Введение

Специализация медицинского работника

Сонограф – это медицинский специалист, использующий ультразвуковые устройства для получения диагностических изображений, сканов, видео или трехмерных моделей анаточеских структур и диагностических данных. Требования к клинической практике значительно варьируются в зависимости от страны. Сонография требует специализированного образования и навыков для получения, анализа и оптимизации информации на изображении. Благодаря высокой степени самостоятельности в принятии решений и вкладу в диагностику, сонографы несут большую ответственность в диагностическом процессе. Во многих странах требуется профессиональная сертификация для сонографов. Сонографы обладают базовыми знаниями в области физики ультразвука, анатомии в поперечном сечении, физиологии и патологии. Сонолог – это врач, прошедший дополнительное медицинское обучение по ультразвуковой диагностике для постановки диагноза и лечения заболеваний. Сонолог имеет лицензию на самостоятельное проведение и составление отчетов по ультразвуковой визуализации, а также на проверку отчетов сонографа, назначение лекарственных препаратов и медицинских заключений, и проведение клинических консультаций. Сонолог может практиковать в нескольких областях или специализироваться в одной конкретной сфере, такой как акушерство, гинекология, кардиология, неотложная и сосудистая ультразвуковая диагностика.

Терминология

До 1970 года многие специалисты проводили сонографию в исследовательских целях, а помогающие при визуализации считались техниками или технологиями. В 1973 году в Соединенных Штатах была учреждена профессия диагностической медицинской технологии, поскольку сонография стала шире применяться в медицинских учреждениях. Сегодня "сонограф" – предпочтительный термин для специалистов в области здравоохранения, выполняющих диагностическую медицинскую сонографию, или диагностическое ультразвуковое исследование. Альтернативный термин "ультразвукограф" используется значительно реже.

Австралия

Австралазийская ассоциация сонографов (Australasian Sonographers Association, ASA) была основана в 1992 году в ответ на стремление сонографов Австралии создать организацию, представляющую и учитывающую вопросы, важные для сонографов в системе здравоохранения Австралии. В ASA состоит более 5000 индивидуальных членов-сонографов из Австралии и Новой Зеландии и около 30 корпоративных партнеров. ASA взяла на себя обязательство поддерживать высокие стандарты в практике медицинской сонографии и имеет структуру, включающую совет директоров и множество представительных отделений во всех штатах Австралии и Новой Зеландии. Австралийские сонографы должны быть аккредитованы Австралийским реестром аккредитации сонографов (ASAR), который отвечает за регулярную аккредитацию и переаккредитацию последипломных программ обучения ультразвуковой диагностике, предлагаемых австралийскими университетами, а также за установление критериев, по которым эти программы и любые другие будущие австралийские и новозеландские программы должны оцениваться. Кроме того, ведется реестр аккредитованных медицинских сонографов и аккредитованных студентов-сонографов, осуществляется мониторинг и учет их деятельности по повышению квалификации. В 2002 году Комиссия по медицинскому страхованию совместно с ASAR внедрила программу аккредитации и непрерывного профессионального образования для сонографов. ASAR признает регистрацию в Австралийском ортоптическом совете как соответствующую аккредитацию для ортоптиков, позволяющую им проводить сонографию глазных структур.

Канада

Подавляющее большинство канадских специалистов по ультразвуковой диагностике получили образование в аккредитованных программах ультразвуковой диагностики. По всей стране доступно множество программ, включая программы прямого поступления для получения степеней, расширенных дипломов и программ получения последипломных сертификатов по второй специальности. Sonography Canada регистрирует специалистов по ультразвуковой диагностике по трем направлениям: общего профиля, кардиологическому и сосудистому. Для регистрации кандидаты должны успешно выполнить клинические (Канадская оценка клинических навыков) и академические требования Sonography Canada. Специалисты по ультразвуковой диагностике, прошедшие сертификацию в Sonography Canada, также должны подтверждать свое непрерывное профессиональное развитие, набирая не менее 40 кредитов за три года. Общество специалистов по диагностической медицинской ультразвуковой диагностике провинции Новая Шотландия в настоящее время сотрудничает с Ассоциацией медицинских радиологических техников Новой Шотландии для включения диагностической ультразвуковой диагностики в качестве новой дисциплины в предлагаемом профессиональном колледже. Это означает, что диагностическая ультразвуковая диагностика станет саморегулируемой профессией в Новой Шотландии, наряду с рентгенологией, ядерной медициной, магнитно-резонансной томографией и лучевой терапией. Министерство здравоохранения рассматривает их заявление; соответствующий закон и сопутствующие нормативные акты разработаны, и ассоциации надеются на одобрение на весенней сессии законодательного собрания 2012 года.

