Здоровье в Уганде: Обзор и тенденции

Введение

Обзор здоровья в Уганде

Здоровье в Уганде относится к здоровью населения Уганды. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Уганде увеличилась с 59,9 лет в 2013 году до 63,4 лет в 2019 году. Это ниже, чем в любой другой стране Восточноафриканского сообщества, за исключением Бурунди. По состоянию на 2017 год, ожидаемая продолжительность жизни у женщин была выше, чем у мужчин – 69,2 против 62,3 лет. Прогнозируется, что к 2100 году мужчины в Уганде будут жить в среднем 74,5 года, а женщины – 83,3 года. Население Уганды неуклонно росло с 36,56 миллиона человек в 2016 году до приблизительно 42,46 миллиона в 2021 году. Уровень рождаемости среди угандийских женщин незначительно увеличился с 6,89 ребенка на женщину в 1950-х годах до около 7,12 в 1970-х годах, прежде чем снизиться до 5,32 ребенка в 2019 году. Этот показатель выше, чем в большинстве регионов мира, включая Юго-Восточную Азию, Ближний Восток и Северную Африку, Европу и Центральную Азию, а также Америку. Инициатива по измерению прав человека установила, что Уганда обеспечивает 80,0% того, что должна обеспечивать для реализации права на здоровье, исходя из уровня дохода. Общие расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) составляли 7,2% в 2014 году. В 2018 году, по оценкам, 1,4 миллиона человек в Уганде были инфицированы ВИЧ, а распространенность ВИЧ в стране составляла 5,7%. Уганда добилась значительного прогресса в контроле эпидемии, поскольку 1,3% подтвержденных ВИЧ-инфицированных знали о своем серостатусе, а 1,2 миллиона уже получали лечение. Факторы риска, наиболее ответственные за смертность и инвалидность, включают детское и материнское недоедание, незащищенные половые контакты и множественных сексуальных партнеров.

Лечение ВИЧ в Уганде сосредоточено на антиретровирусной терапии с использованием перекрестного обучения и расширения числа медицинских работников, которые могут назначать лечение (например, работники первичной медико-санитарной помощи и медсестры). Этот сдвиг в лечении произошел благодаря руководству ВОЗ 2004 года «Интегрированное ведение заболеваний взрослых и подростков». Это способствовало снижению заболеваемости ВИЧ. С 1990 по 2004 год заболеваемость ВИЧ снизилась на 70%, а количество случайных половых связей – на 60%. Медицинская коммуникация также была названа потенциальной причиной изменения поведения населения Уганды. Уганда имеет самый высокий уровень заболеваемости малярией в мире: 478 человек на 1000 населения заболевают ежегодно. Согласно данным ВОЗ, опубликованным в мае 2014 года, на малярию приходилось 19 869 смертей в Уганде (6,19% от общего числа смертей). В 2002 году правительство Уганды формализовало процесс лечения лихорадки путем оказания помощи на дому. Матери, которые могли лучше распознавать симптомы малярии, обращались за медицинской помощью в местные учреждения на ранних стадиях заболевания. Однако возникла устойчивость к HOMAPAK, и рекомендации ВОЗ по лекарственным препаратам изменились в пользу комбинированной терапии на основе артемизинина (ACT). В настоящее время Уганда борется с малярией путем распространения сетей, обработанных инсектицидом, опрыскивания помещений инсектицидами и профилактической терапии для беременных женщин. Однако бремя малярии остается высоким и усугубляется недостаточными ресурсами, недостаточным пониманием малярии и растущей устойчивостью к лекарственным препаратам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье матери как состояние здоровья женщины во время беременности, родов и послеродового периода. По данным ЮНИСЕФ, материнская смертность в Уганде, то есть ежегодное число смертей женщин от причин, связанных с беременностью, на 100 000 живорожденных, составляла 440 человек в период с 2008 по 2012 год. Цель развития тысячелетия (ЦРТ) на 2015 год в отношении материнской смертности составляла 131 случай на 100 000 рождений. ЦРТ также ставила цель, чтобы при всех родах присутствовал квалифицированный медицинский работник. В сельских районах беременные женщины обращаются за помощью к традиционным повитухам (ТПВ) из-за трудностей в доступе к формальным медицинским услугам и высоких транспортных расходов или стоимости лечения. ТПВ пользуются доверием, поскольку они воплощают культурную и социальную жизнь сообщества. Однако отсутствие у ТПВ знаний и подготовки, а также использование традиционных методов лечения привели к рискованным медицинским процедурам, что привело к высокой материнской смертности. Эти показатели сохраняются также из-за общего низкого использования контрацептивов, ограниченных возможностей медицинских учреждений по ведению осложнений при абортах/выкидышах и распространенности ВИЧ/СПИДа среди беременных женщин. Несмотря на то, что малярия является одной из основных причин заболеваемости среди беременных женщин, услуги по профилактике и протекции недостаточно развиты, согласно отчету, опубликованному в 2013 году. Только 47% угандийских женщин получают рекомендованные четыре посещения для наблюдения во время беременности, и только 42% родов принимают квалифицированные медицинские работники. Инициатива по измерению прав человека дала Уганде оценку 79,5% по уровню задержки роста у детей. Рассмотрим пищевой профиль Уганды для детей в возрасте до пяти лет по данным USAID:
Население Численность детей до 5 лет % задержки роста % недостаточности веса 41,5 млн. 7,7 млн. 29 11
Это оказывает огромное бремя на страну из-за потерянного дохода, который напрямую влияет на ВВП, при этом ежегодно теряется до 5,6% или 899 миллионов долларов США. Несмотря на тревожные цифры, последние исследования показывают, что число детей в возрасте до пяти лет, страдающих от недоедания, снижается.

