Введение

Большой для гестационного возраста (LGA) – термин, используемый для описания новорожденных с аномально высоким весом, а именно, в 90-м процентиле или выше, по сравнению с другими детьми того же гестационного возраста. Макросомия – схожий термин, обозначающий избыточный вес при рождении, но относящийся к абсолютному значению веса, независимо от гестационного возраста. Обычно порогом для диагностики макросомии считается вес тела от 4 кг или более, измеренный при рождении, однако достичь универсального согласия в этом определении затруднительно.

Сопутствующие осложнения у младенцев

Общие риски у детей с ЛГА включают дистоцию плеча, метатарсный аддуктус, подвывих бедра и талипес кальканеовальгус, обусловленные внутриматочной деформацией. Новорожденные с дистоцией плеча подвержены риску временного или постоянного повреждения нервов руки или другим травмам, таким как перелом. Как повышенная масса тела при рождении, так и гестационный диабет являются независимыми факторами риска, увеличивающими вероятность дистоции плеча. У женщин с диабетом дистоция плеча возникает в 2,2% случаев у детей с весом менее [укажите вес], в 13,9% случаев у детей с весом от [укажите вес] до [укажите вес], и в 52,5% случаев у детей с весом более [укажите вес].

Дети с ЛГА подвержены более высокому риску гипогликемии в неонатальном периоде, независимо от наличия диабета у матери. Гипогликемия, а также гипербилирубинемия и полицитемия, возникают в результате гиперинсулинемии у плода. Высокий вес при рождении также может оказывать долгосрочное влияние на ребенка, поскольку исследования показали связь с повышенным риском избыточного веса, ожирения и сахарного диабета 2 типа. Исследования показали, что долгосрочный риск избыточного веса удваивается при весе при рождении более 4000 г. Риск развития сахарного диабета 2 типа у взрослых на 19% выше у детей с весом при рождении более 4500 г по сравнению с детьми с весом при рождении от 4000 до 4500 г.

Усложнения беременной матери

Осложнения у беременной женщины включают: экстренное кесарево сечение, послеродовое кровотечение и повреждение анального сфинктера в акушерской практике. Риск рождения макросомического плода у матерей с диабетом в три раза выше, чем у матерей без диабета.

Ожирение у матери

Ожирение до беременности и набор веса матерью сверх рекомендуемых норм в период беременности являются еще одним ключевым фактором риска развития макросомии или крупных для гестационного возраста (КГР) новорожденных. Показано, что ожирение матери и гестационный диабет, являясь независимыми факторами риска КГР и макросомии, могут действовать синергически, значительно повышая риск макросомии при их одновременном наличии. Генетические синдромы, связанные с избыточным ростом (например, синдром Беквита-Вайдемана, синдром Сотоса, синдром Перлмана, синдром Симпсона-Голаби-Бемеля), часто характеризуются макросомией.

Механизм

Как каждый из этих факторов приводит к чрезмерному росту плода, – сложный и до конца не изученный вопрос. Традиционно для объяснения механизма, посредством которого неконтролируемый гестационный диабет может привести к макросомии, используется гипотеза Педерсена, и многие её аспекты были подтверждены дальнейшими исследованиями. Также было показано, что при макросомии, связанной с диабетом, наблюдаются различные паттерны избыточного роста плода по сравнению с другими предрасполагающими факторами, что указывает на различные лежащие в основе механизмы. Вариабельность оценок веса плода связана с различиями, обусловленными чувствительностью и специфичностью ультразвуковых алгоритмов, а также с квалификацией специалиста, проводящего ультразвуковое исследование. Помимо сонографии, вес плода можно оценить также с помощью клинических и материнских методов. Клинические методы оценки веса плода включают измерение высоты симфиза до дна матки и выполнение маневров Леопольда, которые помогают определить положение плода в матке, помимо его размеров.

Профилактика

ЛГА и макросомия плода, связанные с недостаточным гликемическим контролем, могут быть предотвращены эффективным поддержанием уровня глюкозы в крови ниже среднего значения 100 мг/дл до и во время беременности. Кроме того, тщательный мониторинг набора веса и диеты во время беременности может помочь предотвратить развитие ЛГА и макросомии плода. У женщин с ожирением, достигших снижения веса, значительно снижаются риски рождения макросомического ребенка или ребенка с ЛГА. Двухмерное ультразвуковое исследование может использоваться для скрининга на макросомию и ЛГА, однако оценки обычно не отличаются точностью на любом сроке гестации до момента родов. Анализ "числа, необходимого для лечения", показал, что для предотвращения одного случая повреждения плечевого сплетения, вторичного по отношению к дистоции плеча, потребовалось бы выполнить ненужное кесарево сечение примерно 3700 женщинам с подозрением на макросомию плода. Использование метформина для контроля уровня глюкозы в крови матери оказалось более эффективным, чем применение только инсулина, в снижении вероятности макросомии плода. При лечении диабета метформином вероятность рождения ребенка с ЛГА на 20% ниже, чем при использовании инсулина. Модифицируемые факторы риска, повышающие частоту рождений с ЛГА, такие как набор веса во время беременности, превышающий рекомендованные значения ИМТ, можно скорректировать с помощью изменения образа жизни, включая соблюдение сбалансированной диеты и регулярные физические упражнения. Такие вмешательства могут помочь женщинам достичь рекомендуемого веса при беременности и снизить частоту макросомии плода у женщин с ожирением и избыточным весом.

Эпидемиология

При здоровых беременностях, протекающих без преждевременных или переношенных осложнений, макросомия плода наблюдается примерно у 12% новорожденных. Таким образом, у женщин в Европе и США, с более значительным набором веса во время беременности, чаще встречается повышенный риск рождения детей с большим весом (LGA), макросомии и необходимости кесарева сечения. В целом, за последние 20–30 лет частота рождения детей с большим весом (LGA) увеличилась на 15–25% во многих странах, включая США, Канаду, Германию, Данию, Шотландию и другие, что указывает на глобальный рост числа рождений детей с LGA.