Введение

Масса тела новорожденного 2499 г (5 фунтов 8,1 унции) или менее

Малая масса тела при рождении (LBW) определяется Всемирной организацией здравоохранения как масса тела новорожденного, равная или меньше 2499 г, независимо от срока гестации. Новорожденные с малой массой тела при рождении имеют повышенные риски для здоровья, требующие тщательного наблюдения и лечения, часто в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Они также подвержены повышенному риску развития долгосрочных заболеваний, требующих последующего наблюдения.

Причины

ЛБВ (низкий вес при рождении) возникает либо вследствие преждевременных родов (то есть рождения с низкой гестационной возрастом, обычно определяемым как менее 37 недель беременности), либо из-за того, что ребенок мал для своего гестационного возраста (то есть имеет замедленный темп роста внутриутробно), либо из-за сочетания этих факторов. В целом, к факторам риска у матери, которые могут способствовать низкому весу при рождении, относятся молодой возраст, многоплодная беременность, предыдущие случаи рождения детей с ЛБВ, недостаточное питание, заболевания сердца или гипертония, нелеченая целиакия, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, чрезмерное употребление алкоголя и недостаточный пренатальный уход. Также причиной может быть преждевременное излитие околоплодных вод. К факторам риска, связанным с окружающей средой, относятся курение, воздействие свинца и другие виды загрязнения воздуха.

Преждевременные роды

Механизм преждевременных родов гетерогенен и недостаточно изучен. Он может быть связан с одним или несколькими из следующих процессов: преждевременная активация эндокринной системы плода, внутриматочная воспалительная реакция, перерастяжение матки и кровотечение из эндометрия. Значимым фактором риска преждевременных родов является предшествующий опыт преждевременных родов. Однако не существует надежного протокола для скрининга и профилактики преждевременных родов.

Маленький для гестационного возраста

Младенцы, рожденные с недостаточным весом для гестационного возраста, могут быть конституционально мелкими, без каких-либо сопутствующих патологических процессов. У других наблюдается внутриутробная задержка роста (ВУЗР) вследствие различных патологических состояний. У детей с хромосомными аномалиями или другими врожденными пороками развития ВУЗР может проявляться как часть их синдрома. Проблемы с плацентой могут препятствовать обеспечению плода достаточным количеством кислорода и питательных веществ, что приводит к задержке роста. Инфекции во время беременности, поражающие плод, такие как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и сифилис, также могут влиять на вес ребенка.

Экологические факторы

Курение матери во время беременности удваивает риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. В последнее время изучалось влияние пассивного курения матери на вес ребенка при рождении, и было показано, что оно повышает риск низкой массы тела при рождении на 16%.

Загрязнители воздуха

Продукты сгорания твердого топлива в развивающихся странах могут вызывать множество неблагоприятных последствий для здоровья. Поскольку большинство беременных женщин в развивающихся странах, где распространенность низкой массы тела при рождении (ЛМТ) высока, подвергаются значительному воздействию загрязнения воздуха в помещениях, увеличение относительного риска приводит к существенному популяционному риску, составляющему 21% случаев ЛМТ. Твердые частицы, являющиеся компонентом загрязнения атмосферного воздуха, связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении. Поскольку твердые частицы состоят из чрезвычайно мелких частиц, даже невидимые их концентрации могут проникать в организм при вдыхании и наносить вред плоду. Воздействие твердых частиц может вызывать воспаление, окислительный стресс, нарушение работы эндокринной системы и ухудшение транспорта кислорода к плаценте – все это механизмы, повышающие риск низкой массы тела при рождении. Чтобы снизить воздействие твердых частиц, беременным женщинам рекомендуется отслеживать индекс качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США и принимать личные меры предосторожности, такие как ограничение активности на открытом воздухе в дни с плохим качеством воздуха, избегание дорог и перекрестков с интенсивным движением и/или использование средств индивидуальной защиты (например, респираторов промышленного типа). Воздействие твердых частиц в помещениях можно уменьшить за счет достаточной вентиляции, а также использования чистых методов отопления и приготовления пищи. Установлена корреляция между воздействием монооксида углерода (CO) на беременных женщин и низкой массой тела при рождении, при этом влияние повышенного содержания CO в атмосферном воздухе на массу тела новорожденного сопоставимо с влиянием курения матерью пачки сигарет в день во время беременности. Показано, что неблагоприятные репродуктивные эффекты (например, риск ЛМТ) коррелируют с воздействием выбросов CO на матерей в Восточной Европе и Северной Америке. Ртуть – известный токсичный тяжелый металл, который может нанести вред росту и здоровью плода, и имеются данные, свидетельствующие о том, что воздействие ртути (при употреблении в пищу крупной жирной рыбы) во время беременности может быть связано с повышенным риском ЛМТ у потомства.