HIV treatment in Uganda has centered on human antiretroviral therapy through cross training and increasing the scope of health workers who can administer treatment (e. g., community health workers and nurses). This shift in treatment occurred through the WHO's 2004 "Integrated Management of Adult and Adolescent Illness" guide. to have declined, contributing to the decline in HIV incidence. From 1990 to 2004, HIV rates declined by 70 percent and casual sex declined by 60 percent. Health communication was also listed as a potential cause of inducing behavioral changes in the Ugandan population. Uganda has the highest incidence rate of malaria in the world, with 478 people out of 1000 population being afflicted per year. According to WHO data published in May 2014, malaria accounted for 19,869 deaths in Uganda (6.19% of total deaths). In 2002, the Ugandan government formalized the process of treating fevers through home based care. Mothers who were able to better recognize symptoms of malaria took their children to a community medicine facility early in the illness. However, resistance to HOMAPAK emerged, and drug recommendations by the WHO changed to artemisinin combination therapy (ACT). Currently, Uganda is treating malaria through distribution of insecticide treated nets, indoor spraying of insecticides, and preventative therapy for pregnant women. The disease burden of malaria, however, remains high and is further strengthened by inadequate resources, understanding of malaria, and increased resistance to drugs. The World Health Organization (WHO) defines maternal health as the health of women during pregnancy, childbirth, and the postpartum period. According to UNICEF, Uganda's maternal mortality ratio, the annual number of deaths of women from pregnancy related causes per 100,000 live births, was 440 from 2008 to 2012. The Millennium Development Goal (MDG) for 2015 concerning the maternal mortality ratio was 131 per 100,000 births. The MDG also set a goal for all births to be attended by a skilled health professional. In rural areas, conceiving pregnant women seek the help of traditional birth attendants (TBAs) because of the difficulty in accessing formal health services and high transportation or treatment costs. TBAs are trusted as they embody the cultural and social life of the community. The TBAs' lack of knowledge and training and the use of traditional practices, however, have led to risky medical procedures resulting in high maternal mortality rates. Those rates also persist because of an overall low use of contraceptives, the limited capacity of health facilities to manage abortion/miscarriage complications, and the prevalence of HIV/AIDS among pregnant women. Despite malaria being one of the leading causes of morbidity in pregnant women, prevention and prophylaxis services are not well established according to a 2013 published report. Only 47 percent of Ugandan women receive the recommended four antenatal care visits, and only 42 percent of births are attended by skilled health personnel. The Human Rights Measurement Initiative gave Uganda a score of 79.5% for stunted children. Consider the nutrition profile of Uganda for children under five years of age as per USAID:
Population Pop. Under 5 % stunting % Underweight 41.5 million 7.7 million 29 11
This has a huge burden on the country through lost income that directly affects the GDP where as much as 5.6% or US$899 million is lost annually. Despite the worrying numbers, latest research shows that the numbers of children under five suffering from malnutrition are declining.

