Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Истончение и укорочение шейки матки
Thinning and shortening of the cervix
Размягчение или созревание шейки матки относится к ее истончению и укорочению. Этот процесс происходит во время родов, чтобы подготовить шейку матки к раскрытию и обеспечить прохождение плода через влагалище. Хотя это нормальный физиологический процесс, происходящий на поздних сроках беременности, его также можно индуцировать медикаментозно или с помощью различных процедур. В период беременности шейка матки поддерживает беременность, увеличивая синтез различных белков. Эти белки взаимодействуют друг с другом, способствуя формированию матричных белков, укрепляющих шейку матки. К концу беременности запускается серия гормонально-опосредованных биохимических процессов, разрушающих коллагеновую и волокнистую сеть, что приводит к созреванию шейки матки во время родов. Неспособность шейки матки созреть во время родов может задержать их начало и вызвать осложнения. Современные методы стимуляции родов включают фармакологические, нефармакологические, механические и хирургические подходы. Созревание шейки матки традиционно проводилось в стационаре. Однако, в связи с различными факторами, такими как стоимость и предпочтения пациенток, изучается возможность проведения созревания шейки матки в амбулаторных условиях.
Cervical effacement or cervical ripening refers to the thinning and shortening of the cervix. This process occurs during labor to prepare the cervix for dilation to allow the fetus to pass through the vagina. While this a normal, physiological process that occurs at the later end of pregnancy, it can also be induced through medications and procedures. During gestation, the cervix maintains pregnancy by increasing synthesis of various proteins. These proteins have defined interactions that allow the formation of matrix proteins to help fortify the uterine cervix. Toward the end of pregnancy, a series of hormone mediated biochemical process takes place to degrade the collagen and fiber network to cause the cervix to ripen during labor. Failure to ripen the cervix during labor may delay its onset and cause complications. Current efforts to induce labor include pharmacologic, non pharmacologic, mechanical and surgical methods. Cervical ripening has primarily been performed in the inpatient setting. Due to a variety of reasons, such as cost and patient preference, the capacity to undergo outpatient cervical ripening is being explored.
Физиологические
Перед началом раскрытия шейка матки напоминает длинное сужение, обычно около четырех сантиметров в длину. На протяжении всей беременности шейка матки плотно закрыта и защищена слизистой пробкой. Раскрытие шейки матки происходит одновременно с ее укорочением (разглаживанием). Когда шейка матки разглаживается, слизистая пробка отходит и выходит из влагалища. Слизь может быть с примесью крови, и отхождение слизистой пробки называется "кровавыми выделениями" (или просто "выделениями"). По мере разглаживания шейка матки укорачивается, поднимаясь в полость матки и становясь частью ее нижней стенки.
Prior to effacement, the cervix is like a long bottleneck, usually about four centimeters in length. Throughout pregnancy, the cervix is tightly closed and protected by a plug of mucus. Effacement is accompanied by cervical dilation. When the cervix effaces, the mucus plug is loosened and passes out of the vagina. The mucus may be tinged with blood and the passage of the mucus plug is called bloody show (or simply "show"). As effacement takes place, the cervix then shortens, or effaces, pulling up into the uterus and becoming part of the lower uterine wall.
Гистологические и биохимические
Дополнительная информация: Сигнальные пути, регулирующие созревание шейки матки человека при доношенных и преждевременных родах. Гистологически шейка матки претерпевает значительные изменения к концу беременности, обеспечивая её подготовку к прохождению плода. Во-первых, увеличивается синтез гиалуроновой кислоты (ГА) – гликозаминогликана – в шейке матки, что повышает гидратацию тканей и, тем самым, способствует деградации коллагеновых и эластиновых волокон. Во-вторых, возрастает секреция матриксных металлопротеиназ, которые также расщепляют компоненты внеклеточного матрикса, включая протеогликаны, ламинин и фибронектин, содержащиеся в шейной строме (параметрии). В-третьих, в процессе размягчения шейки матки участвуют ферменты и другие медиаторы, регулирующие аллергические и воспалительные реакции. Гистамин, один из аллергенных медиаторов, высвобождаемых тучными клетками, показал причинно-следственную связь с сократимостью гладкой мускулатуры шейки матки. Однако исследования в этой области не завершены.
Further Information: Signaling Pathways Regulating Human Cervical Ripening in Preterm and Term DeliveryHistologically, the cervix undergoes significant changes towards the end of gestation, allowing the ripening of cervix for the passage of birth delivery. First, there is an increase in the cervical synthesis of glycosaminoglycan hyaluronan (HA), which increases tissue hydration, thereby catalyzing the degradation of collagen and elastin fibers. Second, there is an increase in the secretion of matrix metalloproteinases that also act to digest components of the extracellular matrix, including proteoglycans, laminin, and fibronectin, which are found in the cervical stroma (parametrium). Third, due to the nature of the cervical effacement process, enzymes and other mediators that regulate allergic and inflammatory responses are also involved. Histamine, one of the allergenic mediators released by mast cells, has shown to have causative relationship with cervical smooth muscle contractility. However, the research is not complete.]]
Гиперстимуляция матки
Риск гиперстимуляции матки при индукции родов выше при использовании динопростона и вагинального мизопростола, чем при использовании окситоцина и механических методов.
The risk of uterine hyperstimulation as it relates to labor induction is higher with dinoprostone and vaginally administered misoprostol than it is with oxytocin and mechanical methods.
Аутизм
Дисрегуляция окситоцина связывается с аутизмом или расстройствами аутистического спектра. Поскольку окситоцин используется в качестве одного из методов для подготовки шейки матки к родам, Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов провёл обзор существующих исследований, касающихся этой связи, и пришёл к выводу, что недостаточно доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между размягчением шейки матки с помощью окситоцина и аутизмом/РАС.
Oxytocin dysregulation has been linked to Autism or autism spectrum disorder. As oxytocin is one of the methods used for cervical ripening, the Committee on Obstetric Practice at the American College of Obstetricians and Gynecologists conducted a review of existing research regarding this link, and concluded that there was insufficient evidence of a causal link between cervical effacement via oxytocin and autism/ASD.
Дистресс или гиперстимуляция плода
Низкая доза мизопростола, принимаемого внутрь для стимуляции родов, связана с более низким риском фетального дистресса, чем при вагинальном введении мизопростола. Вагинальное введение динопростона связано с повышенным риском гиперстимуляции матки с или без нарушений сердечного ритма плода.
Low dose oral misoprostol for the purpose of labor induction, is associated with a lower risk of fetal distress than vaginally administered misoprostol. Vaginally administered dinoprostone is associated with an increased risk of fetal hyperstimulation with or without fetal heart rate abnormalities.