Скротопластика: хирургическая коррекция или создание мошонки. Операция для трансгендерных мужчин и интерсекс людей, а также реконструкция. История и современные методы.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тип операции по созданию или восстановлению мошонки
Type of surgery to create or repair the scrotum
Скротопластика, также известная как ошеопластика, – это тип операции по созданию или восстановлению мошонки. История пластической хирургии мужских половых органов уходит корнями во многие культуры и восходит к древним временам. Однако научные исследования в области пластической хирургии мужских половых органов, такие как скротопластика, начали развиваться в начале 1900-х годов. Существует множество причин для проведения скротопластики. Некоторые трансгендерные мужчины и интерсекс-люди или люди небинарной гендерной идентичности, которым при рождении был назначен женский пол, могут выбрать эту операцию для создания мошонки в рамках своего трансгендерного перехода. Это состояние легко спутать с зарытым пенисом. Оба состояния могут встречаться у новорожденных и взрослых мужчин, но не всегда требуют хирургического вмешательства. Скротопластика может быть рассмотрена для удаления избыточной кожи с целью восстановления нормального внешнего вида мошонки и длины пениса, что может повысить уверенность мужчины. В обоих случаях процедура скротопластики включает в себя разрез в области сращения между пенисом и мошонкой с последующей реконструкцией мошонки. Существуют два типа операций по подтверждению пола для создания пениса: метиодиопластика и фаллопластика. В обеих этих операциях скротопластика может быть рассмотрена в качестве дополнительной операции для имплантации яичек. Метиодиопластика включает в себя модификацию клитора в пенис. Как правило, клитор увеличивается под воздействием тестостерона, что позволяет его выпрямить и удлинить в пенис. Результаты этой операции включают возможность мочиться стоя и сохранять сексуальную чувствительность. Добавление скротопластики с имплантатами является необязательной процедурой, которую человек выбирает, исходя из своих целей в процессе трансгендерного перехода. Оценка соответствия неомошонки потребностям в рамках перехода является важным фактором при принятии решения о проведении скротопластики. Вторая категория повреждений мошонки включает травмы, такие как ожоги, несчастные случаи на производстве, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения и хирургические осложнения. Людям, получившим такие травмы, может потребоваться скротопластика, если они потеряли более 50% кожи мошонки. Реконструкция кожи мошонки может быть выполнена с использованием кожных лоскутов, взятых из других областей тела. Расширение тканей, процедура, при которой кожа растягивается для регенерации новых клеток, также может быть вариантом для восстановления утраченной кожи мошонки. Помимо хирургической реконструкции мошонки, для профилактики инфекции и снижения риска ее развития следует назначать антимикробные препараты и вакцину против столбняка. У многих людей с возрастом развивается опущение мошонки, но это не происходит со всеми. Подтяжка мошонки выполняется не только в качестве косметической операции для улучшения ее внешнего вида, но и для уменьшения дискомфорта.
Scrotoplasty, also known as oscheoplasty, is a type of surgery to create or repair the scrotum. The history of male genital plastic surgery is rooted in many cultures and dates back to ancient times. However, scientific research for male genital plastic surgery such as scrotoplasty began to develop in the early 1900s. There are a variety of reasons why scrotoplasty is done. Some transgender men and intersex or non binary people who were assigned female at birth may choose to have this surgery to create a scrotum, as part of their transition. This condition is easily confused with buried penis. Both conditions affect newborn and adult males but they do not always require surgery. Scrotoplasty can be considered to remove excess skin in order to restore normal appearance of their scrotum and penis length, which can improve a man's confidence. In both conditions, the scrotoplasty procedure involves making an incision in the fused part between the penis and scrotum and then reconstructing the scrotum. There are two types of gender affirming surgeries for the creation of a penis, metoidioplasty and phalloplasty. In both of these surgeries, a scrotoplasty can be considered as an additional surgery to add testicular implants. Metoidioplasty involves modification of the clitoris into a penis. Generally, the clitoris is hormonally enlarged with testosterone, making it possible for it to be straightened and lengthened into a penis. Outcomes of this surgery include the ability to urinate while standing and retain sexual stimulation. The addition of a scrotoplasty with implants is an optional procedure for individuals to choose based on their goals with their transition. Deciding if a neoscrotum meets their needs in their transition is a consideration for adding a scrotoplasty procedure. The second category of scrotal injury includes trauma to the scrotum, such as from burns, machinery accidents, traffic accidents, firearm accidents, and surgical accidents. People who experience these injuries may require scrotoplasty if they lose more than 50% of their skin. Reconstructing scrotal skin can be accomplished by using skin grafts from other areas of the body. Tissue expansion, a procedure in which the skin is stretched to regenerate new cells, can also be an option in order to restore scrotal skin loss. In addition to surgically reconstructing the scrotum, antimicrobial medication and the tetanus vaccine should be given to prevent infection and reduce the risk of developing an infection. Many people develop scrotal sagging later in life, but it does not affect everyone. Scrotal lift is done not just as a cosmetic surgery to improve the appearance of the scrotum, but also as a way to reduce discomfort.
