Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Ортодонтическое устройство для расширения верхней челюсти
Orthodontics device to widen the upper jaw
Палатинальный экспандер – это устройство в области ортодонтии, используемое для расширения верхней челюсти (maxilla), чтобы улучшить смыкание верхних и нижних зубов. Это распространенная ортодонтическая процедура. Экспандеры чаще всего используются у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. Их также можно применять у взрослых, хотя расширение у взрослых может быть более дискомфортным и занимать больше времени. Пациент, который не желает ждать несколько месяцев для достижения результата, получаемого с помощью палатинального экспандера, может рассмотреть вариант хирургического расширения верхней челюсти. После использования палатинального экспандера обычно устанавливают брекеты для выравнивания зубов. Считается, что терапию расширением следует начинать у пациентов либо до, либо во время периода максимального роста. Для достижения максимальных изменений в костной структуре терапию обычно начинают в очень раннем возрасте. Расширительная терапия, проводимая после периода максимального роста, приведет к большим изменениям в положении зубов, чем в костной структуре, что может вызвать наклон коронковых зубов.
A palatal expander is a device in the field of orthodontics which is used to widen the upper jaw (maxilla) so that the bottom and upper teeth will fit together better. This is a common orthodontic procedure. The use of an expander is most common in children and adolescents 8–18 years of age. It can also be used in adults, although expansion is more uncomfortable and takes longer in adults. A patient who would rather not wait several months for the end result achieved by a palatal expander may be able to opt for a surgical separation of the maxilla. Use of a palatal expander is most often followed by braces to then straighten the teeth. It is believed that expansion therapy should be started in patients either before or during their peak growth spurt. To obtain maximal skeletal changes, the therapy is typically initiated at a very early age. Expansion therapy performed after the peak growth spurt will lead to more dental changes than skeletal ones, leading to tipping of buccal teeth.
Показания для латального расширителя
Расширение верхней челюсти показано в случаях, когда разница в ширине верхней и нижней челюстей составляет 4 мм или более. Обычно это измеряется по ширине наружных сторон первых моляров верхней челюсти по сравнению с нижними молярами, учитывая, что моляры часто наклоняются наружу в качестве компенсации этой разницы. Быстрое расширение нёба также применяется при хирургическом лечении расщелины нёба и для создания места для зубов у пациентов с умеренной скученностью зубов верхней челюсти.
Maxillary expansion is indicated in cases with a difference in the width of the upper jaw to the lower jaw equal to or greater than 4 mm. Typically this is measured from the width of the outside of the first molars in the upper jaw compared to the lower jaw taking into account that the molars will often tip outward to compensate for the difference. Rapid palatal expansion is also used in cleft palate repair, and to gain room for teeth in patients with moderate crowding of the teeth in the upper jaw.
Быстрое расширение латы
Быстрое расширение нёба (RPE) или быстрое расширение верхней челюсти (RME) – это техника расширения, при которой достигается увеличение на 0,5–1 мм ежедневно до устранения перекрестного прикуса в боковой области. Экспандер работает за счет поворота ключа в его центральной части. Поворот ключа раздвигает дуги экспандера. Для обеспечения стабильности RPE обычно остается во рту пациента от 3 до 6 месяцев, хотя этот срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Этот период часто называют "шестимесячным периодом удержания", в течение которого костная ткань заполняет образовавшийся в верхней челюсти зазор, возникший в процессе расширения. Для предотвращения рецидива пациенту назначают ретейнер для поддержания правильного положения зубов. RPE может опираться на зубы, на кость или на обе структуры.
Rapid palatal expansion (RPE) or Rapid Maxillary Expansion (RME) is an expansion technique where expansion of 0.5 mm to 1 mm is achieved each day until the posterior crossbite is relieved. The expander works by turning a key inside the center of the expander. The turn of this key will push the arms of the expander. For stability purposes, the RPE usually remain in the patient's mouth anywhere between 3–6 months, but this time may vary between patients. This is often known as "six month retention period" during which the bone fills the gap in the maxilla that was created by the expansion process. To prevent any type of relapse, a retainer is given to the patient to keep the teeth in proper alignment. RPE can be tooth supported, bone supported or both.
Эффекты
Процесс расширения обычно приводит к образованию большого промежутка между двумя верхними передними зубами пациента, часто называемого диастемой. Этот промежуток обычно закрывается естественным образом, и зубы могут начать перекрывать друг друга, что может потребовать ношения брекетов. У одних пациентов может образоваться большой промежуток, а у других – никакого. Обычно требуется неделя или две, чтобы привыкнуть к еде и речи после установки быстрорасширяющего аппарата. Этот процесс требует от пациентов самостоятельно поворачивать винт расширения для увеличения ширины аппарата. В случаях, когда расширение не контролируется пациентом или проводится на нижней челюсти, более подходящей альтернативой может быть аппарат типа бионатор.
The expansion process usually results in a large gap between the patient's two top front teeth, often known as diastema. This gap is closed naturally and the teeth may overlap which leads to braces being needed. Some may develop a large space while others do not develop a space at all. It usually takes a week or two for one to adjust to eating and speaking after first receiving the rapid palatal expander. This process requires patients to turn the expansion screw themselves to widen the expander. For expansion that is not managed by the patient and on the lower jaw, a bionator appliance may be a more suitable alternative.
