Жатыр мойнының тігілуі: ерте мерзімді босанудың алдын алу жолы

Кіріспе

Аналық дәрігерлік процедура

Жатыр мойны тігісі, сондай-ақ жатыр мойнының тігісі деп те аталады, – жүктілік кезінде жатыр мойнының әлсіздігін емдеу үшін қолданылатын процедура. Бұл жағдай жатыр мойнының мерзімінен бұрын қысқаруына және ашылуына әкеліп соқтырады, нәтижесінде кеш түсік немесе мерзімінен бұрын босану болуы мүмкін. Бұрын спонтанды түрде мерзімінен бұрын босанған және қазіргі кезде бір бала күтіп жүрген әйелдерде, егер жатыр мойнының ұзындығы 25 мм-ден кем болса, жатыр мойны тігісі мерзімінен бұрын босанудың алдын алады және нәрестенің өлімін және ауруын азайтады. Процедура жүктіліктің басында, әдетте 12-14 апта аралығында жатыр мойнына және оның айналасына берік тігіс салудан тұрады. Жүктіліктің соңында, түсік тарту қаупі азайған кезде тігіс алынып тасталады. Процедура жергілікті анестезиямен, көбінесе спиналдық блокада арқылы жасалады. Әдетте, бұл процедура амбулаториялық жағдайда акушер-гинеколог дәрігерімен жүргізіледі. Емдеу көбінесе жүктіліктің бірінші немесе екінші триместрінде, бұрын бір немесе бірнеше кеш түсік жасаған әйелдерге тағайындалады. "Cerclage" сөзі француз тілінде "қоршау", "дөңгелек" немесе "бау" деген мағынаны білдіреді. Жатыр мойны тігісінің сәттілік деңгейі жоспарлы процедуралар үшін шамамен 80-90%, ал шұғыл жағдайларда – 40-60% құрайды. Егер босану және шарана кем дегенде 37 аптаға (толық мерзімге) дейін кешіктірілсе, жатыр мойны тігісі сәтті деп есептеледі. Тігіс салғаннан кейін пациент кем дегенде бірнеше сағатқа (кейде түнеуге) бақылауда ұсталады, оның мерзімінен бұрын босануға түспегеніне көз жеткізіледі. Содан кейін пациентке үйге қайтуға рұқсат беріледі, бірақ оған екі-үш күнге немесе екі аптаға дейін төсекте жатуға немесе физикалық белсенділіктен (қоса жыныстық қатынас) аулақ болуға кеңес беріледі. Дәрігер жатыр мойны мен тігісті бақылау үшін, сондай-ақ мерзімінен бұрын босану белгілерін анықтау үшін жүйелі тексерулер жүргізеді. Бір бала күтіп жүрген және мерзімінен бұрын босану қаупі бар әйелдерде, жатыр мойны тігісін емдемеумен салыстырғанда, мерзімінен бұрын босану көрсеткіші төмендейді және нәрестелердің өлімі (перинаталды өлім-жітім) азаюы мүмкін. Жатыр мойны тігісінің тиімділігін арттыру үшін антибиотиктер немесе вагинальды пессарий сияқты басқа емдеулермен бірге қолдануды зерттеу үшін түрлі зерттеулер жүргізілді, бірақ нәтижелер әлі де нақты емес.

Cervical cerclage, also known as a cervical stitch, is a treatment for cervical weakness, when the cervix starts to shorten and open too early during a pregnancy causing either a late miscarriage or preterm birth. In women with a prior spontaneous preterm birth and who are pregnant with one baby, and have shortening of the cervical length less than 25 mm, a cerclage prevents a preterm birth and reduces death and illness in the baby. The treatment consists of a strong suture sewn into and around the cervix early in the pregnancy, usually between weeks 12 to 14, and then removed towards the end of the pregnancy when the greatest risk of miscarriage has passed. The procedure is performed under local anaesthesia, usually by way of a spinal block. It is typically performed on an outpatient basis by an obstetrician gynecologist. Usually the treatment is done in the first or second trimester of pregnancy, for a woman who has had one or more late miscarriages in the past. The word "cerclage" means encircling, hooping or banding in French. The success rate for cervical cerclage is approximately 80–90% for elective cerclages, and 40–60% for emergency cerclages. A cerclage is considered successful if labor and delivery is delayed to at least 37 weeks (full term). After the cerclage has been placed, the patient will be observed for at least several hours (sometimes overnight) to ensure that she does not go into premature labor. The patient will then be allowed to return home, but will be instructed to remain in bed or avoid physical activity (including sexual intercourse) for two to three days, or up to two weeks. Follow up appointments will usually take place so that her doctor can monitor the cervix and stitch and watch for signs of premature labor. For women who are pregnant with one baby (a singleton pregnancy) and at risk for a preterm birth, when cerclage is compared with no treatment, there is a reduction in preterm birth and there may be a reduction in the number of babies who die (perinatal mortality) Various studies have been undertaken to investigate whether cervical cerclage is more effective when combined with other treatments, such as antibiotics or vaginal pessary, but the evidence remains uncertain.

Баламалар

Арабтың пессарийі – операция қажет етпей, спонтанды ерте босанудың алдын алуға бағытталған силиконнан жасалған құрылғы. Оның әрекет ету механизмі туралы басты гипотезалар, жатыр мойнының серклаж сияқты жабық күйде ұсталуына көмектеседі, сондай-ақ жатыр мойны каналының бұрышын өзгертіп, жүктіліктің салмағы ішкі тесіктің тікелей үстінде болмайтындай етеді. Алайда, жалғыз және егіз жүктіліктерде жүргізілген ірі рандомизацияланған клиникалық сынақтар жатыр мойны пессарийінің спонтанды ерте босану деңгейін төмендетпейтінін көрсетті. Сондықтан, Аналық және Ұрықтық Медицина Қоғамының ұсынымы бойынша, жүктілік кезінде ерте босануды азайту мақсатында жатыр мойны пессарийін тек клиникалық сынақтар немесе зерттеу хаттамалары шеңберінде қолдану керек.