Введение
Медицинский работник среднего звена
Медсестра-практик (NP) – это зарегистрированная медсестра с углубленной подготовкой и вид медицинского работника среднего звена. Медсестры-практики обучены оценивать потребности пациентов, назначать и интерпретировать диагностические и лабораторные исследования, ставить диагнозы, назначать лекарственные препараты и разрабатывать планы лечения. Подготовка медсестер-практиков охватывает основы профилактики заболеваний, координацию медицинской помощи и укрепление здоровья. Объем практики медсестры-практика определяется законодательством соответствующей юрисдикции. В 27 штатах США медсестры-практики обладают полными правами на ведение практики, в то время как в остальных штатах они обязаны работать под наблюдением врача. В Австралии объем практики определяется политикой медицинских организаций и компетенцией специалиста, а право на получение льгот Medicare требует заключения соглашения о совместной практике с врачом.
Соединенные Штаты
Современное представление об усовершенствованной практике сестринского дела в качестве поставщика первичной медико-санитарной помощи сформировалось в середине 1960-х годов, вызванное общенациональным дефицитом врачей. Первая официальная программа последипломной сертификации для медсестер-практиков (NP) была создана в 1965 году Генри Сильвером, врачом, и Лоретой Форд, медсестрой. В 2012 году между аккредитационными агентствами, национальными сертифицирующими организациями и государственными советами по сестринскому делу возникли обсуждения о возможности установления степени доктора сестринской практики (DNP) в качестве нового минимального образовательного стандарта для сертификации и лицензирования NP к 2015 году.
Канада
Практика расширенной медсестринской деятельности впервые появилась в 1990-х годах в Онтарио. Эти медсестры работали в отделениях интенсивной терапии новорожденных в многопрофильных больницах в сотрудничестве с педиатрами и неонатологами. В ходе обучения практикующим медсестрам требуется пройти минимум 500 часов клинической практики в дополнение к клинической практике, необходимой для получения лицензии медсестры (RN). По завершении программы магистратуры они должны сдать национальный сертификационный экзамен для практикующих медсестер (NP), специфичный для их специализации. После успешной сдачи экзамена кандидаты должны подать заявление на получение лицензии практикующего медсестры (NP), которая регулируется законодательством штата. Хотя для получения сертификата практикующего медсестры необходимо иметь лицензию зарегистрированной медсестры, существуют программы, объединяющие получение степени бакалавра медсестер с обучением по специальности "практикующая медсестра". Некоторые программы подготовки практикующих медсестер в США отличаются высокой конкуренцией: в Калифорнийском университете в Ирвине в 2020 году принимали всего 6% поступающих, в то время как другие более открыты для абитуриентов, с показателем приема до 100% в 2019 году в государственных университетах, таких как Северо-Западный государственный университет Луизианы и онлайн-отделение Университета Пердью.
Курсы обучения
В Соединенных Штатах существует множество типов программ подготовки практикующих медсестер, и подавляющее большинство из них специализируются на семейной практике (FNP). Существуют также программы по психиатрии, гериатрической неотложной помощи, гериатрической первичной медико-санитарной помощи, педиатрии, женскому здоровью и неонатологии. Многие из этих программ предлагают предклинические или теоретические курсы в онлайн-формате с прокторируемыми экзаменами. После начала клинической практики студенты изучают материалы онлайн, но обязаны проходить клиническую практику в аккредитованном учреждении под руководством практикующей медсестры или врача. Каждый клинический курс имеет свои специфические требования, которые зависят от уровня программы или соответствия требованиям для сертификации. Например, практикующим медсестрам семейной практики необходимо вести прием пациентов всех возрастов, в то время как практикующие медсестры гериатрического профиля не принимают пациентов младше 13 лет.
