Введение
Оценка состояния пациента медсестрой – это сбор информации о физиологическом, психологическом, социальном и духовном состоянии пациента лицензированной зарегистрированной медсестрой. Оценка состояния пациента является первым этапом сестринского процесса. Некоторые части оценки могут быть делегированы сертифицированным помощникам медсестер. Измерение жизненно важных показателей и снятие ЭКГ могут быть делегированы помощникам медсестер или техникам по уходу за пациентами (Nurse Journal, 2017). Она отличается от медицинского диагноза. В одних случаях оценка состояния пациента может быть очень широкой по охвату, а в других – фокусироваться на одной системе органов или психическом здоровье. Оценка состояния пациента используется для выявления текущих и будущих потребностей пациента в уходе. Она включает в себя распознавание нормальной и патологической физиологии организма. Своевременное выявление значимых изменений в сочетании с навыками критического мышления позволяет медсестре определять и расставлять приоритеты в соответствующих вмешательствах. В определенных учреждениях и ситуациях может быть уже разработан стандартный формат оценки.
Физическое обследование
Оценка медсестры включает в себя физический осмотр: наблюдение или измерение признаков, которые можно заметить или измерить, или симптомы, такие как тошнота или головокружение, которые ощущает пациент. Используемые методы могут включать осмотр, пальпацию, аускультацию и перкуссию, в дополнение к измерению "жизненно важных показателей" – температуры, артериального давления, пульса и частоты дыхания, а также дальнейшее обследование систем организма, таких как сердечно-сосудистая или опорно-двигательная системы.
Нейровоскалярная оценка
Медсестра проводит нейроваскулярную оценку для определения сенсорной и мышечной функции рук и ног, а также периферической циркуляции. Эта оценка включает в себя объективное наблюдение за пульсом, скоростью восполнения капилляров, цветом и температурой кожи, а также чувствительностью. В ходе нейроваскулярной оценки показатели сравниваются между конечностями. Нейроваскулярная оценка – это оценка состояния конечностей, включающая оценку сенсорной функции, кровообращения и двигательной активности.
Боль
Боль больше не идентифицируется как пятой жизненно важный показатель в связи с распространенностью злоупотребления опиоидами и чрезмерным назначением наркотических обезболивающих средств. Однако оценка боли по-прежнему остается очень важной. Оценка восприятия боли пациентом является важнейшим компонентом эффективного обезболивания. Боль – это не простое ощущение, которое можно легко оценить и измерить. Медицинским работникам следует учитывать множество факторов, которые могут влиять на общее восприятие и выражение боли пациентом, и принимать их во внимание в процессе оценки. Систематический процесс оценки, измерения и повторной оценки боли (переоценки) повышает способность медицинских команд достигать целей лечения. Оценка боли включает определение провоцирующих и облегчающих факторов; характеристик, локализации/иррадиации, интенсивности (по числовой шкале или визуальной шкале, например, шкале Wong-Baker Faces); а также времени – момента возникновения, продолжительности, частоты и длительности провоцирующих факторов и мер облегчения.
Журналы
Шрайбер, Мэри Л. Практика, основанная на доказательствах. Нейроваскулярная оценка: важнейший аспект сестринского ухода. MEDSURG Nursing (MEDSURG NURS), январь/февраль 2016 г.; 25(1): 55–57.