Введение

Папилломатоз гортани, также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) или глоттовый папилломатоз, – редкое заболевание, при котором доброкачественные опухоли (папилломы) формируются вдоль аэродигестивного тракта. Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папилломы и ограничение рецидивов. Вследствие сужения гортанных или трахеальных отделов дыхательных путей могут наблюдаться одышка, хронический кашель и стридор (то есть шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). О путях передачи заболевания у взрослых известно меньше, однако оральный секс рассматривается как потенциальный способ заражения, даже при активной инфекции у матери. Имеют значение анамнез родов (например, увеличенная продолжительность вагинальных родов) и наличие ВПЧ во влагалище. Важно отметить, что до сих пор не установлено, является ли кесарево сечение защитным фактором. Генотип ВПЧ (например, ВПЧ 11). Индивидуальные факторы (например, более молодой возраст на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).

Диагноз

Папилломатоз гортани может быть диагностирован посредством визуализации поражений с использованием одной из нескольких процедур непрямой ларингоскопии. Папилломы обычно локализуются в гортани, особенно на голосовых складках и в пространстве над голосовыми складками, называемом преддверьями. Они могут распространяться на другие отделы гортани и по всему аэродигестивному тракту, от полости рта до нижних дыхательных путей. Ввиду низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери, не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительным рискам кесарева сечения с целью предотвращения передачи заболевания при естественных родах. Выбор кесарева сечения не гарантирует отсутствие передачи. Часто требуется повторное лечение из-за рецидивирующего характера вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма. В периоды между рецидивами может применяться голосовая терапия для восстановления или поддержания голосовой функции. Хотя вакцины обычно используются для профилактики инфекций, вакцины против ВПЧ могут применяться и терапевтически (после развития инфекции). У большинства пациентов вакцинация против ВПЧ значительно увеличивает интервал между хирургическими вмешательствами. Факторы, которые могут влиять на клиническое течение заболевания, включают: генотип ВПЧ, возраст начала заболевания, время, прошедшее с момента постановки диагноза до начала лечения, а также предшествующие медицинские процедуры. Папилломы могут распространяться за пределы гортани и инфицировать экстраларингеальные участки. В более тяжелых случаях возможно инфицирование легких с развитием прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Хотя это происходит редко (менее 1% пациентов с папилломатозом гортани), наблюдается трансформация из доброкачественной формы в злокачественную. Смерть может наступить в результате этих осложнений (уровень заболеваемости составляет около 1–2%).

Эпидемиология

Папилломатоз гортани – редкое заболевание с бимодальным распределением по возрасту возникновения. Заболеваемость, или количество новых случаев папилломатоза гортани, составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых в год. Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика до 5 лет, хотя термин "ювенильный папилломатоз" относится ко всем случаям, возникающим до 20 лет. Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, начало которого приходится на возраст после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет. В то время как половых различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей не наблюдается, у взрослых это заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, при этом более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом.

Расходы

Из-за относительной распространенности и стоимости лечения на терапию РРП расходуется больше средств, чем на лечение любых других доброкачественных опухолей дыхательных путей.

Исследования

По состоянию на 2015 год изучалось использование вакцины против кори, паротита и краснухи для снижения частоты повторных случаев заболевания, однако значительных результатов достигнуто не было.