, среди женщин без образования большая часть (~80%) рожает первого ребенка, не состоя в браке. В отличие от этого, лишь немногие женщины со степенью бакалавра или выше (~25%) рожают первого ребенка, не состоя в браке. Однако это явление также имеет выраженную генерационную составляющую: в 1996 году около 50% женщин без высшего образования рожали первого ребенка, не состоя в браке, в то время как в 2018 году этот показатель увеличился до ~85%. Аналогично, в 1996 году только 4% женщин с высшим образованием или эквивалентом рожали первого ребенка, не состоя в браке. В 2018 году эта доля увеличилась до ~25%.

Medical imaging may be indicated in pregnancy because of pregnancy complications, disease, or routine prenatal care. Medical ultrasonography including obstetric ultrasonography, and magnetic resonance imaging (MRI) without contrast agents are not associated with any risk for the mother or the fetus, and are the imaging techniques of choice for pregnant women. Projectional radiography, CT scan and nuclear medicine imaging result in some degree of ionizing radiation exposure, but in most cases the absorbed doses are not associated with harm to the baby. In Europe, the average childbearing age has been rising continuously for some time. In Western, Northern, and Southern Europe, first time mothers are on average 26 to 29 years old, up from 23 to 25 years at the start of the 1970s. In a number of European countries (Spain), the mean age of women at first childbirth has crossed the 30 year threshold. This process is not restricted to Europe. Asia, Japan and the United States are all seeing average age at first birth on the rise, and increasingly the process is spreading to countries in the developing world like China, Turkey and Iran. In the US, the average age of first childbirth was 25.4 in 2010. In the United States and United Kingdom, 40% of pregnancies are unplanned, and between a quarter and half of those unplanned pregnancies were unwanted pregnancies. In the US, a woman's educational attainment and her marital status are correlated with childbearing: the percentage of women unmarried at the time of first birth drops with increasing educational level. In other words: among uneducated women, a large fraction (~80%) have their first child while they are unmarried. By contrast, few women with a bachelor's degree or higher (~25%) have their first child while unmarried. However, this phenomenon also has a strong generational component: in 1996, about 50% of women without a university degree had their first child being unmarried while that number increased to ~85% in 2018. Similarly, in 1996, only 4% of women with a BA degree or similar had their first child being unmarried. In 2018, that fraction increased to ~25%.

Правовая защита

Во многих странах существуют различные законодательные нормы, защищающие беременных женщин и их детей. Во многих странах действуют законы, запрещающие дискриминацию по признаку беременности. Конвенция о защите материнства обеспечивает освобождение беременных женщин от выполнения работ, таких как ночные смены или переноска тяжестей. Отпуск по беременности и родам обычно предусматривает оплачиваемый отпуск с работы примерно на последнем триместре беременности и некоторое время после родов. Яркими примерами являются Норвегия (8 месяцев с полной оплатой) и Соединенные Штаты (полностью неоплачиваемый отпуск, за исключением некоторых штатов). В Соединенных Штатах некоторые действия, приводящие к выкидышу или мертворождению, например, избиение беременной женщины, рассматриваются как преступления. Один из таких законов – федеральный закон о нерожденных жертвах насилия. В 2014 году штат Теннесси в США принял закон, позволяющий прокурорам предъявлять женщине обвинение в уголовном нападении, если она употребляет незаконные наркотики во время беременности, и в результате этому подвергается ее плод или новорожденный. Однако защита не является универсальной. В Сингапуре Закон о трудоустройстве иностранной рабочей силы запрещает текущим и бывшим владельцам рабочих разрешений беременеть или рожать в Сингапуре без предварительного разрешения. Нарушение закона влечет за собой штраф в размере до 10 000 сингапурских долларов и депортацию, а до 2010 года работодатели теряли гарантийное обеспечение в размере 5 000 долларов.

Подростковая беременность

Подростковая беременность также известна как юношеская беременность. Подростки сталкиваются с более высокими рисками для здоровья, чем женщины, рожающие в возрасте от 20 до 24 лет, а их дети подвержены повышенному риску преждевременных родов, низкого веса при рождении и других серьезных неонатальных осложнений. Их дети продолжают сталкиваться с большими трудностями, как поведенческими, так и физическими, на протяжении всей жизни. Подростковая беременность также связана с социальными проблемами, включая социальную стигму, более низкий уровень образования и бедность. Исследования показывают, что молодые девушки часто находятся в абьюзивных отношениях на момент зачатия. Nurse Family Partnership (NFP) – это некоммерческая организация, работающая в Соединенных Штатах и Великобритании, созданная для поддержки молодых матерей с низким доходом, которые могут нуждаться в особом уходе во время первой беременности. Каждая мать, получающая помощь, закрепляется за зарегистрированной медсестрой на ранних сроках беременности и получает регулярные посещения на дому, которые продолжаются до второго дня рождения ребенка. Программа NFP связана с улучшением здоровья матери, здоровья ребенка и экономической стабильности.

Расовые различия

Существуют значительные расовые дисбалансы в системах ведения беременности и ухода за новорожденными. Помощь со стороны акушерок, лечение и уход, оказываемые ими, связаны с более благоприятными исходами родов. Устранение расового неравенства в сфере здравоохранения становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Несмотря на снижение средних показателей, данные о младенческой смертности демонстрируют сохранение и даже увеличение расовых различий. Уровень смертности среди афроамериканских младенцев почти вдвое превышает аналогичный показатель среди новорожденных европеоидной расы. Исследования показывают, что врожденные дефекты, синдром внезапной детской смерти (СВДС), преждевременные роды и низкий вес при рождении чаще встречаются у афроамериканских младенцев. Уход, оказываемый акушерками, связан с улучшением исходов родов и послеродового периода как для матери, так и для ребенка. Он учитывает потребности женщины и обеспечивает компетентную, чуткую помощь, что крайне важно для улучшения здоровья матери. Присутствие дулы, или помощницы при родах, во время родов и послеродового периода также связано с повышением уровня удовлетворенности медицинской помощью. Специалисты признают исторические корни своей профессии, ее связь с африканским происхождением, диаспорой и проблемами, с которыми сталкиваются афроамериканцы. Они участвуют как в непосредственной клинической практике, так и в активистской деятельности. Усилия по защите интересов направлены на увеличение числа акушерок из числа меньшинств и продвижение преимуществ индивидуального подхода к родам в недостаточно обслуживаемых районах. Однако они могут подвергаться дискриминации, которая проявляется в различных негативных социальных, эмоциональных и медицинских переживаниях, поскольку беременность часто рассматривается как исключительно женское состояние. Согласно исследованию Американского колледжа акушеров и гинекологов, беременным трансгендерным мужчинам не хватает информации, услуг и медицинской помощи.

Культура

В большинстве культур беременные женщины пользуются особым статусом в обществе и получают особенно бережное отношение. Трагическая сцена, обычно известная как «Диана и Каллисто», изображающая момент обнаружения запретной беременности Каллисто, иногда встречается в живописи, начиная с эпохи Возрождения. Постепенно стали появляться портреты беременных женщин, а в элитном портретном искусстве около 1600 года возникла особая мода на «портреты беременных». Беременность, и особенно беременность незамужних женщин, также является важным мотивом в литературе. Яркими примерами служат роман Томаса Харди «Тесс из рода д’Эрбервиллей», написанный в 1891 году, и пьеса Гёте «Фауст», созданная в 1808 году.