Качество медицинской помощи
Обзор исследований, сравнивающих результаты лечения, оказываемого медсестрами-практиками и врачами в условиях первичной и неотложной медицинской помощи, в целом был сопоставим, хотя надежность доказательств в основном была низкой из-за ограниченной продолжительности исследований и небольшого числа участников. Недавнее исследование показало, что медсестры-практики, работающие в штатах с правом независимого выписывания рецептов, более чем в двадцать раз чаще выписывали опиоиды, чем медсестры-практики в штатах с ограничениями на выписывание рецептов. То же исследование выявило, что как медсестры-практики, так и фельдшеры чаще выписывали опиоиды по сравнению с врачами. Медсестры-практики и фельдшеры также были связаны с большим объемом ненужных диагностических исследований, чем врачи первичного звена, что может повлиять на качество лечения и общие затраты. Один систематический обзор предполагает, что "внедрение передовой практики медсестринского дела в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии улучшает результаты лечения пациентов в этих отделениях".
Определение места работы
В настоящее время специалисты по сестринскому делу работают в самых разных условиях практики. Эти условия включают амбулаторные, стационарные отделения или отделения неотложной помощи больниц, медицинских клиник и врачебных кабинетов, как частных, так и управляемых медсестрами. Кроме того, они оказывают медицинскую помощь в школах и на территории университетов, а также в домах престарелых и учреждениях, оказывающих помощь на дому. Специалисты по сестринскому делу могут работать самостоятельно или под руководством врача в различных областях специализации.
Австралия
В Австралии медсестра-практик, имеющая статус зарегистрированной медсестры с расширенными правами, обладает расширенным объемом практики, позволяющим ей выполнять определенные передовые клинические навыки в рамках своей специализации. Как медсестра-практик, она может проводить углубленные медицинские обследования, диагностировать и лечить заболевания, назначать диагностические исследования, такие как визуализация и лабораторные анализы, а также выписывать лекарственные препараты и проводить терапевтические процедуры. Она также может зарегистрироваться в системе Medicare для получения номера поставщика услуг за оказанные пациентам услуги, за исключением услуг, предоставляемых в государственных учреждениях (например, в больнице Queensland Health). Однако, тарифы Medicare для услуг, оказываемых медсестрами-практиками, значительно ниже, чем тарифы для врачей общей практики за аналогичные услуги, что приводит к увеличению доли расходов, оплачиваемых пациентами из собственного кармана. Для получения возмещения от Medicare медсестра-практик также должна иметь документально оформленное "Соглашение о совместной практике" с врачом, а курс лечения должен быть одобрен врачом. Медсестры-практики первичного звена работают в центрах первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, а также в учреждениях длительного ухода. Основными направлениями деятельности медсестер-практиков первичного звена являются укрепление здоровья, профилактика, диагностика и лечение острых и хронических заболеваний и состояний. Медсестры-практики стационарного звена обслуживают определенную категорию пациентов, обычно работая в отделениях, таких как неонатология, нефрология и кардиология. В настоящее время в Канаде существуют три специализации для медсестер-практиков: семейная практика, педиатрия и гериатрия. Медсестры-практики, специализирующиеся на семейной практике, работают на том же уровне и оказывают те же услуги, что и врачи общей практики, за исключением провинции Квебек, где только врачам разрешено устанавливать медицинский диагноз.
Ирландия
В государственной системе здравоохранения Ирландии существует должность старшей медсестры (ANP) в Исполнительном органе здравоохранения. Старшие медсестры (ANP) могут выписывать лекарственные препараты.
Великобритания
В Соединенном Королевстве практикующие медсестры оказывают помощь на продвинутом уровне практики. Они чаще всего работают в первичном звене здравоохранения (например, в кабинетах врачей общей практики) или в отделениях неотложной помощи, хотя их все чаще можно встретить и в других областях медицинской практики. Роль практикующей медсестры была рекомендована в докладе Камберлиджа 1986 года, в котором предлагалось предоставить медсестрам право выписывать лекарственные препараты.