Насилие по признаку пола

Домашнее насилие является ключевым вопросом в области репродуктивного здоровья и прав. Большинство случаев домашнего насилия носит гендерный характер. Физическое насилие – наиболее распространенная форма домашнего насилия в Уганде, о ней сообщают четверть женщин. Более 60 процентов женщин, состоявших в браке, сообщили о пережитом эмоциональном, физическом или сексуальном насилии со стороны супруга. В 2011 году около двух процентов женщин сообщили о пережитом женском обрезании, практика которого постепенно исчезает в регионах, где она ранее была более распространена.

Употребление наркотических средств

Злоупотребление наркотиками является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Уганде, затрагивающей как детей, так и подростков. Кокаин – один из наркотиков, часто употребляемых молодежью. По состоянию на 2019 год расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, составляли 0,34% от общего числа лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), и 0,13% всех случаев смерти в Уганде. На расстройства, связанные с употреблением алкоголя, приходилось 0,2% от общего числа DALY и 0,11% от общего числа смертей. Недавнее исследование в Уганде выявило неожиданное распространение злоупотребления алкоголем и зависимости среди детей в возрасте 5–8 лет. В этом исследовании 7,4% детей показали положительные результаты на злоупотребление алкоголем и зависимость. У 10 из 148 детей были высокие баллы в Опроснике сильных сторон и трудностей (SDQ) (≥ 14). Законодательство об алкоголе в Уганде не обновлялось с 1960 года. По состоянию на 2016 год минимальный возраст для употребления алкоголя составлял 18 лет, а штраф за продажу алкоголя несовершеннолетним не превышал USh ($0,14), при этом детям разрешалось покупать алкоголь от имени взрослых. Закон о спиртных напитках, глава 93, до сих пор предусматривает штрафы в размере ($0,058) за употребление алкоголя несовершеннолетними. Важной проблемой, связанной с употреблением алкоголя в Уганде, является то, что алкогольная промышленность ориентирована на молодежь, увеличивая выпуск небольших упаковок алкоголя объемом 30 мл, которые легко доступны для угандийской молодежи всего за ($0,057). При этом активно проводятся масштабные рекламные кампании алкоголя вблизи школ, детских садов, на медиаплатформах и вдоль дорог Уганды. По оценкам на 2004/2005 год, 51% населения испытывали проблемы с полостью рта за шесть месяцев до проведения опроса. Из числа людей с проблемами полости рта только 35% получили лечение. Распространенность кариеса обычно выше в Кампале, чем в сельских районах. Общий индекс DMFT составлял 0,9 для детей и 3,4 для взрослых. Это ниже, чем в соседних странах Восточноафриканского сообщества, и значительно ниже, чем в других регионах, таких как Восточная Азия и Тихоокеанский регион, Европа и Центральная Азия, Латинская Америка и Карибский бассейн, а также в некоторых частях Южной Азии. Существует также профессиональная организация – Ассоциация стоматологов Уганды (UDA). Количество зарегистрированных стоматологов по всей стране увеличилось с 72 в 2006 году. Среди народов, говорящих на языках банту в Уганде, это явление обычно известно как "ebinyo". Впервые о гиподонтии (IOM) сообщили в Уганде в 1969 году среди 16,1% детей из племени ачоли в северной части Уганды. У всех этих детей отсутствовали клыки из-за гиподонтии. Недавнее исследование, опубликованное в 2019 году среди детей в возрасте 3–5 лет в западной части Уганды, показало, что у 8,1% отсутствовали молочные клыки из-за гиподонтии. Эта проблема чаще встречается среди сельского населения, чем среди городского, и более распространена у детей, находящихся под опекой не родителей. Основной причиной гиподонтии является низкая осведомленность о здоровье полости рта среди большинства населения Уганды.