Предварительная операция
Кандидаты должны избегать употребления любых никотиносодержащих продуктов, которые могут негативно повлиять на заживление ран и спровоцировать периоперационные осложнения, за 3 месяца до операции. Пациенты также должны пройти обследование для выявления других противопоказаний, включая ожирение с определенным типом распределения жировой ткани. Диабет также может привести к осложнениям заживления ран, таким как расхождение краев раны или нарушение ее целостности. Существуют и другие противопоказания для конкретных видов фалопластики. Например, индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м² является противопоказанием для фалопластики на основе свободного лоскута с лучевой артерией (РФФЛ). Метоидиопластика или фалопластика с использованием лоскута с медиальной поверхности бедра (АЛТ) рекомендуется только пациентам с нормальной массой тела. Операция скротопластики требует пересадки кожи для реконструкции мошонки при ее дефиците. Для реконструкции могут быть использованы трансплантаты кожи полной толщины (FTSG) и трансплантаты кожи разделенной толщины (STSG) – это два типа кожных трансплантатов. Наиболее распространенными участками-донорами являются кожа над лобком и передняя поверхность бедра. Ново-скротопластика – это один из этапов трансгендерного перехода от женского к мужскому полу, выполняемый одновременно с фалопластикой, в ходе которой формируется пенис. При проведении скротопластики у транс-мужчины или транс-маскулинной личности большие половые губы рассекаются для создания полостей, которые затем соединяются, формируя подобие мошонки. Если для создания мошонки недостаточно кожи, хирургу может потребоваться расширение тканей перед операцией путем установки расширителей под кожу. В течение нескольких месяцев через порт на поверхности кожи периодически добавляется физиологический раствор. Это способствует растяжению кожи и увеличению ее площади. Каждая процедура расширения проводится в условиях амбулаторного стационара. Пациенту не требуется госпитализация, но необходимо находиться поблизости от больницы и посещать ее несколько раз. Изначально выполнялась вторичная операция по установке 2 силиконовых протезов яичек в новообразованную мошонку через 6–12 месяцев после первичной скротопластики. Затем, не ранее чем через 12 месяцев после первичной скротопластики, во время третичной операции имплантировалось надувное устройство для достижения эрекции. Искусственные яички служат только для формирования внешнего вида и не производят сперму, сперматозоиды или гормоны.
