Введение
Стандартный Kt/V, также std Kt/V, – это метод оценки адекватности (почечного) диализа. Он был разработан Фрэнком Готчем и используется в Соединенных Штатах для измерения эффективности диализа. Несмотря на название, он значительно отличается от Kt/V. В теории, как перитонеальный диализ, так и гемодиализ можно оценить количественно с помощью std Kt/V.
Преимущества std Kt/V
Может использоваться для сравнения любого режима диализа (например, ночного домашнего гемодиализа, ежедневного гемодиализа и традиционного гемодиализа). Применим к перитонеальному диализу. Может применяться к пациентам с остаточной функцией почек; можно показать, что Co является функцией остаточной функции почек и "очистки", обеспечиваемой диализом. Модель может быть применена к веществам, отличным от мочевины, если известны их клиренс (K) и скорость образования. Стандартный Kt/V моделирует только клиренс мочевины и, следовательно, неявно предполагает, что клиренс мочевины сопоставим с клиренсом других токсинов. Он не учитывает молекулы, транспорт которых (по сравнению с мочевиной) ограничен диффузией – так называемые молекулы среднего размера. Он также не учитывает перенос массы между различными отсеками организма и через плазматическую мембрану (то есть внутриклеточный и внеклеточный транспорт), который, как было показано, играет важную роль в клиренсе таких молекул, как фосфат. Стандартный Kt/V основан на объеме воды в организме (V). Скорость клубочковой фильтрации, являющаяся оценкой нормальной функции почек, обычно нормализуется к площади поверхности тела (S). Значения S и V существенно различаются у людей разного роста и веса, а также у мужчин и женщин. Мужчина и женщина с одинаковой площадью поверхности тела (S) будут иметь схожие уровни скорости клубочковой фильтрации (GFR), но их значения V могут отличаться на 15-20%. Поскольку стандартизированный Kt/V включает остаточную функцию почек в расчеты, он исходит из предположения, что функция почек должна масштабироваться в зависимости от V. Это может быть невыгодно женщинам и пациентам меньшего роста, независимо от пола, у которых V снижается в большей степени, чем S.
Applicable to peritoneal dialysis. Can be applied to patients with residual renal function; it is possible to demonstrate that Co is a function of the residual kidney function and the "cleaning" provided by dialysis. The model can be applied to substances other than urea, if the clearance, K, and generation rate of the substance, , are known. Standardized Kt/V only models the clearance of urea and thus implicitly assumes the clearance of urea is comparable to other toxins. It ignores molecules that (relative to urea) have diffusion limited transport so called middle molecules. It ignores the mass transfer between body compartments and across the plasma membrane (i. e. intracellular to extracellular transport), which has been shown to be important for the clearance of molecules such as phosphate. The Standardized Kt/V is based on body water volume (V). The Glomerular filtration rate, an estimate of normal kidney function, is usually normalized to body surface area (S). S and V differ markedly between small vs. large people and between men and women. A man and a woman of the same S will have similar levels of GFR, but their values for V may differ by 15 20%. Because standardized Kt/V incorporates residual renal function into the calculations, it makes the assumption that kidney function should scale by V. This may disadvantage women and smaller patients of either sex, in whom V is decreased to a greater extent than S.
График, показывающий std Kt/V в зависимости от регулярного Kt/V для различных режимов лечения
Можно построить график, связывающий три параметра (стандартизированный Kt/V, Kt/V и частота процедур в неделю), достаточный для определения режима диализа. Уравнения сильно зависят от длительности сеанса; значения существенно изменятся между двумя сеансами, проводимыми по одному и тому же режиму, но с разной продолжительностью. Для построения данного графика была принята длительность сеанса 0,4 Kt/V в час, при этом минимальная продолжительность сеанса диализа составляет 2,0 часа.