Drug abuse is a significant public health concern in Uganda affecting both the child and adolescent populations. A drug commonly used among the youth is cocaine. As of 2019, substance use disorders account for 0.34% of total disability adjusted life years (DALYs) and 0.13% deaths in Uganda. Alcohol use disorders account for 0.2% of DALYs and 0.11% of total deaths. A recent study in Uganda showed an unexpected discovery of alcohol abuse and dependence among 5 8 year old children. In this study, 7.4% children scored positive for alcohol abuse and dependence. 10 out of 148 children had high Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) scores (≥ 14). The legal regulations on alcohol in Uganda had not been updated since 1960 as of 2016 with a legal age of alcohol consumption being 18 years while alcohol sales to minors' penalty is a fine not exceeding USh ($0.14) and children are allowed to buy alcohol on behalf of the adults. The Liquor Act, cap 93 still imposes fines of ($0.058) for underage alcohol consumption. A key issue on alcohol consumption in Uganda is that the alcohol industry has targeted young people through an increase in packaging of 30 ml alcohol tots/packs that are readily accessible to Ugandan youth at only ($0.057) with ongoing massive alcohol campaigns close to schools, kindergartens, media platforms, and along Ugandan roads. In 2004/2005 it was estimated that 51% of the community had experienced an oral health problem six months prior to a survey. Of the population that had experienced an oral health problem, only 35% had received treatment. Caries experience is generally higher in Kampala as compared to the rural districts. Overall DMFT score was 0.9 for children and 3.4 for adults. This is lower than its neighboring countries in the East African community and much lower than the other regions, i. e., East Asia and the Pacific, Europe and Central Asia, Latin America and the Caribbean and parts of South Asia. and a professional body, Uganda Dental Association (UDA). The number of registered dental surgeons across the country has increased from 72 dental surgeons in 2006 Among the Bantu speaking tribes in Uganda, it's commonly known as "ebinyo". IOM was first reported in Uganda in 1969 among 16.1% of children from the Acholi tribe in the Northern part of Uganda. These were all missing canine teeth due to IOM. A recent study published in 2019 among 3 5 year old children in the Western part of Uganda revealed 8.1% were missing primary canines due to IOM. This practice is more common among the rural populations versus the urban populations, with more prevalence in children under a caretaker other than a parent. The main cause of IOM is poor oral health literacy among majority of the Ugandan population.

Здоровье в северном регионе

Северная Уганда – один из четырех основных административных регионов Уганды. Регион был опустошен продолжительной гражданской войной между правительством Уганды и Армией Сопротивления Лорда, а также конфликтом из-за скота, продолжавшимся 20 лет. С момента окончания войны в 2006 году лагеря для внутренне перемещенных лиц были ликвидированы, и люди вернулись к своим прежним местам жительства. Однако в регионе по-прежнему сохраняется множество проблем в сфере здравоохранения, таких как слаборазвитая инфраструктура и нехватка кадров на всех уровнях (согласно отчету, опубликованному в 2008 году); отсутствие доступа к национальной электросети (согласно отчету, опубликованному в 2007 году); неспособность привлекать и удерживать квалифицированный персонал; регулярные перебои со снабжением больниц и медицинских учреждений; подверженность эпидемиям малярии, являющейся основной причиной смертности в стране; недостаток безопасной питьевой воды, поскольку большинство скважин были разрушены во время войны; эпидемия ВИЧ/СПИДа (согласно отчету, опубликованному в 2004 году); низкий уровень образования и высокий процент неуспеваемости на национальных экзаменах в начальной и средней школе (согласно отчету, опубликованному в 2015 году); и бедность (согласно отчету, опубликованному в 2013 году).

