Цервикальная церклажа при беременности: показания, процедура и эффективность

Введение

Медицинская процедура в акушерстве.

Церклаж шейки матки, также известный как наложение швов на шейку матки, является методом лечения слабости шейки матки, когда шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться слишком рано во время беременности, что может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам. У женщин с предшествующими спонтанными преждевременными родами, беременных одним ребенком и имеющих укорочение шейки матки менее 25 мм, церклаж предотвращает преждевременные роды и снижает риск смерти и заболеваемости ребенка. Лечение заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг нее в начале беременности, обычно между 12 и 14 неделями, который затем удаляется к концу беременности, когда миновал наибольший риск выкидыша. Процедура выполняется под местной анестезией, как правило, посредством спинального блока. Обычно она проводится амбулаторно акушером-гинекологом. Как правило, лечение проводится в первом или втором триместре беременности у женщины, у которой в анамнезе один или несколько поздних выкидышей. Слово "cerclage" во французском языке означает "окружение", "обвязывание" или "укрепление кольцом". Успешность церклажа шейки матки составляет примерно 80–90% при плановом церклаже и 40–60% при экстренном церклаже. Церклаж считается успешным, если роды и родоразрешение откладываются как минимум до 37 недель (доношенного срока). После наложения церклажа пациентка находится под наблюдением не менее нескольких часов (иногда на ночь), чтобы убедиться в отсутствии признаков преждевременных родов. Затем пациентке разрешается вернуться домой, но ей рекомендуется соблюдать постельный режим или избегать физической активности (включая половые контакты) в течение двух-трех дней или до двух недель. Обычно проводятся контрольные осмотры, чтобы врач мог следить за состоянием шейки матки и швов, а также выявлять признаки преждевременных родов. У женщин, беременных одним ребенком (одноплодная беременность) и подверженных риску преждевременных родов, церклаж по сравнению с отсутствием лечения снижает частоту преждевременных родов и может снизить число случаев смерти новорожденных (перинатальная смертность). Проводились различные исследования для оценки эффективности церклажа шейки матки в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, однако доказательства остаются неубедительными.

Cervical cerclage, also known as a cervical stitch, is a treatment for cervical weakness, when the cervix starts to shorten and open too early during a pregnancy causing either a late miscarriage or preterm birth. In women with a prior spontaneous preterm birth and who are pregnant with one baby, and have shortening of the cervical length less than 25 mm, a cerclage prevents a preterm birth and reduces death and illness in the baby. The treatment consists of a strong suture sewn into and around the cervix early in the pregnancy, usually between weeks 12 to 14, and then removed towards the end of the pregnancy when the greatest risk of miscarriage has passed. The procedure is performed under local anaesthesia, usually by way of a spinal block. It is typically performed on an outpatient basis by an obstetrician gynecologist. Usually the treatment is done in the first or second trimester of pregnancy, for a woman who has had one or more late miscarriages in the past. The word "cerclage" means encircling, hooping or banding in French. The success rate for cervical cerclage is approximately 80–90% for elective cerclages, and 40–60% for emergency cerclages. A cerclage is considered successful if labor and delivery is delayed to at least 37 weeks (full term). After the cerclage has been placed, the patient will be observed for at least several hours (sometimes overnight) to ensure that she does not go into premature labor. The patient will then be allowed to return home, but will be instructed to remain in bed or avoid physical activity (including sexual intercourse) for two to three days, or up to two weeks. Follow up appointments will usually take place so that her doctor can monitor the cervix and stitch and watch for signs of premature labor. For women who are pregnant with one baby (a singleton pregnancy) and at risk for a preterm birth, when cerclage is compared with no treatment, there is a reduction in preterm birth and there may be a reduction in the number of babies who die (perinatal mortality) Various studies have been undertaken to investigate whether cervical cerclage is more effective when combined with other treatments, such as antibiotics or vaginal pessary, but the evidence remains uncertain.

Альтернативы

Арабинский пессарий – это силиконовое устройство, которое предлагается для профилактики спонтанных преждевременных родов без необходимости хирургического вмешательства. Основные гипотезы относительно его механизма действия заключались в том, что он может способствовать поддержанию закрытой шейки матки, подобно церклажу, а также изменять наклон шейного канала, чтобы вес плода не оказывал непосредственного давления на внутренний зев. Однако, крупные рандомизированные клинические исследования при одноплодной и многоплодной беременности показали, что использование шейного пессария не привело к снижению частоты спонтанных преждевременных родов. В связи с этим, Общество материнской и плодовой медицины рекомендует использовать шейный пессарий в период беременности для профилактики преждевременных родов только в рамках клинических испытаний или исследовательских протоколов.