Введение
Практика пеленания младенцев с целью ограничения движений.
Пеленание – это древняя практика обертывания младенцев в одеяла или подобную ткань с целью плотного ограничения движений конечностей. Для дополнительного ограничения движений младенца часто использовались пеленки. Пеленание вышло из моды в XVII веке. Некоторые авторы полагают, что пеленание вновь набирает популярность, хотя медицинское и психологическое сообщество в основном выступает против него. Некоторые современные медицинские исследования показывают, что пеленание помогает младенцам заснуть и дольше оставаться во сне, а также способствует поддержанию положения на спине, что снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Однако другое исследование показало, что пеленание может повышать риск СВДС. Кроме того, появляются данные о том, что определенные техники пеленания могут увеличивать риск развития дисплазии тазобедренного сустава.
Современные пеленки
Обмотки, изображенные на средневековых картинах Мадонны с Младенцем, теперь заменены хлопковыми пеленками, хлопковой муслиновой обертывающей тканью или специализированными «крылатыми» пеленками для новорожденных. Современное пеленание становится все более популярным способом успокоить раздражительных младенцев, помочь им дольше спать и реже просыпаться. С начала 1990-х годов медицинское сообщество рекомендует укладывать младенцев спать на спину, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Поскольку исследования показали, что пеленаемые младенцы лучше спят на спине, пеленание стало более популярным и рекомендованным, чтобы родители избегали опасного положения для сна на животе. Пеленание также предотвращает пробуждение новорожденных из-за морозного рефлекса. Современные специализированные пеленки разработаны для облегчения пеленания ребенка по сравнению с традиционным квадратным одеялом. Обычно это тканевые пеленки треугольной, Т-образной или Y-образной формы с «крыльями», которые оборачиваются вокруг туловища ребенка или опускаются на плечи и под младенца. Некоторые из этих изделий оснащены липучками или другими застежками. Некоторые родители предпочитают специализированные устройства из-за относительной простоты использования, а многие предпочитают большое квадратное одеяло или обертывающую ткань, поскольку они могут обеспечить более плотное и индивидуальное прилегание, и ребенок не вырастет из пеленки. Чтобы избежать риска дисплазии тазобедренного сустава, пеленание должно выполняться таким образом, чтобы ребенок мог свободно двигать ногами в области бедер. Это легче сделать с помощью большого одеяла, которое удерживает руки на месте, обеспечивая гибкость ног и позволяя правильно развиваться бедрам. Когда ребенок начинает учиться переворачиваться, обычно в возрасте 4–5 месяцев, родители и опекуны должны перевести его с пеленания на менее ограничивающую одежду для сна. Если ребенок может переворачиваться, ему важно иметь возможность использовать руки и руки, чтобы регулировать положение головы после переворачивания. Традиционное пеленание использует плоские ленты для обвязывания младенцев; необходимо соблюдать осторожность, чтобы не затягивать их слишком сильно, иначе кровообращение может быть нарушено.
Региональные различия
По всему миру пеленание все еще практикуется. В некоторых странах пеленание является стандартным методом ухода за новорожденными. Например, в Турции 93,1% всех младенцев пеленают традиционным способом. Согласно данным Human Relations Area Files (HRAF), в 39% всех задокументированных современных неиндустриальных культур практикуется пеленание; еще в 19% используют другие методы ограничения движений младенцев. Некоторые авторы полагают, что популярность пеленания растет в США, Великобритании и Нидерландах. В британской выборке выяснилось, что 19,4% младенцев пеленают на ночь. В Германии пеленание не используется в качестве стандартной меры ухода. Например, в стандартном труде Папусека о нарушениях регуляции пеленание вообще не упоминается.
Медицинское применение
Обмотка как медицинская процедура с чётко ограниченным спектром показаний применяется в уходе за недоношенными детьми или младенцами, склонными к плачу, с органически подтвержденным повреждением мозга. Также обмотка используется для уменьшения боли при таких процедурах, как взятие крови из пятки. Обмотка этих недоношенных детей (младенцев с очень низкой массой тела при рождении) выполняется очень свободно. Она предназначена для поддержания слабых ручек вблизи тела и обеспечения возможности совершать определенные движения. Эта "обмотка" существенно отличается от традиционного тугого пеленания.