Соединенные Штаты
Поскольку профессия регулируется государством, объем практики варьируется в зависимости от штата. В некоторых штатах практикующим медсестрам (НП) предоставляются полные права на практику; однако в других штатах для осуществления практики юридически требуется письменное соглашение о сотрудничестве или надзоре с врачом. Автономная практика была внедрена в 1980-х годах, в основном в штатах, испытывавших нехватку врачей или испытывавших трудности с поиском достаточного количества медицинских работников для работы в сельской местности. Степень этого соглашения о сотрудничестве, а также роли, обязанности, ответственность, методы лечения и фармакологические рекомендации значительно различаются между штатами. НП имеют законное право осматривать пациентов, диагностировать заболевания, назначать большинство лекарственных препаратов и проводить лечение. Уровень надзора, необходимого для НП, варьируется в разных штатах. По состоянию на 2023 год 27 штатов предоставляют НП полные права на практику, что означает, что они могут практиковать независимо, без врачебного надзора. В оставшихся 23 штатах НП должны иметь соглашение о сотрудничестве с врачом для оказания медицинской помощи. В этих 23 штатах в 11 из них также требуется, чтобы НП находились под врачебным надзором или делегировали определенные аспекты практики, хотя врач может отсутствовать непосредственно в месте оказания лечения. Профессиональные интересы практикующих медсестер представляет Австралийский колледж практикующих медсестер, а также Австралийский колледж медсестер. Подтверждение квалификации практикующей медсестры, полученное в Австралии или Новой Зеландии, признается обеими странами в рамках Схемы взаимного признания Транстасманского соглашения. Для подачи заявки в NMBA на подтверждение квалификации практикующей медсестры зарегистрированной медсестре (RN) необходимо подтвердить, что она отработала не менее 5000 часов (три года, эквивалент полной занятости) на уровне "продвинутой практики сестринского дела". Продвинутая практика сестринского дела определяется достаточно широко и не является конкретной должностью, а представляет собой признанный процесс клинической практики более высокого уровня в рамках существующей сферы практики медсестры. RN также должны завершить аккредитованную магистерскую программу по специальности "практикующая медсестра" или продемонстрировать наличие квалификации эквивалентного уровня в области углубленной оценки состояния здоровья, фармакологии, терапии, диагностики и исследований. Медсестры, подающие заявку по последнему пути, также должны продемонстрировать, что эквивалентное обучение имеет клиническое значение для области, в которой они хотят получить подтверждение квалификации практикующей медсестры.
Канада
В Канаде образовательным стандартом является ученая степень в области сестринского дела. Канадская ассоциация медсестер (CNA) отмечает, что медсестры с углубленной практикой должны обладать сочетанием образования на уровне магистратуры и клинического опыта, которые готовят их к практике на продвинутом уровне. Одно образование само по себе не дает им возможности практиковать на продвинутом уровне. Для дальнейшего руководства в разработке образовательных курсов и требований, исследовательских концепций и официальных позиций правительства в отношении сестринской практики углубленного уровня были разработаны две национальные структуры: «Передовая сестринская практика CNA: национальная структура» и «Канадская структура основных компетенций практикующего медсестра». Все образовательные программы для практикующих медсестер должны получить официальное одобрение от регулирующих органов по сестринскому делу провинций и территорий, поскольку роль практикующего медсестра законодательно закреплена в Канаде. В связи с этим, в утвержденных образовательных программах часто наблюдаются различия между территориями и провинциями. В частности, несоответствия могут касаться основных курсов для магистров, клинического опыта и продолжительности программ. В Канаде отсутствует единая национальная учебная программа или согласованные стандарты для медсестер с углубленной практикой. Все медсестры с углубленной практикой должны соответствовать индивидуальным требованиям, установленным их провинциальным или территориальным регулирующим органом по сестринскому делу.
Израиль
В ноябре 2013 года некоммерческие организации (НКО) получили законное признание в Израиле.
Соединенные Штаты
Наиболее распространенный путь к становлению практикующим медсестрой в Соединенных Штатах начинается с получения степени бакалавра наук в области сестринского дела (BSN) и сдачи экзамена Национального совета по лицензированию медсестер (NCLEX) для получения лицензии RN. Затем необходимо поступить и закончить программу магистратуры в области сестринского дела (MSN) или докторантуры по сестринской практике (DNP) (большинство из которых требуют не менее 1–2 лет опыта работы в качестве RN) для получения дополнительной медицинской подготовки в выбранной области специализации. И, наконец, необходимо сдать национальный сертификационный экзамен для практикующих медсестер (NP).
Политика в период пандемии COVID-19
Пандемия расширила область практики для практикующих медсестер в ряде стран благодаря временным изменениям в законодательстве. В США администрация Трампа отменила многие требования к практикующим медсестрам, что в некоторых случаях позволило НП использовать весь свой потенциал.