Медленное расширение
Методы медленного расширения расширяют верхнюю челюсть значительно медленнее, чем метод быстрого расширения верхней челюсти. При использовании метода медленного расширения пациенту предписывается поворачивать винт 4 раза, что соответствует 1 мм в неделю. Пациенту рекомендуется продолжать поворачивать винт с той же скоростью в течение следующих 8–10 недель для достижения необходимого расширения. Такая медленная скорость расширения позволяет костным и зубным изменениям происходить в соотношении 1:1. Это означает, что достигается одинаковая степень расширения как зубов, так и костной ткани, в отличие от метода быстрого расширения верхней челюсти (RME), при котором первоначально достигается преимущественно скелетная экспансия. Медленное расширение также считается более физиологичным для тканей верхней челюсти и вызывает меньше болевых ощущений. Некоторые исследования сообщают, что диастемы при медленном расширении возникают реже, поскольку межзубные волокна успевают закрывать пространство по мере расширения челюсти.
Slow expansion techniques expands maxilla at a much slower rate compared to the rapid maxillary expansion technique. In slow expansion technique, a patient is ordered to turn the screw 4 times which amounts of 1mm per week. Patient is instructed to turn the jackscrew at the same rate for next 8–10 weeks to achieve the desired expansion. This slow rate of expansion allows skeletal and dental changes to happen in a 1:1 ratio. This means that equal amount of dental and skeletal expansion is achieved, compared to RME technique where mostly skeletal expansion is achieved initially. Slow expansion has also been advocated to be more physiologic to the tissues of the maxilla and it causes less pain. Some studies have reported that diastema in slow type of expansion also happens less due to the interdental fibers having chance to close the space as the maxilla is being expanded.
Имплантационное расширение
Мини-имплантат-ассистированное быстрое расширение нёба (MARPE) предполагает приложение силы непосредственно к кости верхней челюсти, а не к зубам. Эта техника включает в себя установку от 2 до 4 мини-имплантатов в области нёбного свода верхней челюсти для фиксации аппарата РНП к имплантатам. Затем пациенту предлагается поворачивать винт расширителя в течение следующих двух недель. Эта методика позволяет проводить расширение нёба у молодых взрослых, у которых нёбный шов уже окостенел, что ранее достигалось только хирургическим путем. Она имеет преимущество в виде минимальной инвазивности по сравнению с SARPE и обеспечивает большую степень скелетного расширения по сравнению с дентоальвеолярным расширением. В большинстве случаев у взрослых, особенно у мужчин, может быть рекомендована хирургическая помощь для достижения стабильных результатов, например, типичная процедура SARPE (теперь SAMARPE) или менее инвазивные методы. Показано, что как расширение в задней части верхней челюсти на уровне PNS, так и расширение носовой апертуры играют важную роль в лечении обструктивного апноэ сна.
Mini implant Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) involves the forces being applied directly to the maxillary bone instead of the teeth. This technique involves placing anywhere from 2–4 mini implants in the palatal vault area of maxilla to anchor the RME appliance to the screws. The patient is then asked to turn the jackscrew with the rapid approach over next two weeks. This technique allows palatal expansion to be performed in young adults, in which the palatal suture is already fused, a result which was previously only achieved surgically. It has the advantage of being minimally invasive compared to SARPE and of achieving a greater degree of skeletal expansion compared to dentoalveolar expansion. In most adults, especially males a surgical assist may be recommended to achieve consistent outcomes, such as a typical SARPE procedure (now SAMARPE) or less invasive techniques. It has been demonstrated that both posterior expansion at the PNS, as well as expansion of the nasal aperture are critical in treating Obstructive sleep apnea.
История
Вескотт впервые сообщил о применении механических сил к верхней челюсти в 1859 году. Эмерсон К. Ангелл был первым, кто опубликовал статью о расширении нёба в 1860 году в журнале Dental Cosmos. Он поместил винт между верхними премолярами 14-летней девочки на две недели. Когда она вернулась, он отметил расширение верхней зубной дуги. В 1877 году Уолтер Коффин разработал пружину Коффина для расширения зубной дуги. В 1889 году Дж. Х. Маккиллен, который в то время был президентом Американской стоматологической ассоциации, выступил против идеи Ангелла относительно расширения зубной дуги. Годдард в 1890 году и Ландсбергер в 1910 году вновь обратились к идее расширения зубной дуги. Годдард стандартизировал протокол расширения, предполагающий регулировку экспандера два раза в день в течение трех недель. Доктор Эндрю Дж. Хаас повторно представил свое устройство для расширения в Соединенных Штатах под названием Haas Expander в 1956 году. Он также одним из первых сообщил о снижении нижней челюсти с открытием прикуса, увеличении ширины носа и увеличении периметра зубной дуги. Роберт М. Рикеттс представил Quad Helix в 1975 году, который являлся модификацией W Spring. Бидерман представил зубной экспандер Hyrax в 1968 году. Коэн и Сильверман первыми представили экспандер фиксированного типа в 1973 году.
Westcott first reported placing mechanical forces on maxilla in 1859. Emerson C. Angell was the first person to publish a paper about palatal expansion in 1860 in Dental Cosmos. He placed a screw between the maxillary premolars of a 14 year old girl for two weeks. When she returned, he observed expansion in her upper arch. In 1877, Walter Coffin developed the Coffin Spring for the purpose of arch expansion. In 1889, J. H. McQyillen who was the president of the American Dental Association at that time, opposed Angell's idea regarding arch expansion. Goddard, in 1890, and Landsberger, in 1910, revisited the idea of arch expansion. Goddard standardized the expansion protocol in adjusting the expander twice a day for three weeks. Dr. Andrew J Haas reintroduced his expansion device to United States called Haas Expander in 1956. He was also one of the first people to report lowering of mandible with bite opening and increase in nasal width and gain in arch perimeter. Robert M. Ricketts introduced the Quad Helix in 1975 which was a modification of the W Spring. Biederman introduced the tooth borne Hyrax Expander in 1968. Cohen and Silverman were first ones to introduce the Bonded type of expander in 1973.