Психологические и физиологические эффекты
В современных медицинских исследованиях используется форма пеленания, значительно более короткая и мягкая, чем исторические формы. Классическое исследование Липтона и др., проведенное в 1965 году, касалось современной формы пеленания. Исследователи описали два основных эффекта плотного пеленания младенцев: они демонстрируют двигательное спокойствие и много спят. Эти эффекты выявляются с помощью различных психофизиологических параметров, таких как частота сердечных сокращений, продолжительность сна и продолжительность плача. Исследовательская группа под руководством голландского биолога ван Слейвена в 2007 году подтвердила эту картину в своем последнем метаанализе медицинских исследований о пеленании и его эффектах. Однако следует учитывать существенные ограничения в объеме этих исследований, поскольку большинство положительных эффектов, упомянутых ван Слейвеном и др., наблюдаются не у нормально развивающихся новорожденных, а у детей с нарушениями, а именно у недоношенных младенцев и младенцев с выявленными органическими поражениями мозга. Пеленание усиливает фазу быстрого сна (активного сна), а также общую продолжительность сна. Влияние пеленания на регуляторные нарушения, проявляющиеся в чрезмерном плаче, не является убедительным: добавление пеленания оказывает немедленный "успокаивающий" эффект на детей, но через несколько дней эффект введения режима с пеленанием оказывается таким же, как и эффект режима без него. Иными словами, через несколько дней пеленание становится совершенно ненужным. Поэтому нецелесообразно акцентировать внимание на потенциальных рисках пеленания, поскольку эффект проявляется лишь кратковременно и вскоре становится незначительным.
Развитие двигателя
Два исследования, проведенные среди коренных народов Америки, не выявили задержки в начале ходьбы, связанной с ограничением использования дощечки-люльки. Однако в других областях моторного развития даже незначительные ограничения приводят к явным задержкам. Японское исследование пришло к выводу, что использование корзиной колыбели (эйдзико) приводит к задержке начала ходьбы. Более старое австрийское исследование показало, что албанские младенцы, пеленаемые туго, демонстрировали задержку в освоении ползания и в способности дотягиваться до предметов руками. Это подчеркивает необходимость дальнейших масштабных научных исследований для выяснения влияния пеленания на развитие моторных навыков.
Синдром внезапной детской смерти
Влияние пеленания на синдром внезапной детской смерти (СВДС) остается неясным. Обзор 2016 года выявил предварительные данные о том, что пеленание может повышать риск СВДС, особенно у младенцев, спящих на животе или на боку. Пеленание предполагалось как способ удержания младенцев на спине для профилактики СВДС. Само по себе пеленание не считается фактором, защищающим от СВДС. Пеленание даже может увеличивать риск, когда младенцы спят в положении на животе, и снижает его, когда они спят на спине. Недавнее исследование показало, что пеленание, по-видимому, является фактором риска СВДС, хотя ранее часто предполагалось обратное: среди младенцев, умерших от СВДС, 24% были запеленаны, в то время как в контрольных группах – только 6%.
Документированные негативные последствия
Несколько эмпирических исследований демонстрируют негативное влияние пеленания. Пеленание, особенно традиционные методы, повышает риск развития дисплазии тазобедренного сустава. Тугое пеленание, в частности, когда покрыта голова, снижает способность ребенка регулировать температуру тела, что может привести к гипертермии. В одном случае ребенок, плотно завернутый в пеленки, умер от перегрева. В одном исследовании риск развития респираторных инфекций увеличился в четыре раза при пеленании. Педиатр в своей выборке обнаружил уплощение затылочной области головы у младенцев, которых туго пеленали и укладывали в традиционные колыбели. Плотно прилегающее пеленание груди связано с повышенным риском развития пневмонии. Традиционное тугое пеленание напоминает смирительную рубашку и лишает ребенка возможности двигать руками для самостоятельного успокоения. В наиболее важном современном исследовании практики пеленания в родильных домах, проведенном Быстровой и др., показано, что пеленание в первые часы после рождения связано с замедлением восстановления после потери веса при рождении. Благоприятное влияние на восстановление оказывает непосредственный контакт кожа к коже между матерью и ребенком в первые часы после рождения. Показано, что контакт кожа к коже снижает воздействие стресса, связанного с рождением, и младенцы лучше поддерживают температуру тела, чем те, кто находится в пеленах в палате. Другое исследование Быстровой также указывает на то, что материнское поведение развивается в меньшей степени в условиях пеленания, и снижается взаимность в паре мать-ребенок.