Другие позиции

Повышенный уровень свинца в крови у беременных женщин, даже если он значительно ниже 10 мкг/дл, установленного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США как "уровень, вызывающий опасения", может приводить к выкидышу, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении у потомства. Воздействие авиационного шума на беременных женщин было связано с низкой массой тела при рождении из-за негативного влияния на рост плода. Распространенность низкой массы тела при рождении в Японии связана с дозами радиации, полученными в результате аварий на Фукусиме в марте 2011 года.

Здоровье зубов

Низкий вес при рождении, преждевременные роды и преэклампсия связаны с пародонтальными заболеваниями у матери, однако сила выявленных связей непостоянна и варьируется в зависимости от исследуемой популяции, методов оценки состояния пародонта и используемой классификации пародонтальных заболеваний. Риск рождения ребенка с низким весом можно снизить при лечении пародонтальных заболеваний. Эта терапия безопасна во время беременности и уменьшает воспалительную нагрузку, тем самым снижая риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

Регулирование температуры

Новорожденные с малым весом при рождении подвержены повышенному риску гипотермии из-за сниженных запасов бурого жира. Пластиковые обертывания, согревающие грелки и контакт кожа к коже снижают риск гипотермии сразу после родов. Может быть использовано одно или несколько из этих вмешательств, однако их комбинации могут привести к гипертермии. Подогреваемые инкубаторы в отделении неонатологии помогают в терморегуляции для новорожденных с малым весом при рождении.

Баланс жидкости и электролита

Для предотвращения обезвоживания, перегрузки жидкостью и электролитного дисбаланса целесообразен частый клинический мониторинг объема циркулирующей крови и контроль электролитов сыворотки (до трех раз в день). У новорожденных с экстремально низкой массой тела увеличивается отношение площади поверхности тела к массе, что повышает риск нечувствительных потерь жидкости и обезвоживания. Увлажненные инкубаторы и смягчающие средства для кожи могут снизить нечувствительные потери жидкости у новорожденных с экстремально низкой массой тела. Как донорское человеческое молоко, так и молоко, сцеженное матерью, связаны с этим преимуществом. Одним из недостатков человеческого молока является неточность в определении его калорийности. Содержание жира в человеческом молоке значительно варьируется у разных женщин, поэтому энергетическая ценность человеческого молока не может быть определена столь же точно, как у искусственной смеси. Новорожденным с экстремально низкой массой тела может потребоваться до 4 г/кг/день белка.

Перинатальные исходы

ЛБВ тесно связана с мертворождением и заболеваемостью плода и в перинатальном периоде, задержкой роста и когнитивного развития, а также с развитием хронических заболеваний в более позднем возрасте. На популяционном уровне доля младенцев с ЛБВ является индикатором многосторонней проблемы общественного здравоохранения, включающей в себя длительное недоедание матери, плохое состояние здоровья, тяжелый физический труд и некачественную медицинскую помощь во время беременности. В индивидуальном порядке ЛБВ является важным предиктором здоровья и выживаемости новорожденных и ассоциируется с повышенным риском младенческой и детской смертности. Низкий вес при рождении составляет от шестидесяти до восьмидесяти процентов случаев младенческой смертности в развивающихся странах. Младенческая смертность, обусловленная низким весом при рождении, как правило, является прямой следствием других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, недостаточное питание матери, отсутствие дородового наблюдения, заболевания матери во время беременности и антисанитарные условия проживания.

Долгосрочные результаты

Гипонатриемия в неонатальном периоде связана с нарушениями нейроразвития, такими как спастический церебральный паралич и сенсоневральная потеря слуха. Быстрая коррекция гипонатриемии (свыше 0,4 мЭкв/л/час) в перинатальном периоде также ассоциируется с неблагоприятными последствиями для нейроразвития. Кроме того, низкий вес при рождении связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте, особенно при значительном наборе веса в детстве. Низкий вес при рождении также ассоциируется с шизоидным расстройством личности.

Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году распространенность низкого веса при рождении во всем мире составляла 15% и варьировалась в зависимости от региона: Африка к югу от Сахары – 13%, Южная Азия – 28%, Восточная Азия и Тихий океан – 6%, Латинская Америка и Карибский бассейн – 9%. Совокупная распространенность низкого веса при рождении в наименее развитых странах, определенных Организацией Объединенных Наций, составляет 13%. Это увеличение по сравнению с оценочной распространенностью в 6,1% в 2011 году, установленной Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили об уровне распространенности очень низкого веса при рождении в 1,38% в 2018 году, что сопоставимо с оценкой AHRQ за 2011 год.