Candidates must avoid any nicotine products, which can potentially affect wound healings and perioperative complications, for 3 months prior to the surgery. People must also be screened for other contraindications, including obesity with specific adipose distribution. Diabetes can also lead to wound complications such as wound separation or wound disruption. Other contraindications exist for specific types of phalloplasty. For instance, a body mass index (BMI) of greater than 35 kg/m2 is contraindicated for radial forearm free flap (RFFF) phalloplasty. A metoidioplasty or anterolateral thigh (ALT) phalloplasty is only recommended for people with an ideal body weight. The scrotoplasty procedure requires skin grafting to reconstruct the scrotum for scrotal skin loss. Full thickness skin grafts (FTSGs) and split thickness skin grafts STSG are two types of skin graft can be used for reconstruction. The suprapubic skin and the anterior thigh are the most common donor sites. The novo scrotoplasty is one stage of female to male transition, performed together with phalloplasty, which creates the penis. When a trans man or transmasculine person has a scrotoplasty, the labia majora (the big lips of the vulva) are dissected to form hollow cavities and united into an approximation of a scrotal sack. If there is not enough skin to make a scrotum, then the surgeon may need to make tissue expansion before the operation by putting expanders under the skin. Over the course of a few months, more salt water (saline) will be occasionally added to the expanders through a port on the outside. This helps the skin expand and grow more skin. Each expansion procedure is done in an outpatient hospital visit. The patient does not have to stay overnight in the hospital, but will have to stay near the hospital, and return several times. Initially, a secondary surgery was carried out to insert 2 silicone prosthetic testicles into the newly constructed scrotum between 6–12 months following the initial scrotoplasty. An erectile inflatable device was then implanted during a tertiary surgery at least 12 months from the initial scrotoplasty. The artificial testicles only give a shape and do not create semen, sperm, or hormones.
Послеоперационный период
В целом, продолжительность пребывания в больнице после скротопластики варьируется от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от сложности процедуры. Обычно после операции пациентам рекомендуется носить поддерживающее белье для ограничения подвижности хирургических зон и снижения риска осложнений. Кроме того, устанавливается гибкий дренаж для отведения мочи из мочевого пузыря (мочевой катетер), который остается до заживления гениталий. Отек мошонки – нормальное явление, которое может сохраняться до нескольких месяцев. Пациентам с погребенным пенисом, которым проводится лифтинг мошонки, могут разрешить выписку в день операции, однако им следует воздержаться от сексуальной активности в течение нескольких недель. В период восстановления пациенты могут быть активны или им может быть рекомендован постельный режим, в зависимости от решения хирурга. Пациентам с факторами риска развития тромбоза глубоких вен может быть назначен антикоагулянт (разжижитель крови). Важно учитывать возможность снижения чувствительности в области мошонки вследствие особенностей процедуры, которая может включать удаление тканей гениталий. Осложнения после скротопластики у трансмужчин чаще всего связаны с имплантацией яичек. Если имплантаты слишком велики, это может вызывать дискомфорт или хроническую боль. Другим осложнением может быть эрозия кожи мошонки имплантатом, приводящая к инфекции или образованию патологического соединения между двумя частями тела (фистулы), через которое имплантат может выйти наружу. Однако пациенты могут столкнуться с проблемами при страховом покрытии, поскольку страховые компании оплачивают только медицински необходимые операции. Страховые планы могут отказать в покрытии скротопластики, если она будет расценена как эстетическая или косметическая, а не реконструктивная. В этом случае все расходы ложатся на пациента.
In general, post operative hospital stays for people undergoing scrotoplasty range from days to weeks, corresponding to the complexity of the procedure. Usually after the procedure, people may wear a support garment to limit the movement of the surgical sites to limit the risk of complications. In addition, a flexible tube for draining urine from the urinary bladder (urinary catheter) is placed and held in place until the genitals heal. Swelling of the scrotal areas is normal and can last up to months. Individuals with buried penis undergoing a scrotal lift can be discharged on the same day as procedure, and are not allowed to engage in sexual activities for many weeks. People can ambulate or must rest in bed during recovery, depending on the surgeon's decision. A blood thinner (anticoagulant) is considered for people with risk factors for deep vein thrombosis. Another factor to consider is the loss of sensation in the scrotal area due to the nature of the procedure which can involve removal of genital tissues. Complications to scrotoplasty among transmasculine individuals primarily deal with testicular implants. If they are too big, there is chance that the implants could feel uncomfortable, or be a cause of chronic pain. Another complication is that the implant could erode the skin of the scrotum. This can cause infection, or an abnormal connection between two body parts (a fistula) where the implant may work its way outside the body. However, individuals may run into issues with their insurance plan coverage because insurance will only cover surgeries that are considered medically necessary. Insurance plans can deny coverage of a scrotoplasty if deemed to be an esthetic or cosmetic surgery instead of a reconstructive one. In this case, all of the costs will be covered by the individual under care.