Загрязнение воздуха

Загрязнение воздуха является одним из важнейших факторов риска неинфекционных заболеваний в Уганде. По оценкам ВОЗ, во всем мире загрязнение воздуха является причиной примерно 18% всех смертей взрослых от инсульта, 27% – от ишемической болезни сердца, 20% – от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), 27% – от пневмонии и 8% – от рака легких. В 2017 году в Уганде от загрязнения воздуха умерло около 13 000 человек, причем 10 000 смертей были связаны с вдыханием токсичных паров от кухонных плит, работающих на дровах и древесном угле, используемых в жилых помещениях. Эти данные о загрязнении воздуха в помещениях предоставлены Институтом воздействия на здоровье (HEI), Институтом оценки показателей здоровья (IHME) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2019 году в Кампале был зафиксирован самый высокий уровень загрязнения воздуха, при этом наиболее загрязненными месяцами были февраль, июль и август, с показателями PM2.5 36,9 мкг/м³, 39,9 мкг/м³ и 37,4 мкг/м³ соответственно. Основными загрязнителями были черный углерод и летучие органические соединения (ЛОС). В 2019 году доктор Даниэль Окелло, директор KCCA по вопросам общественного здравоохранения и окружающей среды, также сообщил о 31 600 смертей в Уганде ежегодно от заболеваний, связанных с загрязнением воздуха, таких как ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ и рак легких. Большинство смертей происходило в пыльных населенных пунктах, промышленных и коммерческих районах, где большое количество автомобилей выбрасывают выхлопные газы и пыль. Другое исследование, проведенное Университетом Макерере, показало, что увеличение количества старых транспортных средств на дорогах привело к ухудшению качества воздуха, превышающему рекомендуемые уровни Всемирной организации здравоохранения. В 2022 году Совместная программа мониторинга (JMP), Организация Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщили, что 9% населения Уганды зависят от неулучшенных источников воды или поверхностных вод для удовлетворения своих повседневных потребностей. В Кампале основной причиной загрязнения воды является наличие патогенных бактерий в источниках и нитратов, как установили исследователи. Это связывают с плохим управлением отходами и неправильно спроектированными выгребными ямами. У детей в возрасте от 12 до 14 лет, контактировавших с водой, содержащей нитраты, отмечается замедленная реакция на световые и звуковые стимулы. По данным ЮНИСЕФ, только диарея, являющаяся следствием отсутствия доступа к чистой воде и одной из трех основных причин детской смертности в Уганде, уносит жизни 33 детей ежедневно. В озере Виктория также наблюдается большое количество пластиковых отходов. Полиэтилен и пластиковые бутылки, часто используемые в пакетах, обертках и пленках, составляют 60% анализируемых микропластиковых частиц, что делает их основным источником загрязнения озера Виктория пластиком.

Air pollution is one of the critical risk factor for non communicable diseases in Uganda. Globally, air pollution is responsible for about 18% of all adult deaths from stroke, 27% from heart disease, 20% from Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 27% are due to pneumonia and 8% from lung cancer, WHO estimates show. A total of about 13,000 people died from air pollution in Uganda in 2017 and 10,000 of the deaths were due to inhaling toxic fumes from indoor wood and charcoal burning cookstoves household air pollution figures from the Health Effects Institute (HEI), Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) and World Health Organization (WHO) reveal. In 2019, it was the year when Kampala was reported to have the highest air pollution where the months that stood out as the most polluted were February, July and August, all of which came in with PM2.5 readings of 36.9 μg/m³, 39.9 μg/m³ and 37.4 μg/m³ respectively with black carbon and volatile organic compounds (VOC's) being the most pollutant. In 2019, Dr Daniel Okello, the KCCA director of Public Health and Environment also reported about 31,600 people die in Uganda from air pollution related diseases annually like heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer, and most fatalities are in dusty communities, industrial and commercial areas, that have too many cars gushing fumes and dust. Another research conducted by Makerere University stated that an increase in the number of old vehicles on roads has led to the deterioration of the air quality far beyond the World Health Organization's recommended levels. In 2022, it was reported by The Joint Monitoring Programme (JMP), the United Nations and World Health Organization's (WHO) that 9 percent of the Ugandan population depends on unimproved or surface water for their daily needs. In Kampala, the major cause of water pollution is the presence of pathogenic bacteria in the springs and presence of nitrates as found out by researchers. This is said to be caused by poor waste management and badly designed pit latrines. Children between the ages of 12 and 14 that have come into contact with nitrates containing water are reported to have delayed response to light and sound stimuli. Diarrhoea alone, one of the effects clean water inaccessibility and one of three major childhood killers in Uganda, kills 33 children every day UNICEF reports. There is as well a lot of plastic waste in Lake Victoria. Polyethene and plastic bottles, often used in bags, wrappers and films, contributes 60% of analyzed microplastic particles, thus making it the biggest of the plastic pollutants of Lake Victoria.