Введение

Акушерство и гинекология (также пишется как акушерство и гинекология; сокращается как Obs и Gynae, O&G, OB GYN и OB/GYN) – это медицинская специальность, охватывающая две подспециальности: акушерство (включающее ведение беременности, родов и послеродового периода) и гинекологию (включающую здоровье женской репродуктивной системы – влагалища, матки, яичников и молочных желез). Эта специализация играет важную роль в охране женского здоровья. Программы последипломного обучения по обеим направлениям обычно объединены, готовя практикующего акушера-гинеколога к квалифицированному ведению как здоровья женских репродуктивных органов, так и беременности, хотя многие врачи впоследствии углубляют свои знания и интересы в одной из этих областей.

Соединенные Штаты

Согласно Американскому совету по акушерству и гинекологии (ABOG), который отвечает за выдачу сертификатов специалиста по акушерству и гинекологии в Соединенных Штатах, первым шагом к сертификации является окончание медицинской школы и получение степени MD или DO. Затем врачи должны пройти четырехлетнюю программу резидентуры по акушерству и гинекологии, утвержденную Советом по аккредитации медицинского образования (ACGME). Для соответствия через Электронную службу подачи заявок на резидентуру (ERAS) в 2021 году было доступно 277 программ резидентуры по акушерству и гинекологии, принимавших заявки. На четвертом году резидентуры, при наличии справки от руководителя программы, подтверждающей ее завершение, резиденты по акушерству и гинекологии могут начать процесс сертификации, подав заявку на сдачу квалификационного экзамена ABOG, который представляет собой письменный тест. Если резиденты успешно сдают квалификационный экзамен, демонстрируя наличие знаний и навыков, необходимых для потенциальной сертификации как специалисты по акушерству и гинекологии, они получают право сдавать устный сертификационный экзамен. В общей сложности это занимает 11–14 лет обучения и практического опыта, из которых первые 7–9 лет посвящены общему медицинскому образованию. Опытные специалисты по акушерству и гинекологии могут получить сертификаты в узких областях специализации, включая медицину матери и плода. См. раздел «Феллоушип» (медицина).

Великобритания

Все врачи должны сначала закончить медицинский вуз и получить степень MBBS или эквивалентный сертификат. Обычно это занимает пять лет. После этого они имеют право на временную регистрацию в Генеральном медицинском совете. Затем они должны пройти двухлетнюю программу обучения в должности врача-интерна. По завершении первого года интернатуры стажеры становятся eligible для полной регистрации в Генеральном медицинском совете. Дальнейшее обучение, администрируемое Королевским колледжем акушеров и гинекологов, занимает еще семь лет и включает в себя два экзамена (MRCOG, части 2 и 3), что в сумме составляет минимум девять лет обучения, хотя некоторым стажерам может потребоваться больше времени.

Общие процедуры

Есть много процедур, которые могут быть предоставлены пациентам акушерами-гинекологами. Некоторые из них включают:

Кольпоскопия: при аномальных результатах скрининга рака шейки матки, например, Пап-теста или теста на ВПЧ, может потребоваться более тщательное обследование шейки матки и влагалищных тканей. Электроконизация петлей (LEEP): процедура быстрого удаления аномальной ткани шейки матки. Во время процедуры вводится местный анестетик и раствор для лучшей визуализации зоны удаления. Возможно появление водянистых, розоватых или коричневатых выделений, а также легких спазмов. Биопсия эндометрия: процедура, при которой берется образец ткани из слизистой оболочки матки (эндометрия). Образец исследуется под микроскопом для выявления аномальных клеток или признаков рака. Внутриматочная спираль (ВМС): внутриматочный контрацептив в форме буквы «Т», который вводится в матку через шейку матки. Это обратимый метод контрацепции, который можно установить в кабинете врача. Nexplanon: это имплантат размером около 4 см, который вводится под кожу верхней части плеча. Имплантат высвобождает гормоны для контрацепции и может действовать до трех лет. Эффективность этого метода в предотвращении беременности составляет 99%. Расширение и выскабливание (D&C): амбулаторная процедура, при которой шейка матки расширяется для сбора образцов ткани эндометрия с помощью кюретки. D&C также может быть выполнена для удаления остатков плода после выкидыша или для прерывания беременности. Перевязка маточных труб: хирургическая операция по перекрытию маточных труб для предотвращения беременности, также известная как «перевязка труб». Овариэктомия кисты яичника: удаление кисты, которая имеет солидную структуру, диаметром более трех дюймов, подозревается на злокачественность или вызывает постоянную боль. Кисту можно удалить, не удаляя яичник. У женщин, не принимающих гормональные контрацептивы, небольшие кисты могут образовываться раз в два месяца, но часто проходят самостоятельно.

Проблемы внедрения инклюзивной помощи

Некоторые врачи-гинекологи в настоящее время не чувствуют себя уверенно, оказывая помощь трансгендерным или небинарным пациентам, либо из-за своих личных убеждений, либо из-за недостатка знаний о потребностях в здравоохранении этих людей. Одно исследование, проведенное среди примерно 100 ординаторов-гинекологов в Иллинойсе, показало, что 50% ординаторов не чувствовали себя подготовленными к оказанию помощи лесбиянкам или бисексуальным пациентам, а 76% – трансгендерным пациентам. Основными двумя факторами, препятствующими внедрению обучения по вопросам здравоохранения ЛГБТК+, ординаторы назвали перегруженность учебных программ (85%) и нехватку опытных преподавателей (91%). При этом 92% ординаторов выразили желание получить больше образования о том, как оказывать помощь пациентам ЛГБТК+.