Великобритания

В Великобритании сонографы также несут ответственность за интерпретацию изображений и выдают диагностические заключения. Они получают высокоуровневое образование, а их обучение осуществляется университетами в форме MSc/PGDip/PGCert под контролем Консорциума по аккредитации сонографического образования. Поскольку обучение проводится на уровне магистратуры, все сонографы должны иметь степень бакалавра или эквивалентное образование перед началом специализации, что означает, что обучение может занимать не менее 4 лет. В настоящее время в Великобритании нет обязательного требования о государственной регистрации сонографов, хотя большинство из них зарегистрированы в Совете по здравоохранению и уходу (HCPC) в качестве рентгенологов. Профессиональное сообщество активно добивается введения самостоятельной государственной регистрации сонографов. Ранее HCPC пытался добиться обязательной государственной регистрации сонографов, что было поддержано рядом профессиональных организаций, однако Министерство здравоохранения отклонило это предложение. Причины этого отклонения остаются предметом споров, но в настоящее время Коллегия рентгенологов ведет добровольный реестр. В Соединенном Королевстве сонографы работают в больницах Национальной службы здравоохранения и в частных компаниях, предоставляющих медицинские услуги.

Соединенные Штаты

Профессия подразделяется на такие специализации, как кардиологическая, акушерская, сосудистая и общая сонография. Специалисты общей сонографии сертифицированы в области абдоминальной и/или акушерской и гинекологической сонографии. Для получения степени в области диагностической медицинской сонографии может потребоваться около полутора лет. В Соединенных Штатах наиболее признанное образование в области сонографии обеспечивается программами, аккредитованными CAAHEP/JRC DMS. Американское общество специалистов по ультразвуковой технике, ныне Общество диагностической медицинской сонографии, было основано в 1970 году как основное профессиональное общество для сонографов.

Травма, связанная с работой

О профессиональных рисках, связанных с проведением ультразвуковых исследований, сообщалось еще в 1985 году, но широкое признание этих производственных травм как значительной проблемы среди специалистов ультразвуковой диагностики произошло лишь в середине 1990-х годов, и эта проблема сохраняется по сей день. В течение своей карьеры до 90% специалистов ультразвуковой диагностики сообщают о возникновении той или иной формы дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, связанного с работой. Наиболее часто травмы опорно-двигательного аппарата возникают в области кистей рук, плеч и шеи. Причиной травм часто становятся сканирование в неудобных позах, неправильный захват датчика, длительное манипулирование датчиком при проведении технически сложных исследований, например, у пациентов с ожирением или беременных с большим сроком, а также недостаточная физическая подготовка верхней части тела. Однако травмы также могут быть вызваны различными организационными, административными, техническими и другими факторами, которые находятся вне контроля специалиста ультразвуковой диагностики. Внедрение эргономических принципов, включая регулировку оборудования для выполнения задач визуализации в позах с минимальным напряжением, имеет решающее значение для снижения риска травм. Кроме того, комплексы растяжек и упражнений могут быть полезным инструментом для снижения риска травм опорно-двигательного аппарата, боли и развития синдрома повторяющихся нагрузок у специалистов ультразвуковой диагностики. Наконец, забота о здоровье специалистов ультразвуковой диагностики требует учета и признания проблем, с которыми сталкивается персонал на всех уровнях организации труда, для разработки и внедрения поддерживающих политик и административных процедур, таких как предоставление регулярных перерывов, обеспечение непрерывности рабочего процесса и поддержка со стороны руководства. Ряд профессиональных сообществ разработали рекомендации по решению распространенной проблемы производственных травм среди специалистов ультразвуковой диагностики. Первым шагом в этом направлении стала консенсусная конференция, проведенная в 2003 году и повторенная в 2016 году Обществом диагностической медицинской сонографии, в результате которой были разработаны отраслевые стандарты профилактики производственных нарушений опорно-двигательного аппарата в сонографии. Американский институт ультразвука в медицине также опубликовал рекомендации, расширяющие эти стандарты, описывающие специфические рекомендации для различных видов ультразвуковых исследований и обсуждающие роль практики повышения качества в медицинских организациях. В 2019 году альянс из восьми профессиональных обществ, организаций по сертификации и аккредитации в Соединенных Штатах объединился для создания масштабной задачи (Grand Challenge) по борьбе с производственными нарушениями опорно-двигательного аппарата (WRMSD) с целью предотвращения WRMSD, возникающих при проведении диагностического медицинского ультразвука. Этот альянс поддержал конкурсы проектов и создание исследовательского реестра специалистов ультразвуковой диагностики для мониторинга состояния производственных травм в профессии, изучения факторов риска и разработки решений для устранения этой распространенной проблемы.